Программа реабилитации после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена

Эффективная программа реабилитации после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена — это ключевой этап на пути к полному восстановлению функции кисти. Хирургическое вмешательство успешно устраняет физическое препятствие для разгибания пальцев, но именно грамотное и последовательное восстановление возвращает руке силу, подвижность и способность выполнять тонкие движения. Важно понимать, что результат операции на 50% зависит от качества последующей реабилитации, в которой пациент принимает самое активное участие под контролем специалиста. Этот процесс требует терпения и дисциплины, но является залогом долгосрочного успеха и предотвращения рецидивов.

Почему реабилитация так же важна, как и сама операция

Реабилитация после хирургического лечения болезни Дюпюитрена преследует несколько критически важных целей. Без нее даже идеально выполненная операция может не принести желаемого результата. Основная задача — не дать тканям, которые были разделены хирургом, снова срастись в неправильном, укороченном положении. В процессе заживления организм формирует рубцовую ткань, которая по своей природе стремится к сокращению. Без специальных упражнений и процедур этот процесс может привести к повторному сгибанию пальца и образованию жестких, ограничивающих движение рубцов.

Кроме того, послеоперационный период неизбежно сопровождается отеком и временным ограничением движений, что приводит к ослаблению мышц и тугоподвижности в суставах кисти. Программа реабилитации направлена на комплексное решение этих проблем: она помогает контролировать отек, разрабатывать суставы, восстанавливать эластичность тканей, укреплять мышцы и, в конечном итоге, вернуть кисти полную функциональность — от крепкого хвата до выполнения мелких точных действий.

Основные этапы восстановления кисти: от снятия швов до полной нагрузки

Процесс восстановления после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена делится на несколько последовательных периодов, каждый из которых имеет свои цели и задачи. Сроки могут незначительно варьироваться в зависимости от объема вмешательства и индивидуальных особенностей организма, но общая стратегия остается неизменной.

• Ранний послеоперационный период (1–3 недели). Основная задача на этом этапе — обеспечить оптимальные условия для заживления раны, контролировать боль и уменьшать отек. Кисть находится в специальной повязке или лонгете. Главные рекомендации — это придание руке возвышенного положения (например, на подушке) для уменьшения отечности и выполнение легких движений в суставах, не затронутых операцией (плечо, локоть), для поддержания кровообращения. Движения в оперированных пальцах начинаются очень аккуратно и только по рекомендации врача.
• Промежуточный период (3–6 недель). После снятия швов начинается активная фаза реабилитации. Цель — восстановить полный объем пассивных и активных движений в суставах пальцев. Начинается работа с послеоперационным рубцом, активно применяется лечебная физкультура (ЛФК), направленная на растяжение тканей и скольжение сухожилий. Часто на этом этапе назначается ношение специальной ночной шины (ортеза), которая удерживает пальцы в положении максимального разгибания, предотвращая их повторное сгибание во сне.
• Поздний период (от 6 недель до 3–6 месяцев). Фокус смещается на восстановление силы и выносливости кисти, а также на возвращение к привычной бытовой и профессиональной деятельности. Упражнения лечебной физкультуры усложняются, добавляются нагрузки с использованием эспандеров и других приспособлений. Большое внимание уделяется эрготерапии — обучению правильному выполнению повседневных задач для предотвращения перегрузки и повторного травмирования кисти.

Ключевые компоненты успешной программы реабилитации

Комплексный подход — основа эффективного восстановления. Программа реабилитации включает в себя несколько взаимодополняющих методик, которые применяются на разных этапах под контролем врача или реабилитолога.

