Консервативное лечение болезни де Кервена для возвращения к жизни без боли

Консервативное лечение болезни де Кервена — это основной и в большинстве случаев успешный подход, направленный на устранение боли в области большого пальца и запястья без хирургического вмешательства. Его главная цель — снять воспаление в сухожильных каналах, дать тканям восстановиться и вернуть руке полную функциональность. Правильно подобранная и своевременно начатая терапия позволяет избежать операции и вернуться к привычной деятельности, будь то работа, хобби или уход за ребенком. Этот подход основан на комплексном воздействии, включающем покой, медикаментозное лечение, физиотерапию и специальные упражнения.

Основные цели и принципы консервативной терапии

В основе консервативного подхода к лечению тендовагинита де Кервена лежит несколько ключевых принципов. Главная задача — разорвать порочный круг, при котором движение вызывает боль и воспаление, а воспаление, в свою очередь, усиливает боль при движении. Для этого необходимо создать условия, в которых раздраженные сухожилия смогут отдохнуть и восстановиться.

Цели терапии можно сформулировать следующим образом:

• Уменьшение воспаления и отека. Это первоочередная задача, так как именно воспалительный процесс в узком канале у основания большого пальца вызывает болевые ощущения.
• Купирование болевого синдрома. Снижение боли напрямую влияет на качество жизни и позволяет пациенту перейти к следующим этапам реабилитации.
• Восстановление нормального скольжения сухожилий. Необходимо устранить «заедание» и трение сухожилий в их влагалищах, чтобы движения стали плавными и безболезненными.
• Предотвращение рецидивов. Важно не просто снять симптомы, но и укрепить ткани, а также скорректировать паттерны движений, чтобы болезнь де Кервена не вернулась в будущем.

Успех лечения напрямую зависит от дисциплинированности пациента и его готовности следовать врачебным рекомендациям, особенно на начальном этапе, когда требуется максимальное ограничение нагрузки на больную руку.

Первый и самый важный шаг: покой и иммобилизация

Обеспечение покоя для пораженной области является краеугольным камнем консервативного лечения болезни де Кервена (БДК). Без этого шага все остальные методы будут малоэффективны, так как постоянное движение сухожилий будет поддерживать воспалительный процесс. Иммобилизация помогает зафиксировать запястье и большой палец в правильном положении, что немедленно снижает нагрузку на сухожилия.

Для фиксации используются специальные ортопедические изделия:

• Ортез (шина). Это наиболее распространенный и удобный вариант. Ортез на лучезапястный сустав с фиксацией первого пальца ограничивает только те движения, которые провоцируют боль, оставляя остальные пальцы свободными. Это позволяет выполнять многие бытовые задачи.
• Лонгета из гипса или полимерных материалов. В более острых случаях врач может наложить индивидуальную лонгету для более жесткой фиксации.

Многих пациентов беспокоит, как долго придется носить фиксатор. Обычно режим иммобилизации назначается на срок от 3 до 6 недель. Врач может рекомендовать носить ортез постоянно в течение первых недель, а затем — только во время сна и при выполнении потенциально опасных для запястья нагрузок. Важно понимать, что иммобилизация — это не признак тяжелого состояния, а лечебная мера, дающая вашему телу шанс на самовосстановление.

Медикаментозная терапия: как снять боль и воспаление

Медикаментозное лечение направлено на быстрое подавление воспаления и уменьшение болевого синдрома. Обычно оно включает две основные группы препаратов.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Это первая линия медикаментозной помощи при болезни де Кервена. Они могут применяться в разных формах:

• Местные средства (мази, гели, кремы). Наносятся непосредственно на болезненную область 2–3 раза в день. Их преимущество — минимальное системное воздействие на организм.
• Системные препараты (таблетки, капсулы). Назначаются при выраженном болевом синдроме, когда местные средства не приносят достаточного облегчения. Принимаются курсом, строго по назначению врача, так как могут оказывать влияние на желудочно-кишечный тракт.

Инъекции кортикостероидов

Если НПВП и покой не дают желаемого эффекта, следующим шагом может стать локальная инъекция кортикостероидного препарата. Это мощное противовоспалительное средство, которое вводится непосредственно в область пораженного сухожильного канала. Процедура выполняется врачом в амбулаторных условиях. Многих пугает сама мысль об уколе в болезненную зону, однако процедура обычно хорошо переносится и занимает всего несколько минут. Эффект от инъекции, как правило, наступает в течение нескольких дней и может быть очень выраженным. В некоторых случаях одной инъекции бывает достаточно для полного излечения. Важно знать, что количество таких инъекций ограничено из-за потенциального риска ослабления сухожилий.

