Использование шины и ортеза для фиксации пальцев после лечения контрактуры Дюпюитрена

Использование шины и ортеза для фиксации пальцев является ключевым этапом реабилитации после лечения контрактуры Дюпюитрена. Эти ортопедические изделия помогают закрепить результаты, достигнутые в ходе операции или других процедур, предотвратить повторное сгибание пальцев и вернуть руке максимальную функциональность. Правильно подобранный и применяемый фиксатор не лечит саму болезнь, но служит незаменимым инструментом для поддержания достигнутого разгибания пальцев и профилактики рецидива.

Роль шинирования в лечении контрактуры Дюпюитрена

Основная задача шинирования при контрактуре Дюпюитрена — это пассивное растяжение тканей и удержание пальцев в максимально возможном разогнутом положении. Это особенно важно после инвазивных вмешательств, таких как игольная апоневротомия или открытая операция, когда рубцовые ткани имеют тенденцию к укорочению и стягиванию. Шина или ортез выступает в роли внешнего каркаса, который противостоит этой силе сокращения.

Важно понимать, что ортезирование не может устранить уже сформировавшиеся тяжи ладонного апоневроза. Его применяют для решения следующих задач:

• Профилактика рецидива. После рассечения или удаления рубцовых тяжей ткани начинают заживать. Без адекватной фиксации процесс заживления может привести к формированию новых, ещё более плотных рубцов, что сведёт на нет результаты лечения. Шина удерживает палец в правильном положении, позволяя тканям адаптироваться к новой длине.
• Сохранение амплитуды движений. Регулярное ношение ортеза помогает поддерживать эластичность связок и сухожилий, предотвращая их укорочение и сохраняя подвижность в суставах.
• Уменьшение отёка и боли. В раннем послеоперационном периоде фиксация способствует снижению отёчности и обеспечивает покой для оперированных тканей, что ускоряет восстановление.

Термины «шина» и «ортез» в данном контексте часто используются как синонимы. Оба обозначают приспособление для фиксации части тела, однако ортезы могут иметь более сложную конструкцию, например с шарнирами или динамическими элементами.

Виды ортезов и шин для фиксации пальцев

Для реабилитации после лечения контрактуры Дюпюитрена применяются различные типы ортопедических изделий, выбор которых зависит от стадии заболевания, объёма вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. Вот основные их виды:

• Статические шины. Это жёсткие конструкции, которые фиксируют палец или несколько пальцев в одном, заданном положении — как правило, в положении максимального разгибания. Они наиболее эффективны для ночного использования, когда контроль над положением кисти ослаблен. Статический ортез предотвращает непроизвольное сгибание пальцев во сне.
• Динамические шины. Эти ортезы имеют в своей конструкции эластичные или пружинные элементы. Они создают постоянное, но мягкое тянущее усилие в направлении разгибания. При этом они позволяют совершать активные сгибательные движения, преодолевая сопротивление тяги. Такие шины часто используются для дневного ношения, так как позволяют сочетать фиксацию с лечебной физкультурой.
• Серийные (готовые) ортезы. Это стандартные изделия, которые можно приобрести в ортопедических салонах. Они обычно имеют систему ремней и застёжек для адаптации под размер руки. Их преимущество — доступность и невысокая стоимость. Однако они не всегда могут учесть уникальные анатомические особенности кисти конкретного человека.
• Индивидуальные ортезы. Такие шины изготавливаются по персональному слепку или 3D-модели руки пациента из низкотемпературного термопластика. Специалист по ортезированию нагревает материал и моделирует его непосредственно на руке, обеспечивая идеальное прилегание и максимальный комфорт. Индивидуальные ортезы считаются наиболее эффективными, так как точно соответствуют контурам кисти и обеспечивают оптимальное распределение давления.

Когда назначают ношение ортеза: до и после вмешательства

Ношение шины или ортеза является неотъемлемой частью реабилитационного периода после лечения ладонного фиброматоза. Сроки и режим использования определяет лечащий врач, исходя из клинической картины.

