Операция при щелкающем пальце: принять верное решение о ее необходимости

Решение о необходимости операции при щелкающем пальце (медицинское название — стенозирующий лигаментит) часто становится поворотным моментом для пациента. Когда консервативные методы, такие как инъекции, физиотерапия или ношение ортезов, не приносят облегчения, а боль и блокировка пальца продолжают мешать повседневной жизни, хирургическое вмешательство становится основным способом вернуть руке полноценную функцию. Это не экстренная мера, а плановый, хорошо изученный и высокоэффективный метод лечения, направленный на устранение самой причины проблемы — сдавления сухожилия кольцевидной связкой.

Когда консервативное лечение исчерпано: показания к операции

Переход от консервативной терапии к хирургическому лечению стенозирующего лигаментита — это логичный шаг, когда другие методы не смогли обеспечить стойкий результат. В основе заболевания лежит утолщение кольцевидной связки (связки А1), расположенной у основания пальца. Она начинает сдавливать проходящее через нее сухожилие сгибателя, мешая его плавному скольжению. Хирургическое вмешательство рассматривается как необходимая мера при наличии четких показаний, указывающих на неэффективность консервативной тактики.

Вот основные ситуации, когда врач порекомендует оперативное лечение:

• Отсутствие эффекта от инъекций кортикостероидов. Если после двух-трех блокад с противовоспалительными препаратами симптомы возвращаются или не исчезают полностью, это говорит о стойком фиброзном изменении связки, которое уже не поддается медикаментозному воздействию.
• Частые и болезненные блокировки пальца. Когда палец постоянно «застревает» в согнутом положении и для его разгибания требуются усилия или помощь другой руки, это значительно снижает качество жизни и является прямым показанием к операции.
• Формирование сгибательной контрактуры. Это состояние, при котором палец перестает полностью разгибаться даже в состоянии покоя. Длительное нахождение сухожилия в «заблокированном» положении приводит к его укорочению и стойкому нарушению функции кисти.
• Длительность заболевания. Если симптомы щелкающего пальца беспокоят пациента более 6 месяцев без улучшения на фоне консервативной терапии, вероятность самопроизвольного излечения крайне мала.
• Непереносимость или противопоказания к инъекциям. У некоторых пациентов могут быть противопоказания к введению кортикостероидов (например, при сахарном диабете или аллергических реакциях), что делает операцию методом выбора.

Виды хирургического вмешательства при стенозирующем лигаментите

Современная хирургия кисти предлагает два основных метода лечения болезни Нотта, которые отличаются техникой выполнения, но преследуют одну цель — освободить сдавленное сухожилие. Выбор конкретного метода зависит от опыта хирурга, тяжести случая и индивидуальных особенностей пациента. Оба вмешательства обычно выполняются амбулаторно под местной анестезией.

Для наглядного сравнения рассмотрим ключевые особенности каждого метода в таблице.

Как проходит подготовка и сама операция

Хирургическое лечение стенозирующего лигаментита — это быстрая и малотравматичная процедура, которая не требует сложной подготовки и госпитализации. Понимание каждого этапа помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Подготовка. Перед операцией необходимо пройти стандартное минимальное обследование, которое может включать общий анализ крови и анализ на свертываемость. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно о тех, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты, аспирин). Вмешательство проводится амбулаторно, то есть в тот же день пациент уходит домой.

Процесс операции. Вся процедура занимает не более 20–30 минут и проходит по следующему плану:

1. Обезболивание. Хирург выполняет инъекцию местного анестетика в область основания оперируемого пальца. Через несколько минут чувствительность в этой зоне полностью пропадает, и все дальнейшие манипуляции проходят безболезненно.
2. Хирургический доступ. При открытом методе делается небольшой разрез по ладонной складке. Это позволяет скрыть послеоперационный рубец в естественной линии ладони.
3. Основной этап. Врач аккуратно выделяет измененную кольцевидную связку (А1) и рассекает ее, полностью освобождая сухожилие. Сразу после этого хирург просит пациента несколько раз согнуть и разогнуть палец, чтобы убедиться в отсутствии щелчков и свободном движении.
4. Завершение. На рану накладывается один или два косметических шва и стерильная повязка.

Сразу после операции можно двигать пальцем, что является важной частью профилактики образования спаек.

Жизнь после операции: чего ожидать в период восстановления

Восстановление после хирургического лечения щелкающего пальца обычно проходит быстро и не вызывает значительных трудностей. Главная задача этого периода — не допустить образования рубцовых спаек и вернуть руке полный объем движений. Результат операции во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача.

Основные этапы реабилитации:

• Первые дни (1–3 дня). Возможна умеренная боль в области раны, которая хорошо купируется приемом обычных обезболивающих препаратов. Рекомендуется держать руку в возвышенном положении, чтобы уменьшить отек. Важно беречь повязку от намокания.
• До снятия швов (10–14 дней). Необходимо регулярно выполнять простые упражнения на сгибание и разгибание всех пальцев кисти. Это ключевой момент для профилактики тугоподвижности. Швы снимают на 10–14-й день, после чего можно полноценно мыть руку.
• После снятия швов. Можно постепенно возвращаться к привычным бытовым нагрузкам, избегая поднятия тяжестей и интенсивной работы оперированной рукой в течение 3–4 недель. Для размягчения рубца можно использовать специальные мази или кремы по рекомендации врача.

Полное восстановление функции кисти и силы хвата обычно происходит в течение 1–2 месяцев. Небольшая болезненность или дискомфорт в области рубца могут сохраняться несколько дольше, но со временем проходят без следа.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на то, что операция по поводу стенозирующего лигаментита считается одной из самых безопасных в хирургии кисти, как и любое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что частота осложнений крайне низка, особенно при выполнении операции опытным специалистом и соблюдении пациентом всех рекомендаций.

К числу потенциальных, но редких осложнений относятся:

• Инфекция. Риск минимален при соблюдении правил асептики. Проявляется покраснением, отеком, болью и выделениями из раны.
• Повреждение пальцевого нерва. Крайне редкое осложнение, которое может привести к нарушению чувствительности на боковой поверхности пальца. При открытой операции риск сведен к минимуму благодаря визуальному контролю.
• Тугоподвижность пальца. Может развиться из-за образования рубцовых спаек между сухожилием и окружающими тканями. Лучшая профилактика — ранняя разработка движений в пальце после операции.
• Неполное рассечение связки. Может стать причиной сохранения щелчков после операции. Требует повторного вмешательства.

Ключевую роль в минимизации рисков играет выбор квалифицированного кистевого хирурга, который досконально знает анатомию этой области. Со стороны пациента главным вкладом в успешный исход является строгое следование послеоперационным назначениям, особенно в части ранней реабилитации.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 896 с.
3. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — 3-е изд., перераб. и доп. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / под ред. Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8-е изд. — Elsevier, 2021. — 2248 с.
5. Рычагов Г. П., Аносов В. С. Клинические рекомендации по диагностике и лечению стенозирующего лигаментита сгибателей пальцев кисти (щелкающий палец) // Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2013.