Как ортопед ставит диагноз болезнь де Кервена: осмотр и УЗИ

Точная диагностика болезни де Кервена — это ключевой этап на пути к избавлению от боли в запястье и большом пальце. Постановка диагноза, как правило, не представляет сложности для опытного ортопеда и основывается на сочетании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов физикального осмотра. В большинстве случаев диагноз можно установить уже на первой консультации. Для его подтверждения или в спорных ситуациях может применяться ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет визуализировать воспаленные сухожилия.

Первый шаг — консультация и сбор анамнеза

Диагностический поиск всегда начинается с подробного разговора. Врачу важно понять не только характер ваших симптомов, но и возможные причины их появления. Эта информация помогает составить полную картину заболевания и отличить теносиновит де Кервена от других состояний со схожими проявлениями. Будьте готовы ответить на вопросы, которые помогут специалисту в постановке диагноза.

Вот о чем обычно спрашивает ортопед на приеме:

• Характер боли: Где именно болит? Боль острая, ноющая или жгучая? Усиливается ли она при определенных движениях, например, при попытке взять чашку, повернуть ключ или поднять ребенка?
• История симптомов: Когда впервые появилась боль? Она возникла внезапно или развивалась постепенно? Что, по вашему мнению, могло ее спровоцировать?
• Профессиональная и бытовая активность: Связана ли ваша работа или хобби с повторяющимися движениями кисти и большого пальца (например, работа за компьютером, вязание, игра на музыкальных инструментах, уход за маленьким ребенком)?
• Наличие других симптомов: Замечали ли вы припухлость в области запястья, ощущение щелчка или «застревания» при движении большим пальцем?
• Прошлые травмы: Были ли у вас ранее травмы запястья или большого пальца?

Честные и подробные ответы на эти вопросы — фундамент для точного диагноза. Они направляют дальнейшие действия врача и помогают определить, какие именно диагностические тесты необходимы в вашем случае.

Клинический осмотр: что врач ищет и проверяет

После сбора анамнеза врач переходит к осмотру руки. Цель этого этапа — оценить состояние тканей и выявить объективные признаки воспаления. Осмотр включает в себя несколько ключевых компонентов.

Сначала проводится визуальная оценка. Врач осматривает область запястья со стороны большого пальца, обращая внимание на наличие видимого отека или покраснения кожи, хотя последний симптом встречается не всегда. Затем следует пальпация — аккуратное прощупывание области первого костно-фиброзного канала, где проходят воспаленные сухожилия. При болезни де Кервена надавливание на эту зону обычно вызывает выраженную болезненность. Также врач оценивает объем движений в лучезапястном суставе и суставах большого пальца, сравнивая его со здоровой рукой.

Проба Финкельштейна — золотой стандарт диагностики

Ключевым моментом клинического осмотра является проведение специфического провокационного теста, известного как проба Финкельштейна. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет с высокой точностью подтвердить диагноз теносиновита де Кервена. Его положительный результат считается классическим признаком этого заболевания.

Процедура выполнения теста следующая: пациента просят согнуть большой палец и прижать его к ладони, а затем обхватить его остальными пальцами, сформировав кулак. После этого врач или сам пациент аккуратно отклоняет кисть в сторону мизинца (локтевое отклонение). При болезни де Кервена это движение вызывает резкое усиление боли в области шиловидного отростка лучевой кости — как раз там, где проходят страдающие сухожилия. Важно понимать, что этот тест может вызвать кратковременный дискомфорт, но именно появление характерной боли подтверждает наличие проблемы в первом канале запястья.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) как метод уточняющей диагностики

Хотя диагноз «болезнь де Кервена» часто является клиническим, то есть его можно поставить на основании осмотра и пробы Финкельштейна, в некоторых случаях требуется дополнительное подтверждение. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является идеальным методом для этой цели. Это безопасная, безболезненная и высокоинформативная процедура, которая позволяет в режиме реального времени оценить состояние мягких тканей.

С помощью УЗИ врач может увидеть:

• Утолщение сухожильной оболочки: Основной признак воспаления — стенки канала, в котором скользят сухожилия, становятся толще.
• Накопление жидкости: Вокруг сухожилий может скапливаться избыточное количество синовиальной жидкости (выпот), что также указывает на воспалительный процесс.
• Изменения структуры сухожилий: Сами сухожилия также могут быть отечными и измененными.
• Усиление кровотока: При использовании режима допплерографии можно увидеть усиление кровотока в области воспаления.

УЗИ помогает не только подтвердить диагноз, но и оценить степень выраженности воспалительного процесса, а также исключить другие возможные причины боли, например, наличие ганглиев (сухожильных кист) или артрозных изменений.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать теносиновит де Кервена

Боль в области запястья и большого пальца может быть вызвана не только теносиновитом де Кервена. Задача врача — исключить другие состояния со схожими симптомами. Этот процесс называется дифференциальной диагностикой.

Для наглядности приведем основные состояния, которые необходимо отличать от болезни де Кервена, в таблице:

Нужны ли рентген или МРТ для постановки диагноза

Пациенты часто спрашивают о необходимости проведения рентгенографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При подозрении на болезнь де Кервена эти методы исследования не являются стандартными и назначаются редко. Важно понимать их роль в диагностическом процессе.

Рентгенография не визуализирует мягкие ткани (сухожилия, связки), поэтому она не может подтвердить или опровергнуть диагноз теносиновита. Однако рентген может быть назначен, чтобы исключить другие причины боли, такие как артроз суставов большого пальца, переломы или отложения солей кальция.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это очень точный метод визуализации мягких тканей. Он может детально показать воспаление сухожилий и окружающих структур. Тем не менее для диагностики болезни де Кервена МРТ используется крайне редко из-за высокой стоимости и того, что УЗИ в большинстве случаев предоставляет всю необходимую информацию. МРТ может быть показана в сложных диагностических случаях, когда симптомы нетипичны или есть подозрение на сопутствующую патологию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Голубев В. Г., Меркулов М. В., Лазарев А. А. Хирургия кисти и предплечья. — М.: БИНОМ, 2016. — 208 с.
3. Wolfe S. W., Hotchkiss R. N., Pederson W. C., Kozin S. H. Green's Operative Hand Surgery. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2248 p.
4. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Treatment of De Quervain's Tenosynovitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Published May 29, 2016.