Как правильно разрабатывать пальцы после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена

Правильная разработка пальцев после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена является не менее важным этапом, чем сама операция. Именно от качества и регулярности реабилитационных мероприятий зависит конечный результат: вернется ли к кисти полная подвижность, восстановится ли ее функция и удастся ли избежать повторного развития заболевания. Хирургическое вмешательство устраняет физическое препятствие для движения — измененный ладонный апоневроз (плотную соединительную ткань под кожей ладони), но возвращение пальцам способности свободно сгибаться и разгибаться требует активного участия самого пациента и строгого соблюдения рекомендаций специалиста.

Почему реабилитация — это 50% успеха в лечении контрактуры Дюпюитрена

Многие пациенты ошибочно полагают, что операция — это финальная точка в лечении. На самом деле, это лишь начало пути к восстановлению. После любого хирургического вмешательства организм запускает естественные процессы заживления, которые включают формирование рубцовой ткани. Если этот процесс пустить на самотек, новая рубцовая ткань может стать такой же плотной и неэластичной, как и удаленный апоневроз, что приведет к рецидиву — повторному сгибанию пальцев. Полноценная реабилитация решает сразу несколько ключевых задач.

• Профилактика образования грубых рубцов. Регулярные упражнения и специальные методики помогают сформировать эластичный, подвижный рубец, который не будет ограничивать движение.
• Восстановление полного объема движений. Длительное нахождение пальцев в согнутом положении приводит к тому, что суставы и связки «привыкают» к нему. Лечебная физкультура (ЛФК) помогает им «вспомнить» правильный диапазон движений.
• Уменьшение отека и улучшение кровообращения. Движение стимулирует лимфоток и кровообращение в прооперированной области, что ускоряет заживление и снижает отечность.
• Возвращение силы и координации. Упражнения направлены не только на растяжение, но и на постепенное укрепление мышц кисти, что необходимо для выполнения повседневных задач.

Таким образом, реабилитация после операции по поводу контрактуры Дюпюитрена — это не просто набор упражнений, а целенаправленная работа по управлению процессом заживления для достижения наилучшего функционального результата.

Основные этапы восстановления кисти: от первых дней до полного возвращения к нагрузкам

Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько периодов, каждый из которых имеет свои цели и особенности. Важно понимать, что сроки являются усредненными и могут варьироваться в зависимости от объема операции, индивидуальных особенностей организма и строгости соблюдения рекомендаций.

Вот как выглядит примерный план восстановления:

Переход от одного этапа к другому должен осуществляться плавно и только с разрешения лечащего врача или реабилитолога. Форсирование событий может привести к осложнениям и ухудшить итоговый результат.

Комплекс упражнений для разработки пальцев: что и как делать

Основой восстановления является лечебная физкультура. Начинать занятия следует как можно раньше, буквально с первых дней после операции, но объем и интенсивность упражнений должны нарастать постепенно. Главное правило — движения не должны вызывать острой боли. Допустимо ощущение натяжения тканей, но не резкая боль.

Ниже представлен базовый комплекс упражнений, который обычно рекомендуется пациентам. Перед началом выполнения проконсультируйтесь с вашим врачом.

• Пассивные движения. Здоровой рукой аккуратно и медленно сгибайте и разгибайте каждый сустав на прооперированных пальцах. Задерживайтесь в крайнем положении на 10–15 секунд. Это помогает поддерживать подвижность суставов, пока активные движения ограничены.
• Активно-пассивные движения. С помощью здоровой руки помогите пальцам прооперированной кисти полностью разогнуться. Затем уберите здоровую руку и постарайтесь удержать пальцы в разогнутом положении силой собственных мышц.
• Активные движения. Выполняются без помощи второй руки.
  • Сгибание и разгибание. Медленно согните пальцы в кулак (насколько это возможно без боли), а затем максимально разогните, растопырив их в стороны.
  • «Веер». Положите кисть на ровную поверхность ладонью вниз. Старайтесь разводить пальцы в стороны, как веер, а затем сводить их вместе.
  • Касание подушечек. Поочередно касайтесь подушечкой большого пальца подушечек остальных пальцев, от указательного до мизинца и обратно.
  • «Когти». Согните пальцы только в средних и крайних суставах, оставляя основные суставы (у основания пальцев) прямыми. Получится положение, напоминающее когтистую лапу.

