Лечебная физкультура и упражнения для кисти при контрактуре Дюпюитрена

Лечебная физкультура (ЛФК) при контрактуре Дюпюитрена является ключевым элементом как консервативного ведения, так и послеоперационного восстановления. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс упражнений помогает замедлить прогрессирование заболевания, сохранить подвижность пальцев, улучшить функцию кисти и значительно ускорить реабилитацию после хирургического вмешательства. Основная задача ЛФК — не устранить уже сформировавшиеся фиброзные тяжи, а противодействовать их стягивающему эффекту, поддерживая эластичность тканей и нормальный объем движений в суставах.

Цели и задачи лечебной гимнастики при болезни Дюпюитрена

Главная цель лечебной физкультуры при этом заболевании — максимально долго сохранять функциональность кисти. Важно понимать, что упражнения не могут «рассосать» или убрать фиброзные узлы и тяжи, которые являются причиной сгибательной контрактуры. Однако ЛФК решает ряд критически важных задач, направленных на улучшение качества жизни пациента.

Ключевые задачи лечебной гимнастики:

• Сохранение и увеличение амплитуды движений. Регулярные упражнения на растяжение помогают противодействовать процессу стягивания ладонного апоневроза, сохраняя способность пальцев к разгибанию.
• Профилактика тугоподвижности суставов. Длительное нахождение пальцев в согнутом положении ведет к вторичным изменениям в суставах, которые становятся тугоподвижными. Гимнастика поддерживает их нормальную работу.
• Улучшение кровообращения и трофики тканей. Активные и пассивные движения стимулируют приток крови к тканям кисти, что улучшает их питание и эластичность.
• Снижение болевого синдрома. На ранних стадиях легкие растягивающие упражнения могут уменьшать дискомфорт и чувство стянутости в ладони.
• Подготовка к операции и реабилитация после нее. «Натренированные» и эластичные ткани лучше переносят хирургическое вмешательство, а в послеоперационном периоде ЛФК является обязательным условием для предотвращения рецидива и формирования грубых рубцов.

Когда можно и когда нельзя выполнять упражнения

Подход к лечебной физкультуре должен быть строго индивидуальным и всегда согласованным с лечащим врачом-ортопедом. Самостоятельное назначение и форсированное выполнение упражнений, особенно при выраженной стадии заболевания, может принести вред. Важно четко понимать, в каких ситуациях гимнастика показана, а когда от нее следует воздержаться.

Когда лечебная физкультура необходима:

• На начальных стадиях заболевания. Когда есть только узелки и тяжи, но функция кисти еще не нарушена, ЛФК служит основной профилактической мерой.
• При медленном прогрессировании контрактуры. Если сгибание пальцев нарастает медленно, гимнастика помогает отсрочить необходимость операции.
• В период подготовки к хирургическому лечению. Упражнения помогают подготовить ткани кисти, сделать их более податливыми.
• В реабилитационном периоде после операции. Это самый важный этап, когда ЛФК направлена на восстановление полного объема движений и профилактику рубцовых изменений.

Противопоказания и ограничения:

• Острый воспалительный процесс. Если в области узелков появилось покраснение, отек или сильная боль, любые упражнения противопоказаны до стихания воспаления.
• Выраженный болевой синдром. Нельзя выполнять гимнастику «через боль». Это сигнал о чрезмерной нагрузке или травматизации тканей.
• Ранний послеоперационный период. Сразу после операции кисти необходим покой. Начинать упражнения можно только после разрешения хирурга, обычно после снятия швов.
• Наличие открытых ран, ссадин или кожных заболеваний на кисти.

Основные принципы выполнения упражнений для кисти

Чтобы лечебная физкультура приносила пользу, а не вред, необходимо соблюдать несколько простых, но очень важных правил. Эти принципы являются основой безопасной и эффективной реабилитации кисти при болезни Дюпюитрена.

