Современные методы диагностики контрактуры Дюпюитрена в кабинете ортопеда

Своевременная и точная диагностика контрактуры Дюпюитрена — ключевой шаг на пути к сохранению функции кисти и возвращению к привычной жизни. Многие пациенты, заметив у себя на ладони уплотнения или почувствовав, что пальцы стали сгибаться с трудом, испытывают тревогу и растерянность. Важно понимать, что для опытного ортопеда постановка этого диагноза в большинстве случаев не представляет сложности и не требует применения дорогостоящих или инвазивных процедур. Диагностический процесс основан на тщательном сборе информации, осмотре и специальных функциональных тестах, которые проводятся непосредственно на приеме.

Основа диагностики — первый визит к ортопеду

Первичная консультация является важнейшим этапом в диагностике ладонного фиброматоза. Успех во многом зависит от доверительного диалога между пациентом и врачом. На этом этапе специалист собирает анамнез — подробную историю заболевания и жизни, которая помогает составить полную картину и исключить другие возможные патологии.

Врач задаст ряд вопросов, ответы на которые имеют большое значение:

• Жалобы: Что именно вас беспокоит? Появление узелков или тяжей на ладони, ограничение разгибания пальцев, болезненность. Важно описать ощущения максимально подробно.
• Начало и развитие заболевания: Когда вы впервые заметили изменения? Как быстро они прогрессируют? Были ли периоды улучшения или ухудшения? Эта информация помогает оценить агрессивность течения контрактуры Дюпюитрена.
• Семейный анамнез: Были ли подобные проблемы у ваших кровных родственников? Наследственная предрасположенность — один из ключевых факторов риска развития КД.
• Сопутствующие заболевания: Наличие сахарного диабета, эпилепсии, заболеваний печени может быть связано с повышенным риском развития ладонного фиброматоза.
• Образ жизни и профессия: Хотя прямая связь с тяжелым физическим трудом не доказана, некоторые исследования указывают на возможную корреляцию. Также важно сообщить о вредных привычках, например, о курении.

Подробный и честный рассказ о своем состоянии позволяет врачу не только заподозрить верный диагноз, но и предположить скорость прогрессирования заболевания, что в дальнейшем повлияет на выбор тактики лечения.

Клинический осмотр: когда руки врача говорят больше, чем аппараты

После сбора анамнеза ортопед приступает к физикальному обследованию кисти. Это основной и самый информативный метод диагностики контрактуры Дюпюитрена. Врач внимательно осматривает и прощупывает (пальпирует) ладонную поверхность кисти и пальцев.

В ходе осмотра специалист обращает внимание на характерные признаки заболевания:

• Подкожные узлы: Плотные, безболезненные узелки, чаще всего расположенные у основания безымянного пальца или мизинца. Это самые ранние проявления болезни.
• Тяжи: Плотные шнуры, которые идут от ладони к пальцам. Они образуются из перерожденного ладонного апоневроза (прочная пластинка из соединительной ткани под кожей ладони) и являются причиной сгибания пальцев.
• Втяжения кожи: В местах, где патологические тяжи срастаются с кожей, появляются характерные ямки и втяжения.
• Ограничение движений: Врач оценивает, насколько пациент может активно и пассивно разогнуть пальцы.

Осмотр и пальпация безболезненны, хотя при надавливании на активные узелки может ощущаться легкий дискомфорт. Опытный специалист по характерным признакам может с высокой точностью поставить диагноз КД уже на этом этапе, без необходимости в дополнительных исследованиях.

Функциональные тесты: простая проверка для точного диагноза

Для объективной оценки степени нарушения функции кисти используются простые, но очень информативные функциональные пробы. Самым известным и широко применяемым является «настольный тест» (Hueston’s table top test).

Проведение теста предельно простое: пациента просят положить руку на ровную поверхность стола ладонью вниз и попытаться полностью ее распрямить.