Применение ортезов до операции или другого вмешательства, как правило, нецелесообразно. Попытки растянуть уже сформированный, плотный рубцовый тяж с помощью шины не приносят результата и могут вызывать дискомфорт и даже травмировать кожу. Основная роль ортезирования раскрывается именно после того, как механическое препятствие для разгибания пальца устранено.

Наиболее часто шинирование назначается после следующих процедур:

• После открытой операции (апоневрэктомии). Это наиболее частый случай. Ношение шины начинают через несколько дней после снятия швов и продолжают от 3 до 6 месяцев. В первые недели рекомендуется носить её практически постоянно, снимая только для гигиенических процедур и выполнения упражнений. Позже переходят преимущественно на ночное ношение.
• После игольной апоневротомии. Несмотря на малую инвазивность процедуры, риск рецидива остаётся. Поэтому для закрепления результата также рекомендуется ношение ночной шины в течение нескольких месяцев.
• После инъекций коллагеназы. После ферментативного разрушения тяжа палец разгибают. Для удержания этого положения и предотвращения повторного рубцевания также назначается ночное шинирование.

Как правильно носить шину для максимального эффекта

Соблюдение правил ношения ортеза напрямую влияет на конечный результат лечения и скорость восстановления. Неправильное использование может не только снизить эффективность, но и привести к осложнениям, таким как пролежни, раздражение кожи или усиление боли. Чтобы этого избежать, важно придерживаться рекомендаций специалиста.

В следующей таблице собраны основные правила и рекомендации по использованию фиксаторов для пальцев.

Индивидуальное изготовление или готовый ортез: что выбрать

Выбор между серийным и индивидуально изготовленным ортезом зависит от нескольких факторов, включая сложность деформации, анатомические особенности кисти и финансовые возможности. Готовый ортез может быть хорошим решением в простых случаях, например, при поражении одного пальца без выраженных сопутствующих изменений. Он доступен и может быть использован немедленно.

Однако в большинстве случаев, особенно после обширных операций, предпочтение отдаётся индивидуальному ортезированию. Специалист по кистевой терапии или ортезист создаёт конструкцию, которая идеально повторяет изгибы руки и пальцев. Это обеспечивает равномерное распределение давления, исключает натирание в точках костных выступов и гарантирует, что палец фиксируется в анатомически правильном положении. Хотя стоимость такого изделия выше, его эффективность и комфорт при длительном ношении оправдывают затраты.

Возможные сложности и как с ними справляться

Несмотря на очевидную пользу, ношение шины может быть связано с определёнными трудностями. Большинство из них можно преодолеть при правильном подходе.

• Дискомфорт и боль. Лёгкое чувство натяжения — это нормально. Острая, стреляющая или постоянная ноющая боль — нет. В этом случае необходимо ослабить фиксацию. Если боль не проходит, следует обратиться к врачу для коррекции ортеза.
• Раздражение кожи. Покраснение, зуд или потёртости могут возникать из-за трения или влажности. Важно строго соблюдать гигиену. Иногда под ортез подкладывают тонкую хлопковую прокладку или используют специальные защитные кремы.
• Утренняя скованность. После ночного ношения шины пальцы могут быть тугоподвижными. Это нормальное явление. Лёгкая разминка и выполнение рекомендованных упражнений быстро вернут им подвижность.
• Психологический дискомфорт. Постоянное ношение фиксатора может быть утомительным и вызывать чувство ограничения. Важно помнить, что это временная мера, необходимая для достижения долгосрочного результата. Поддержка близких и концентрация на конечной цели — восстановлении функции руки — помогают преодолеть этот период.

При возникновении любых серьёзных проблем — сильной боли, онемения, изменения цвета кожи, появления ран — необходимо немедленно прекратить использование шины и проконсультироваться с лечащим врачом.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
3. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th edition. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2022. — 2240 p.
4. Голубев В. Г. Хирургия кисти. Основы и показания к выбору методов восстановления. Руководство для врачей / В. Г. Голубев, О. Б. Кугушев. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 232 с.