Физиотерапевтические методы в лечении тендовагинита де Кервена

Физиотерапия является важным компонентом комплексного лечения, ускоряя процессы заживления и уменьшая воспаление. Процедуры назначаются после стихания острой боли и помогают улучшить кровообращение, снять отек и стимулировать регенерацию тканей.

Ниже представлены наиболее часто используемые методики при тендовагините де Кервена.

Курс физиотерапии обычно состоит из 5–10 сеансов. Выбор конкретного метода и параметров воздействия определяется врачом-физиотерапевтом индивидуально для каждого пациента.

Лечебная физкультура (ЛФК): ключ к восстановлению функции

Лечебная физкультура — это завершающий и критически важный этап консервативного лечения болезни де Кервена. Приступать к упражнениям можно только после того, как острая боль утихла. Преждевременная или чрезмерная нагрузка может спровоцировать обострение. Цель ЛФК — восстановить полный объем движений, эластичность сухожилий и силу мышц.

Комплекс упражнений выполняется плавно, без рывков и боли. Начинать следует с упражнений на растяжку, а затем переходить к укрепляющим.

Вот примерный комплекс упражнений:

1. Растяжение сухожилий большого пальца. Выпрямите руку перед собой ладонью вниз. Аккуратно согните большой палец к ладони. Другой рукой осторожно согните остальные четыре пальца поверх большого, образуя кулак. Затем плавно наклоните кулак вниз, в сторону мизинца. Вы должны почувствовать легкое натяжение в области запястья. Задержитесь в этом положении на 15–30 секунд. Повторите 3–5 раз.
2. Изометрическое укрепление. Положите руку на стол ладонью вверх. Накройте ее второй рукой. Попытайтесь поднять большой палец больной руки вверх, оказывая ему сопротивление здоровой рукой. Удерживайте напряжение 5–10 секунд без реального движения пальца. Повторите 5–10 раз.
3. Сжимание мягкого мяча или эспандера. Возьмите в руку мягкий мяч. Медленно сожмите его, удерживайте напряжение несколько секунд, затем медленно разожмите. Это упражнение помогает восстановить общую силу кисти.
4. Отведение большого пальца с резинкой. Наденьте на пальцы эластичную резинку (подойдет обычная канцелярская), обхватив все пальцы, включая большой. Медленно отводите большой палец в сторону, растягивая резинку. Задержитесь в крайнем положении на 1–2 секунды и плавно вернитесь в исходное положение.

Регулярное выполнение этих упражнений помогает предотвратить повторное возникновение тендовагинита де Кервена.

Кинезиотейпирование как вспомогательный метод

Кинезиотейпирование — это наложение специальных эластичных лент (тейпов) на кожу в области запястья и большого пальца. Этот метод не является основным, но служит отличным дополнением к другим видам консервативной терапии БДК. Правильно наложенный тейп выполняет несколько функций: он слегка приподнимает кожу, улучшая микроциркуляцию и лимфоотток, что способствует уменьшению отека. Кроме того, тейп обеспечивает легкую поддержку сустава и сухожилий, не ограничивая при этом движений полностью, и помогает «научить» мышцы работать правильно, снимая с них избыточную нагрузку.

Этапы консервативного лечения БДК: чего ожидать

Чтобы лучше понимать процесс восстановления, можно условно разделить консервативное лечение на несколько этапов. Длительность каждого этапа индивидуальна и зависит от тяжести симптомов и реакции организма на терапию.

Ниже представлена общая схема этапов лечения.

Когда консервативное лечение не помогает

Несмотря на высокую эффективность, в некоторых случаях консервативная терапия не приносит желаемого результата. Обычно о ее неэффективности говорят, если выраженный болевой синдром и функциональные ограничения сохраняются в течение 3–6 месяцев, несмотря на применение всех доступных методов, включая инъекции кортикостероидов. Также показанием к пересмотру тактики лечения может быть быстрый рецидив симптомов после временного улучшения. В таких ситуациях лечащий врач может поднять вопрос о необходимости хирургического вмешательства, которое заключается в рассечении суженного канала для освобождения ущемленных сухожилий.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Huisstede B. M., Coert J. H., Friden J., Hoogvliet P. Consensus on the treatment of De Quervain's disease: a Delphi study // Hand (N Y). — 2014. — Vol. 9, № 3. — P. 373–380.
3. Sheng L., Chen S., Chen B. et al. Interventions for de Quervain's tenosynovitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2022. — Iss. 11. — Art. No.: CD011531.
4. Clinical Practice Guideline on De Quervain's Tenosynovitis / American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2023.