Полная диагностика артроза АКС: от осмотра врача до современных методов

Точная и всесторонняя диагностика артроза акромиально-ключичного сустава (АКС) — это фундаментальный этап на пути к избавлению от боли и восстановлению полноценной функции плеча. Многие сталкиваются с болью в верхней части плеча, которая усиливается при поднятии руки, скрещивании рук на груди или во время сна на боку. Эти симптомы могут вызывать тревогу и существенно снижать качество жизни. Понимание того, как врачи определяют причину этих симптомов, помогает снять неопределенность и дает уверенность в правильности дальнейших шагов. Процесс диагностики — это не просто один тест, а комплексный подход, начинающийся с доверительного разговора с врачом и заканчивающийся применением высокотехнологичных методов визуализации, которые позволяют увидеть полную картину состояния сустава.

Первый шаг к точному диагнозу: консультация ортопеда

Основой диагностического поиска является первичный прием у врача-ортопеда или травматолога. Этот этап крайне важен, поскольку именно здесь закладывается фундамент для дальнейшего обследования и формируется предварительное представление о проблеме. Консультация состоит из двух ключевых частей: сбора анамнеза и физикального осмотра.

Сбор анамнеза (истории болезни). Врач задаст ряд уточняющих вопросов, чтобы составить полную картину вашего состояния. Важно максимально подробно и честно ответить на них. Типичные вопросы включают:

• Как давно и после чего появилась боль? Была ли травма?
• Где именно болит? Можете ли вы указать точную точку боли одним пальцем? (При артрозе АКС пациенты часто указывают на верхнюю часть плеча, прямо на сустав).
• Какой характер у боли: ноющая, острая, жгучая?
• Какие движения или положения усиливают боль (например, подъем руки над головой, отведение руки в сторону, ношение сумки на плече)?
• Беспокоит ли боль по ночам, мешает ли спать на больном боку?
• Слышен ли хруст или щелчки в суставе при движении?
• Были ли подобные проблемы раньше? Какое лечение вы уже пробовали?

Ответы на эти вопросы помогают врачу отличить проблемы с акромиально-ключичным суставом от других заболеваний плеча, например, от повреждения вращательной манжеты или импинджмент-синдрома.

Физикальный осмотр. После беседы врач проведет осмотр. Он включает в себя оценку внешнего вида плеча, пальпацию (ощупывание) для определения самой болезненной точки и оценку объема движений в суставе. Прямое надавливание на область акромиально-ключичного сочленения при артрозе обычно вызывает выраженную болезненность.

Специальные тесты: как врач проверяет акромиально-ключичный сустав

Для более точного определения источника боли ортопед использует специальные провокационные тесты. Это определенные движения, которые создают нагрузку на акромиально-ключичный сустав. Если во время теста возникает характерная для вас боль, это с высокой вероятностью указывает на патологию именно в этом сочленении. Важно понимать, что эти тесты проводятся аккуратно и их цель — не причинить сильную боль, а подтвердить диагностическую гипотезу.

Наиболее распространенные тесты при подозрении на артроз АКС:

• Тест скрещивания (Cross-body adduction test): Врач просит вас поднять руку вперед на 90 градусов, а затем привести ее к противоположному плечу, как бы обнимая себя. Появление боли в области АКС во время этого движения считается положительным результатом теста.
• Тест О'Брайена (O'Brien's test): Этот тест также помогает оценить состояние сустава и окружающих структур. Он выполняется в несколько этапов и позволяет врачу получить дополнительную информацию о локализации проблемы.
• Тест активной компрессии: Пациент кладет руку на противоположное плечо, а врач оказывает легкое давление на локоть, направляя его вниз. Боль в области АКС при этом движении также указывает на его поражение.

Положительные результаты этих тестов дают врачу веские основания подозревать артроз акромиально-ключичного сустава и направить вас на дальнейшее инструментальное обследование для подтверждения диагноза.

Инструментальная диагностика: заглянуть внутрь сустава

После клинического осмотра для подтверждения диагноза артроза акромиально-ключичного сочленения, оценки степени износа хряща и состояния костных структур назначаются методы визуализации. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и информации, которую необходимо получить врачу.