Вот основные направления работы в рамках восстановительного процесса:

• Контроль отека и боли. Отек — нормальная реакция тканей на операцию, но его необходимо контролировать, так как он вызывает боль и мешает движениям, способствуя образованию спаек. Основные методы — возвышенное положение кисти, применение холодных компрессов (в первые дни) и специальная легкая компрессионная перчатка.
• Ортезирование (шинирование). Использование ортезов — специальных фиксаторов — является неотъемлемой частью реабилитации. Чаще всего применяется статическая шина на ночное время, которая пассивно удерживает пальцы в разогнутом положении. Это необходимо для противодействия естественной тенденции рубцовой ткани к сокращению и для сохранения достигнутого во время операции результата.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это центральный элемент всей программы. Упражнения подбираются индивидуально и направлены на увеличение амплитуды движений, улучшение скольжения сухожилий относительно окружающих тканей и укрепление мышц. Комплекс ЛФК должен выполняться регулярно, несколько раз в день.
• Работа с послеоперационным рубцом. Как только рана полностью заживет, необходимо начинать работу с рубцом. Это включает в себя специальные техники массажа и мобилизации рубцовой ткани. Цель — сделать рубец более мягким, эластичным и предотвратить его сращение (адгезию) с подлежащими структурами, такими как сухожилия. Это критически важно для свободного движения пальцев.
• Эрготерапия. Этот компонент направлен на адаптацию пациента к повседневной жизни. Специалист по эрготерапии помогает восстановить навыки самообслуживания, письма, работы за компьютером и выполнения других бытовых задач. Он может порекомендовать временные изменения в выполнении привычных действий, чтобы не перегружать оперированную руку.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Примерный комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК)

Важно помнить, что любой комплекс упражнений должен быть согласован с лечащим врачом или реабилитологом. Начинать следует с небольшого числа повторений, постепенно увеличивая их количество и амплитуду движений, не допуская острой боли. Ниже представлена таблица с базовыми упражнениями, которые часто рекомендуют в период активного восстановления.

Чего следует избегать в период восстановления

Чтобы не навредить процессу заживления и не свести на нет усилия хирурга, важно соблюдать определенные ограничения. Неправильные действия могут привести к усилению боли, отека, воспаления и даже к повреждению восстановленных структур.

Вот список основных противопоказаний и предостережений:

• Избегайте форсированных, резких движений. Все упражнения должны выполняться плавно. Боль — это сигнал о том, что вы превышаете допустимую нагрузку.
• Не поднимайте тяжести оперированной рукой. Силовые нагрузки, особенно хватательные, исключаются на срок до 2–3 месяцев, в зависимости от рекомендаций врача.
• Не игнорируйте ношение шины. Регулярное использование ночного ортеза критически важно для предотвращения рецидива контрактуры.
• Не допускайте длительного нахождения руки в согнутом положении. Старайтесь в течение дня периодически полностью разгибать пальцы.
• Избегайте перегрева и распаривания кисти до полного заживления раны, чтобы не спровоцировать воспаление.

Когда ожидать результатов и что считать успехом

Восстановление функции кисти после операции по поводу болезни Дюпюитрена — это марафон, а не спринт. Первые значительные улучшения в объеме движений становятся заметны в течение первых 4–6 недель активной реабилитации. Однако полное восстановление, включая возвращение силы и выносливости, может занять от 3 до 6 месяцев, а иногда и до года. Скорость прогресса индивидуальна и зависит от многих факторов: сложности случая, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний и, самое главное, от скрупулезности выполнения реабилитационной программы.

Успешным результатом считается не просто прямой палец, а функциональная кисть. Это означает, что вы можете без боли и существенных ограничений выполнять большинство повседневных задач: застегивать пуговицы, держать столовые приборы, писать, работать с инструментами. Полное разгибание пальца является идеальной целью, но даже если сохраняется незначительное сгибание, которое не мешает функции руки, реабилитацию можно считать успешной. Главный критерий — это возвращение качества жизни и возможность жить без ограничений, вызванных контрактурой Дюпюитрена.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
3. Голубев В. Г., Коршунов В. Ф. и др. Хирургия кисти и предплечья. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 488 с.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
5. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, eds. Green’s Operative Hand Surgery. 7th ed. Elsevier; 2017.
6. Skirven TM, Osterman AL, Fedorczyk JM, Amadio PC. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity. 6th ed. Elsevier Mosby; 2011.