Узлы и тяжи на ладони: как отличить проявления болезни Дюпюитрена

Появление уплотнений, узлов и тяжей на ладони — тревожный симптом, который заставляет многих немедленно искать информацию о возможных причинах. Часто такие изменения являются первыми признаками контрактуры Дюпюитрена — хронического заболевания, при котором происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза. Это состояние приводит к постепенному сгибанию пальцев и потере их функции. Важно понимать, что эти образования не являются злокачественными, но без своевременной диагностики и наблюдения могут значительно снизить качество жизни. Правильная идентификация симптомов на ранней стадии — ключ к эффективному контролю над заболеванием и сохранению подвижности руки.

Что такое узлы и тяжи при контрактуре Дюпюитрена

Основу проявлений болезни Дюпюитрена составляют патологические изменения в структуре ладонного апоневроза. Ладонный апоневроз — это плотная соединительнотканная пластинка, расположенная под кожей ладони, которая защищает сухожилия, сосуды и нервы. При данном заболевании клетки этой структуры начинают активно делиться и производить избыточное количество коллагена, что приводит к ее уплотнению и укорочению. Этот процесс протекает в несколько этапов, формируя характерные узлы и тяжи.

Подкожные узлы — это, как правило, самое первое видимое проявление болезни. Они представляют собой небольшие, плотные, безболезненные уплотнения под кожей ладони. Чаще всего они появляются у основания безымянного пальца или мизинца. На ощупь узел может напоминать твердый шарик, который спаян с кожей, но не с более глубокими тканями. На этом этапе многие путают его с обычной мозолью, однако узел при болезни Дюпюитрена находится глубже и не связан с внешним трением.

Подкожные тяжи — это следующая стадия развития заболевания. Со временем из узлов или рядом с ними формируются плотные, линейные шнуры, которые тянутся от ладони к пальцам. Эти тяжи являются ничем иным, как рубцово-измененными волокнами ладонного апоневроза. Именно они, постепенно укорачиваясь, «тянут» за собой палец, не давая ему полностью разогнуться. Вначале ограничение подвижности может быть незаметным, но со временем оно прогрессирует, приводя к стойкой сгибательной контрактуре.

Ключевые признаки: как распознать проявления болезни Дюпюитрена

Самостоятельно заподозрить наличие контрактуры Дюпюитрена можно по ряду характерных симптомов. Важно обращать внимание не на один признак, а на их совокупность, так как это позволяет получить более полную картину. Ниже представлены основные проявления, которые должны насторожить.

• Локализация. Наиболее типичное место появления первых узлов — ладонь на уровне пястно-фаланговых суставов (у основания пальцев). Чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец, реже — средний и указательный. Большой палец вовлекается в процесс крайне редко.
• Внешний вид. Кроме самих уплотнений, на коже ладони могут появляться втяжения, ямочки и складки. Это происходит из-за того, что рубцовая ткань спаивается с кожей и тянет ее за собой.
• Ощущения. В подавляющем большинстве случаев узлы и тяжи безболезненны. Лишь у небольшого числа пациентов на ранних стадиях может отмечаться легкая болезненность при надавливании или зуд, которые со временем проходят. Отсутствие сильной боли — важный отличительный признак.
• Ограничение разгибания пальца. Это основной функциональный симптом. Чтобы проверить его наличие, можно выполнить простой «настольный тест»: положите руку на ровную поверхность (стол) ладонью вниз. Если вам удается полностью прижать ладонь и все пальцы к поверхности, значимой контрактуры нет. Если один или несколько пальцев не могут полностью разогнуться и между ними и столом остается зазор, это является явным признаком развивающейся болезни Дюпюитрена.
• Медленное прогрессирование. Заболевание развивается годами. Узлы могут существовать длительное время, не меняясь в размерах, а затем начать медленно формировать тяж. Скорость прогрессирования индивидуальна, но она никогда не бывает стремительной.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

С чем можно спутать узелки на ладони: дифференциальная диагностика

Уплотнения на ладони могут быть проявлением не только контрактуры Дюпюитрена, но и других состояний. Умение отличать их помогает избежать лишнего беспокойства и вовремя обратиться к нужному специалисту. Для наглядности основные отличия представлены в таблице.

Когда необходимо обратиться к врачу

Обнаружение любого нового образования на ладони является поводом для консультации со специалистом. Не стоит заниматься самодиагностикой или ждать, что проблема исчезнет сама собой. Хотя болезнь Дюпюитрена не представляет угрозы для жизни, ее прогрессирование может привести к необратимой потере функции кисти. Своевременное обращение к врачу позволяет поставить точный диагноз, определить стадию заболевания и разработать стратегию наблюдения или лечения.

Обязательно запланируйте визит к врачу в следующих случаях:

• Вы обнаружили на ладони узел, уплотнение или тяж, даже если он не причиняет дискомфорта.
• Вы заметили, что один или несколько пальцев стали хуже разгибаться.
• Ограничение подвижности пальцев начало мешать вам в быту: при рукопожатии, мытье лица, работе с инструментами или ношении перчаток.

Диагностикой и лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются врач-ортопед, травматолог-ортопед или узкопрофильный специалист — кистевой хирург. Врач проведет осмотр, оценит степень ограничения движений и на основании клинической картины поставит диагноз. В большинстве случаев для этого не требуются сложные инструментальные исследования, такие как рентген или МРТ.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Волкова А. М. Хирургия кисти. В 3 томах. — Екатеринбург: Уральский рабочий, 1991–1996.
4. Azar F. M., Beaty J. H., Canale S. T. Campbell's Operative Orthopaedics. 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 p.
5. Eaton C., Seegenschmiedt M. H., Bayat A. et al. Dupuytren’s disease: international consensus on research and clinical priorities // Hand (N Y). — 2012. — Vol. 7(1). — P. 1–10.