Вот основные методы инструментальной диагностики, которые используются при подозрении на артроз АКС:

Чаще всего диагностический путь начинается с рентгенографии. Если диагноз остается неясным или есть подозрение на повреждение мягких тканей, врач может назначить УЗИ или МРТ. Магнитно-резонансная томография особенно важна, когда необходимо исключить другие причины боли в плече или при планировании хирургического вмешательства.

Диагностическая блокада: когда нужно подтвердить источник боли

В сложных диагностических случаях, когда боль в плече может быть вызвана несколькими причинами одновременно, применяется диагностическая блокада. Это не только лечебная, но и очень точная диагностическая процедура.

Суть метода заключается во введении небольшого количества местного анестетика (например, лидокаина или новокаина) непосредственно в полость акромиально-ключичного сустава под контролем УЗИ или рентгена. Контроль визуализации необходим для гарантии того, что игла попала точно в цель. Если после инъекции боль в плече значительно уменьшается или полностью исчезает на время действия анестетика, это со стопроцентной уверенностью подтверждает, что именно артроз АКС является основным источником ваших страданий. Если боль не меняется, врач будет продолжать поиск другой причины.

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать артроз АКС

Боль в области плеча — это симптом, характерный для многих заболеваний. Поэтому важной частью диагностического процесса является дифференциальная диагностика — исключение других возможных патологий. Врач должен убедиться, что причиной боли не является:

• Импинджмент-синдром плечевого сустава: сдавление сухожилий вращательной манжеты между акромионом и головкой плечевой кости.
• Повреждение (разрыв) вращательной манжеты плеча: травма или дегенеративные изменения сухожилий мышц, отвечающих за движения в плече.
• Адгезивный капсулит ("замороженное плечо"): воспаление и уплотнение капсулы плечевого сустава, приводящее к резкому ограничению движений.
• Артроз плечевого сустава (гленогумерального): поражение основного, шаровидного сустава плеча.
• Патологии шейного отдела позвоночника: остеохондроз или грыжа диска могут вызывать отраженную боль, которая отдает в плечо.

Тщательный сбор анамнеза, физикальный осмотр и данные инструментальных исследований позволяют врачу отличить артроз акромиально-ключичного сочленения от этих состояний и поставить верный диагноз, который является залогом успешного лечения.

Подготовка к обследованиям: что нужно знать пациенту

Чтобы диагностика прошла максимально гладко и эффективно, важна простая подготовка. Правильный подход поможет сэкономить время и получить наиболее точные результаты.

Вот несколько общих рекомендаций:

• На прием к врачу: возьмите с собой все имеющиеся медицинские документы, касающиеся вашей проблемы: результаты предыдущих обследований (снимки, диски, заключения), выписки из больниц. Вспомните или запишите, какие лекарства вы принимаете.
• Рентгенография и КТ: специальной подготовки обычно не требуется. Нужно будет снять одежду и металлические украшения с исследуемой области.
• УЗИ: подготовка не нужна. Это быстрая и безболезненная процедура.
• Магнитно-резонансная томография: перед исследованием необходимо снять все металлические предметы (часы, украшения, пирсинг). Обязательно сообщите врачу о наличии в теле любых металлических имплантов, кардиостимулятора, инсулиновой помпы, так как это может быть абсолютным противопоказанием.

Помните, что постановка точного диагноза — это совместная работа врача и пациента. Ваша активная позиция, подробные ответы на вопросы и своевременное прохождение назначенных обследований значительно ускоряют путь к выздоровлению.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Rockwood C. A., Matsen F. A., Wirth M. A., Lippitt S. B. The Shoulder. — 4th ed. — Saunders Elsevier, 2009.
4. Hochberg M. C., Altman R. D., April K. T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care Res (Hoboken). — 2012. — Vol. 64, № 4. — P. 465–474.
5. Hunter D. J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis // The Lancet. — 2019. — Vol. 393, № 10182. — P. 1745–1759.