Каждое упражнение следует повторять 10–15 раз по 3–4 подхода в течение дня. Регулярность важнее интенсивности. Лучше делать упражнения понемногу, но часто, чем один раз в день до изнеможения.

Роль ортезирования: зачем нужна шина и как правильно ее использовать

Ортезирование, то есть ношение специальной фиксирующей шины (ортеза), — это важнейший компонент реабилитации. Его главная цель — удержать пальцы в максимально разогнутом, физиологически правильном положении, особенно во время сна. Ночью мы не контролируем положение тела, и рука может непроизвольно сгибаться, что способствует формированию рубцовой контрактуры.

Шина выполняет несколько функций:

• Механически препятствует повторному сгибанию пальцев.
• Обеспечивает длительное статическое растяжение тканей, способствуя их эластичности.
• Защищает прооперированную область от случайных травм во сне.

Обычно шину изготавливают индивидуально из низкотемпературного термопластика. Врач или реабилитолог моделирует ее прямо на руке пациента. Носить ортез, как правило, рекомендуют в ночное время и на несколько часов днем. Длительность использования шины определяется врачом и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Работа с послеоперационным рубцом: как сделать его мягким и эластичным

Как только рана полностью заживет и швы будут сняты (обычно через 12–14 дней), необходимо начинать работу с рубцом. Плотный, спаянный с подлежащими тканями рубец может серьезно ограничивать подвижность пальцев. Цель массажа — сделать его мягким, подвижным и эластичным.

Техника массажа рубца:

1. Нанесите на область рубца специальный смягчающий крем или гель, рекомендованный врачом.
2. Подушечкой большого или указательного пальца другой руки выполняйте круговые движения с легким надавливанием, смещая рубец вместе с кожей относительно подлежащих тканей.
3. Выполняйте поперечные движения, как бы перекатывая рубец из стороны в сторону.
4. Аккуратно растягивайте кожу в области рубца в разных направлениях.

Массаж следует проводить 2–3 раза в день по 5–10 минут. Важно помнить, что все манипуляции должны быть безболезненными. Чрезмерное усилие может привести к воспалению.

Тревожные сигналы: когда следует немедленно обратиться к врачу

Хотя процесс восстановления в большинстве случаев протекает гладко, важно знать о симптомах, которые могут указывать на развитие осложнений. Не откладывайте визит к врачу, если вы заметили один из следующих признаков.

Своевременное обращение за медицинской помощью поможет вовремя выявить проблему и скорректировать программу лечения, избежав серьезных последствий.

Возвращение к повседневной жизни: когда можно снова доверять своей руке

Полное восстановление функции кисти — процесс небыстрый, требующий терпения и дисциплины. Постепенно, по мере увеличения амплитуды движений и силы, можно возвращаться к привычным делам. Начинать следует с легких бытовых задач: удержание столовых приборов, чистка зубов, письмо. Примерно через 6–8 недель после операции, при условии гладкого течения реабилитации, большинство пациентов могут водить автомобиль и выполнять нетяжелую работу.

Возвращение к тяжелым физическим нагрузкам, спорту или работе, требующей значительной силы хвата (например, работа с инструментами), возможно не ранее чем через 3–4 месяца и только после разрешения врача. Важно помнить, что даже после формального окончания периода реабилитации полезно продолжать выполнять упражнения на растяжку и поддерживать эластичность тканей кисти. Это лучшая профилактика рецидива контрактуры Дюпюитрена и залог долгосрочного сохранения функции руки.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Хирургия кисти и верхней конечности. Национальное руководство / под ред. А. А. Богова, А. Ю. Аристова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 344 с.
3. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации РФ. Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
4. Green's Operative Hand Surgery / под ред. Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. – 8-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 2320 с.
5. Rodrigues J. N., Becker G. W., Ball C. и др. Surgery for Dupuytren's contracture // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2015. – № 12. – Art. No.: CD000084.
6. Rehabilitation of the Hand and Upper Extremity / под ред. Terri M. Skirven, A. Lee Osterman, Jane M. Fedorczyk, Peter C. Amadio, Sharon L. Feldscher, Eon K. Shin. – 7-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2020. – 1968 с.