Анкерная фиксация суставной губы: технология восстановления стабильности плеча

Анкерная фиксация суставной губы — это современная и высокоэффективная артроскопическая операция, направленная на восстановление целостности плечевого сустава при его повреждениях, в частности при SLAP-синдроме. Эта методика является «золотым стандартом» в лечении травм, которые приводят к нестабильности плеча, боли и ограничению движений. Суть технологии заключается в использовании специальных миниатюрных имплантов — анкеров, которые позволяют надежно прикрепить оторванную суставную губу обратно к кости, возвращая суставу его естественную анатомию и функциональность.

Что такое суставная губа и почему она важна для плеча

Чтобы понять значимость анкерной фиксации, необходимо разобраться в анатомии плеча. Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека, но эта подвижность достигается ценой меньшей стабильности. Суставная впадина лопатки (гленоид), в которую входит головка плечевой кости, очень неглубокая. Для ее углубления и стабилизации по ее краю расположено хрящевое кольцо — суставная губа. Ее можно сравнить с уплотнительной прокладкой или бампером.

Суставная губа выполняет несколько ключевых функций:

• Увеличение площади контакта. Она углубляет суставную впадину, делая сустав более конгруэнтным (сопоставимым) и устойчивым.
• Амортизация. Губа смягчает нагрузки, действующие на сустав при движениях.
• Место прикрепления. К верхней части суставной губы крепится сухожилие длинной головки бицепса, а также важные связки плечевого сустава.

При разрыве суставной губы, например при SLAP-повреждении (Superior Labrum Anterior and Posterior — разрыв верхней губы спереди назад), эти функции нарушаются. Плечо теряет стабильность, появляются боль, щелчки, ощущение «выскакивания» сустава, что особенно критично для спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

Показания к анкерной фиксации: когда операция необходима

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врач-травматолог на основании данных МРТ, артро-МРТ и клинического осмотра. Анкерная фиксация суставной губы показана в случаях, когда консервативное лечение (физиотерапия, прием противовоспалительных препаратов, ограничение нагрузок) не приносит результата, а повреждение значительно нарушает стабильность и функцию сустава.

Вот основные ситуации, когда рекомендуется эта операция:

• SLAP-повреждения II, III и IV типов. При этих типах разрыва верхний фрагмент губы вместе с сухожилием бицепса нестабилен или полностью оторван от гленоида.
• Повреждение Банкарта. Это отрыв передне-нижнего отдела суставной губы, который часто происходит при травматическом вывихе плеча.
• Рецидивирующая нестабильность плеча. Если вывихи или подвывихи плеча повторяются, это указывает на серьезное повреждение стабилизирующих структур, требующее хирургического восстановления.
• Боль и механические симптомы (щелчки, блокада), не поддающиеся консервативной терапии и связанные с доказанным разрывом губы.

Важно понимать, что целью операции является не просто устранение боли, а восстановление анатомической целостности сустава для предотвращения дальнейших вывихов и развития дегенеративных изменений, таких как артроз.

Технология проведения операции: пошаговый обзор

Анкерная фиксация суставной губы выполняется артроскопически. Это малоинвазивная методика, которая проводится через несколько небольших проколов (обычно 2–4) размером около 5–10 мм. Такой подход позволяет минимизировать травму окружающих тканей, снизить послеоперационную боль, ускорить восстановление и достичь лучшего косметического результата по сравнению с открытой операцией.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Диагностическая артроскопия. Через один из проколов в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой, изображение с которой выводится на монитор. Хирург тщательно осматривает все структуры сустава, оценивает характер и степень повреждения суставной губы, состояние хряща, связок и сухожилий.
2. Подготовка костного ложа. Чтобы оторванная губа хорошо прижилась, хирург подготавливает край суставной впадины в месте ее отрыва. С помощью специального инструмента (шейвера или бора) удаляется тонкий слой рубцовой ткани и создается шероховатая поверхность кости. Это стимулирует биологические процессы заживления и прирастания ткани.
3. Установка анкеров. В край гленоида в точках, необходимых для фиксации, просверливаются небольшие каналы. В них устанавливаются анкеры — миниатюрные винты или распорки, из которых выходят сверхпрочные нити. Количество анкеров зависит от размера разрыва и может варьироваться от одного до трех и более.
4. Прошивание и фиксация губы. С помощью специальных инструментов хирург проводит нити от анкеров через оторванный фрагмент суставной губы. Затем нити затягиваются и завязываются специальными артроскопическими узлами, плотно прижимая губу к подготовленному костному ложу. Это восстанавливает ее анатомическое положение и натяжение.
5. Завершение операции. Хирург проверяет надежность фиксации и объем движений в суставе. Инструменты извлекаются, на проколы накладываются швы или специальные пластыри. Вся операция обычно длится от 40 до 90 минут.

Виды анкеров для фиксации суставной губы: материалы и их особенности

Современная ортопедия предлагает различные типы анкеров, выбор которых зависит от предпочтений хирурга, типа повреждения и индивидуальных особенностей пациента. Понимание их различий помогает снять многие вопросы и опасения.

Для наглядности основные типы анкеров и их характеристики представлены в таблице:

Преимущества и возможные риски анкерной методики

Анкерная фиксация — это проверенная технология с высоким процентом успеха. Она позволяет вернуть плечу стабильность и избавить пациента от боли, что особенно важно для возвращения к прежнему уровню активности. Главные преимущества метода:

• Восстановление естественной анатомии. Операция направлена на рефиксацию собственных тканей пациента, что является наиболее физиологичным способом лечения.
• Малая инвазивность. Артроскопический доступ снижает риск инфекций, уменьшает кровопотерю и болевой синдром.
• Высокая надежность. Современные анкеры и нити обеспечивают прочную первичную фиксацию, что создает оптимальные условия для заживления тканей.
• Быстрое начало реабилитации. Благодаря малой травматичности пассивные реабилитационные мероприятия можно начинать уже в первые дни после операции.

Как и любое хирургическое вмешательство, анкерная фиксация сопряжена с определенными рисками, хотя встречаются они редко. К ним относятся общие хирургические осложнения (инфекция, тромбоз, реакция на анестезию) и специфические, связанные с операцией на плече: развитие послеоперационной тугоподвижности (адгезивный капсулит), повреждение нервов или сосудов, несостоятельность фиксации (анкер может расшататься или нить — прорезать ткань).

Тщательное предоперационное планирование, опыт хирурга и строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций в послеоперационном периоде позволяют свести эти риски к минимуму.

Что ожидать сразу после анкерной фиксации суставной губы

Непосредственно после операции рука будет зафиксирована в специальной отводящей шине или ортезе. Это необходимо для того, чтобы защитить восстановленные ткани и создать для них покой в период начального заживления. Ношение ортеза обычно требуется в течение 4–6 недель.

В первые дни после вмешательства может ощущаться умеренная боль, которая хорошо контролируется назначенными обезболивающими препаратами. Важнейшим этапом на пути к полному выздоровлению является реабилитация. Программа восстановления начинается практически сразу после операции и включает в себя пассивные упражнения, выполняемые с помощью реабилитолога или специального аппарата, а затем постепенно усложняется, переходя к активным движениям и укреплению мышц. Строгое следование плану реабилитации — ключ к успешному восстановлению функции плеча.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
3. Архипов С. В., Лазишвили Г. Д. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2008. — 188 с.
4. Azar F. M., Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — Vol. 3. — P. 2505–2665.
5. Burkhart S. S., DeBeer J. F. Traumatic glenohumeral instability: the role of arthroscopy // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2000. — Vol. 8, № 6. — P. 409–410.