• Если ладонь полностью ложится на стол, тест считается отрицательным. Это означает, что значимой сгибательной контрактуры еще нет.
• Если между поверхностью стола и ладонью остается зазор, и она не может лечь плашмя из-за согнутых пальцев, тест считается положительным. Это говорит о наличии сгибательной контрактуры и является прямым показанием к консультации для решения вопроса о лечении.

Помимо этого, врач использует специальный угломер (гониометр) для точного измерения дефицита разгибания в суставах пальцев. Это позволяет объективно задокументировать степень контрактуры, что важно для определения стадии заболевания и последующего контроля эффективности лечения.

Определение стадии контрактуры Дюпюитрена: от чего зависит план лечения

Классификация заболевания по стадиям необходима для выбора оптимальной тактики ведения пациента. Она основана на степени выраженности подкожных изменений и величине сгибательной контрактуры пальцев. Понимание стадии помогает пациенту осознать серьезность ситуации и необходимость начала лечения.

Для наглядности приведем упрощенную классификацию стадий ладонного фиброматоза:

Дифференциальная диагностика: с чем можно спутать ладонный фиброматоз

Несмотря на характерную клиническую картину, в редких случаях необходимо исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие симптомы. Это важный этап, который позволяет избежать диагностических ошибок и развеять страхи пациента, в частности, опасения по поводу злокачественных новообразований.

Ортопед проводит дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

• Щелкающий палец (стенозирующий лигаментит): Характеризуется «защелкиванием» пальца при сгибании и разгибании, часто сопровождается болью. При контрактуре Дюпюитрена палец постоянно согнут и не «щелкает».
• Опухоли кисти: Доброкачественные (гигрома, липома, фиброма) и крайне редко злокачественные (саркомы) образования. В отличие от тяжей при КД, опухоли обычно имеют более четкие границы и не связаны с ограничением разгибания пальцев на ранних стадиях.
• Рубцовые контрактуры: Могут развиваться после травм, ожогов или операций на кисти. Ключевым отличием является наличие в анамнезе травматического повреждения.
• Камптодактилия: Врожденное безболезненное сгибание пальцев, которое обычно проявляется в детстве.

Инструментальные методы: когда они действительно необходимы при КД

Пациенты часто спрашивают о необходимости проведения УЗИ, МРТ или рентгенографии. Важно подчеркнуть: в подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза контрактуры Дюпюитрена инструментальные исследования не требуются. Диагноз является клиническим.

Однако в некоторых ситуациях врач может назначить дополнительные обследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Помогает более детально оценить структуру тяжей, их взаимоотношение с сухожилиями и нервами, что может быть полезно при планировании сложного хирургического вмешательства. Также УЗИ помогает в дифференциальной диагностике с другими объемными образованиями (например, гигромой).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Назначается крайне редко, в основном в сложных диагностических случаях, когда есть подозрение на опухолевый процесс или необходимо оценить состояние суставов и других мягких тканей кисти.
• Рентгенография: Не показывает изменения в мягких тканях, характерные для ладонного фиброматоза. Может быть назначена для исключения сопутствующей патологии костей и суставов (например, артроза или последствий старых травм).

Таким образом, диагностика контрактуры Дюпюитрена — это, прежде всего, интеллектуальная и мануальная работа врача-ортопеда. Она не требует сложной аппаратуры, но основывается на опыте, знаниях и внимательном отношении к пациенту. Точная и своевременная постановка диагноза и определение стадии заболевания позволяют выбрать наиболее эффективную стратегию лечения и вернуть руке ее естественную функцию.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, В. И. Овсянкин, К. С. Соловьев и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. – 3-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 592 с.
3. Eaton C. Dupuytren’s disease: a review of the current understanding of a fascinating connective tissue disorder // Journal of Hand Surgery (European Volume). – 2013. – Vol. 38, № 1. – P. 3–13.
4. Hueston J. T. The table top test // The Hand. – 1982. – Vol. 14, № 1. – P. 108.
5. Руководство по хирургии кисти / под ред. А. А. Богова, В. А. Парфенова. – Казань: Идел-Пресс, 2012. – 384 с.