Вот главные правила, которым нужно следовать:

• Регулярность. Ключ к успеху — ежедневное выполнение комплекса упражнений, 2–3 раза в день по 10–15 минут. Короткие, но регулярные занятия гораздо эффективнее редких и длительных.
• Плавность и отсутствие боли. Все движения должны быть медленными, плавными, без рывков. Появление острой боли — сигнал немедленно прекратить упражнение или уменьшить его интенсивность. Допустимо лишь легкое чувство натяжения.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимальной амплитуды и количества повторений, постепенно увеличивая их по мере адаптации тканей.
• Разогрев перед началом. Перед основной гимнастикой рекомендуется разогреть кисти: сделать теплую ванночку на 5–10 минут или легкий самомассаж. Это повысит эластичность тканей и снизит риск травмы.
• Фиксация в крайнем положении. При выполнении упражнений на растяжение важно задерживаться в точке максимального, но безболезненного разгибания на 15–30 секунд. Это позволяет тканям адаптироваться и растянуться.
• Контроль врача. Весь комплекс ЛФК и его интенсивность должны быть согласованы с лечащим врачом или специалистом по реабилитации.

Комплекс упражнений при контрактуре Дюпюитрена до операции

На дооперационном этапе основная задача гимнастики — поддержание подвижности и замедление прогрессирования сгибания пальцев. Этот комплекс направлен на растяжение ладонного апоневроза и сохранение функции суставов. Перед началом занятий обязательно разогрейте кисть.

Реабилитация и ЛФК после хирургического лечения

Послеоперационная лечебная физкультура — это обязательный и самый ответственный этап лечения контрактуры Дюпюитрена. Без грамотной реабилитации даже блестяще выполненная операция может не дать желаемого результата из-за формирования грубых рубцов и рецидива контрактуры. Начинать занятия можно только с разрешения оперировавшего хирурга.

Цели ЛФК после операции:

• Разработка полного объема движений. Главная задача — вернуть пальцам способность к полному сгибанию и, что особенно важно, разгибанию.
• Профилактика образования рубцов. Движения способствуют формированию эластичного, а не грубого и стягивающего рубца.
• Восстановление силы и функции кисти. Постепенное возвращение к привычным бытовым нагрузкам.

Комплекс упражнений в целом похож на дооперационный, но имеет свои особенности. На ранних этапах акцент делается на пассивных и активно-пассивных движениях, которые выполняются с помощью здоровой руки. Особое внимание уделяется работе с послеоперационным рубцом (легкий массаж, разминание после полного заживления раны). Часто реабилитация дополняется ношением специальных ортезов или шин, которые удерживают пальцы в положении разгибания, особенно в ночное время.

Частые ошибки, которых следует избегать

Неправильный подход к выполнению упражнений может не только свести на нет все усилия, но и усугубить состояние. Важно знать о распространенных ошибках и стараться их не допускать.

• Игнорирование боли. Самая частая и опасная ошибка. Упражнения через острую боль приводят к микротравмам, воспалению и усилению фиброза.
• Нерегулярные занятия. Эффект от ЛФК накопительный. Занятия «от случая к случаю» не дадут результата.
• Слишком резкие и быстрые движения. Рывки могут повредить связки и сам фиброзный тяж, вызвав воспалительную реакцию.
• Фокус только на одном упражнении. Важен комплексный подход, включающий упражнения на растяжение, силу и мелкую моторику.
• Отказ от консультации со специалистом. Лечебная физкультура должна проводиться под контролем врача или реабилитолога, который сможет скорректировать комплекс в зависимости от динамики состояния.

Роль самомассажа и физиотерапии в комплексном подходе

Лечебная гимнастика будет более эффективной, если сочетать ее с другими методами. Самомассаж ладони и пальцев перед выполнением упражнений помогает разогреть ткани и улучшить их эластичность. Используйте легкие поглаживающие и растирающие движения, уделяя особое внимание области уплотнений. Делать это нужно аккуратно, не вызывая боли.

Врач также может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, фонофорез с лекарственными препаратами или тепловые аппликации (парафин, озокерит). Эти методы направлены на размягчение фиброзных тканей, улучшение кровообращения и уменьшение воспаления, что создает благоприятные условия для проведения ЛФК. Важно помнить, что любые дополнительные процедуры должны назначаться исключительно специалистом.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / ed. by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Elsevier, 2021. — 2240 p.
5. Becker, G. W. Dupuytren's contracture. A review of the literature // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 1999. — Vol. 81, No. 10. — P. 1474–1483.
6. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity / ed. by Terri M. Skirven, A. Lee Osterman, Jane Fedorczyk, Peter C. Amadio. — 7th ed. — Elsevier, 2020. — 1896 p.