Консервативное лечение: остановить прогрессирование контрактуры Дюпюитрена без операции

Консервативное лечение контрактуры Дюпюитрена — это комплекс мер, направленных на замедление развития заболевания и сохранение функции кисти на ранних стадиях, когда хирургическое вмешательство еще не требуется. Многие пациенты, столкнувшись с первыми признаками — узелками и тяжами на ладони, — испытывают тревогу и страх перед перспективой операции. Важно понимать, что на начальных этапах болезни существуют эффективные безоперационные методы, которые помогают контролировать ее течение, отсрочить или даже избежать необходимости в операции. Основная цель такой терапии — не полное излечение, так как болезнь имеет хронический характер, а максимальное продление периода полноценной подвижности пальцев и сохранение качества жизни.

Цели и задачи консервативной терапии при болезни Дюпюитрена

Основная задача безоперационного подхода — воздействовать на патологический процесс в ладонном апоневрозе (плотной соединительной ткани под кожей ладони) на том этапе, когда он еще не привел к необратимым изменениям. Консервативная терапия наиболее результативна на 1-й стадии заболевания, когда на ладони появляются лишь плотные подкожные узелки и тяжи, а сгибание пальцев минимально или отсутствует. Грамотно подобранный комплекс мер позволяет достичь нескольких ключевых целей.

• Замедление прогрессирования. Главная цель — остановить или значительно замедлить процесс разрастания и рубцевания соединительной ткани, который и приводит к сгибанию пальцев.
• Сохранение эластичности тканей. Методы направлены на поддержание гибкости ладонного апоневроза и кожи, предотвращая их уплотнение и сморщивание.
• Поддержание полного объема движений. Регулярные упражнения и процедуры помогают сохранить нормальную подвижность в суставах пальцев и не допустить формирования стойкой сгибательной контрактуры.
• Уменьшение дискомфорта. Хотя контрактура Дюпюитрена редко сопровождается сильной болью, на начальных этапах узелки могут быть чувствительными при надавливании. Физиотерапия помогает снять это ощущение.
• Отсрочка хирургического вмешательства. Успешное консервативное ведение позволяет на долгие годы, а иногда и на всю жизнь, отложить необходимость в операции.

Основные методы безоперационного лечения контрактуры Дюпюитрена

Подход к консервативному лечению всегда комплексный. Не существует одного волшебного метода, который бы решил проблему. Эффект достигается за счет синергии нескольких направлений, которые подбираются врачом индивидуально, исходя из стадии болезни, скорости ее прогрессирования и общего состояния пациента.

• Лечебная физкультура (ЛФК) и гимнастика. Это основа консервативного ведения КД. Регулярные упражнения на растяжение пальцев и ладони помогают противодействовать процессу стягивания тканей. Важно выполнять их без резких движений и боли, плавно растягивая тяжи. Цель — не «порвать» узел, а сохранить эластичность. Упражнения включают пассивное разгибание пальцев, удержание их в разогнутом положении, растягивание ладони на ровной поверхности.
• Физиотерапия. Применяется для улучшения кровообращения, обмена веществ в тканях и размягчения плотных узлов. Наиболее часто используются:
  • Ультразвуковая терапия (фонофорез). Ультразвук помогает «проводить» лекарственные вещества (например, ферментные препараты) вглубь тканей, способствуя размягчению рубцовых изменений.
  • Электрофорез. Введение лекарственных препаратов через кожу с помощью электрического тока. Также направлен на локальное размягчение уплотнений.
  • Лазеротерапия. Воздействие лазерного излучения низкой интенсивности стимулирует регенеративные процессы и может замедлять фиброз (рубцевание).
• Инъекционная терапия (ферментативная фасциотомия). Это современный и эффективный малоинвазивный метод. В плотный соединительнотканный тяж вводится специальный фермент — коллагеназа. Это вещество избирательно разрушает коллаген, из которого состоит тяж. Через 24–48 часов после инъекции врач выполняет пассивное разгибание пальца, во время которого ослабленный тяж разрывается. Процедура позволяет быстро восстановить подвижность пальца без разрезов. Многих пациентов беспокоит болезненность, однако процедура выполняется под местной анестезией и хорошо переносится. Возможны временные побочные эффекты, такие как отек, синяк и дискомфорт в месте укола.
• Лучевая терапия (рентгенотерапия). Применяется на самых ранних стадиях, когда есть только активно растущие узелки. Низкие дозы ионизирующего излучения подавляют активность клеток (миофибробластов), ответственных за рост рубцовой ткани. Этот метод может эффективно остановить развитие болезни на начальном этапе.
• Ортезирование (шинирование). Использование специальных шин или ортезов, которые фиксируют пальцы в положении разгибания. Чаще всего их рекомендуют надевать на ночь. Ортезы не могут «выпрямить» уже согнутый палец, но они помогают поддерживать достигнутый с помощью упражнений и процедур результат и препятствуют прогрессированию сгибания во время сна.

Когда консервативное лечение наиболее эффективно: стадии заболевания

Ключ к успеху безоперационного лечения — своевременное начало. Эффективность методов напрямую зависит от того, на какой стадии развития находится контрактура Дюпюитрена. Для наглядности представим эту зависимость в виде таблицы.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что важно понимать пациенту о консервативном лечении КД

Чтобы избежать разочарований и правильно выстроить ожидания от безоперационной терапии, важно осознавать несколько ключевых моментов. Консервативное лечение — это не пассивное ожидание чуда, а активная совместная работа пациента и врача.

• Это не излечение, а управление болезнью. Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание с генетической предрасположенностью. Консервативные методы направлены на контроль над его течением, но не могут устранить саму причину.
• Требуется регулярность и дисциплина. Особенно это касается лечебной физкультуры. Ежедневное выполнение упражнений — залог успеха. Пропуски и нерегулярные занятия сводят на нет все усилия.
• Комплексный подход работает лучше. Наилучшие результаты дает сочетание нескольких методов: например, гимнастика, физиотерапия и ношение ортеза. Один-единственный метод редко бывает достаточно эффективным.
• Необходимо динамическое наблюдение. Крайне важно регулярно посещать ортопеда или кистевого хирурга для оценки динамики. Врач сможет вовремя скорректировать тактику лечения или определить момент, когда консервативные методы исчерпали себя и пора переходить к следующему этапу.

Показания к переходу на хирургическое лечение

Несмотря на все усилия, болезнь может прогрессировать. Главным критерием, определяющим необходимость перехода от консервативных методов к хирургическим, является не градус сгибания пальца, а нарушение функции кисти. Существует простой и наглядный тест — «тест плоского стола» (tabletop test). Если вы не можете полностью положить ладонь на ровную поверхность стола так, чтобы она касалась его всей площадью, это означает, что контрактура достигла функционально значимой степени. В такой ситуации консервативная терапия уже не сможет вернуть разгибание пальцу, и необходимо рассматривать варианты хирургического лечения, такие как игольная апоневротомия или открытая операция.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 416 с.
3. Голубев В. Г., Усольцева Е. В. Хирургия кисти и стопы. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2012. — 256 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. — 8th ed. — Elsevier, 2021. — 2200 p.
5. Eaton C. Dupuytren's disease: a review of the current state of the art // Journal of Hand Surgery (European Volume). — 2013. — Vol. 38(7). — P. 695–703.