Лечебные упражнения при болезни де Кервена для восстановления подвижности

Лечебные упражнения при болезни де Кервена являются ключевым элементом консервативного лечения, направленным на восстановление безболезненной подвижности большого пальца и запястья. Этот диагноз, также известный как теносиновит де Кервена, описывает воспаление сухожильных влагалищ, через которые проходят сухожилия, отвечающие за отведение и разгибание большого пальца. Правильно подобранный и регулярно выполняемый комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) помогает уменьшить боль, снять отек, улучшить эластичность тканей и, что самое важное, предотвратить повторное обострение заболевания. Цель гимнастики — не преодолеть острую боль, а плавно и постепенно вернуть кисти полный объем движений и функциональность.

Когда можно начинать лечебную гимнастику при теносиновите де Кервена

Приступать к лечебной гимнастике можно только после стихания острого воспалительного процесса. Острый период болезни де Кервена характеризуется сильной болью даже в покое, выраженным отеком у основания большого пальца и резким ограничением движений. В это время основная задача — обеспечить покой пораженной руке, часто с помощью ортеза, и проводить противовоспалительную терапию, назначенную врачом. Попытки выполнять упражнения через силу в острой фазе могут только усугубить воспаление и усилить болевой синдром.

Сигналом к началу занятий лечебной физкультурой служит значительное уменьшение боли в покое и снижение отечности. Как правило, это происходит через несколько дней или недель после начала лечения. Начинать следует с самых легких упражнений на растяжку, внимательно прислушиваясь к ощущениям. Если во время выполнения гимнастики возникает острая боль, занятие следует немедленно прекратить и проконсультироваться со специалистом. Переход к более сложным укрепляющим упражнениям возможен только тогда, когда базовые движения на растяжку выполняются комфортно и без боли.

Основные принципы выполнения упражнений

Эффективность лечебной физкультуры при теносиновите де Кервена напрямую зависит от соблюдения нескольких ключевых правил. Эти принципы помогают сделать занятия безопасными и достичь максимального результата, не рискуя усугубить состояние. Важно подходить к процессу осознанно и терпеливо, так как восстановление требует времени.

Вот основные принципы, которых следует придерживаться:

• Плавность и отсутствие боли. Все движения должны выполняться медленно, плавно, без рывков. Главный ориентир — ваши ощущения. Допустимо легкое чувство натяжения в мышцах и сухожилиях, но острая, колющая или простреливающая боль — это сигнал немедленно прекратить упражнение.
• Регулярность. Ключ к успеху — постоянство. Лучше выполнять короткий комплекс упражнений ежедневно, чем проводить одну долгую и изнурительную тренировку раз в неделю. Регулярные занятия поддерживают эластичность сухожилий и улучшают кровообращение в пораженной области.
• Постепенное увеличение нагрузки. Начинать следует с минимального количества повторений (5–7 раз) и постепенно увеличивать их число, а затем и сложность упражнений. Не пытайтесь сразу достичь максимальной амплитуды движения.
• Правильное дыхание. Во время выполнения упражнений дышите ровно и спокойно. Напряжение и задержка дыхания могут повышать мышечный тонус и снижать эффективность растяжки.
• Контроль техники. Сосредоточьтесь на правильности выполнения каждого движения. Важно, чтобы работали именно целевые мышцы и сухожилия, а не компенсирующие мышечные группы.

Комплекс упражнений для большого пальца и запястья

Представленный комплекс лечебной гимнастики разделен на два основных этапа: упражнения на растяжку и мобилизацию, с которых следует начинать, и упражнения на укрепление, к которым переходят позже. Такой поэтапный подход обеспечивает безопасное и эффективное восстановление функции кисти при болезни де Кервена.

Этап 1: Упражнения на растяжку и подвижность

Цель этого этапа — аккуратно растянуть укороченные и воспаленные сухожилия, улучшить их скольжение и увеличить амплитуду движений в суставах.

• Растяжка большого пальца. Вытяните руку перед собой ладонью вверх. Аккуратно согните большой палец к основанию мизинца. Здоровой рукой осторожно надавите на согнутый палец, усиливая растяжение. Задержитесь в этом положении на 15–30 секунд. Повторите 3–5 раз.
• Пассивное сгибание запястья. Вытяните руку перед собой ладонью вниз. Здоровой рукой аккуратно согните кисть вниз, пока не почувствуете легкое натяжение на тыльной стороне предплечья. Задержитесь на 15–30 секунд. Повторите 3–5 раз.
• Пассивное разгибание запястья. Исходное положение то же, но теперь ладонь смотрит вверх. Здоровой рукой аккуратно потяните кисть на себя (вверх), растягивая мышцы на внутренней стороне предплечья. Задержитесь на 15–30 секунд и повторите 3–5 раз.
• Скольжение сухожилий. Положите предплечье на стол ладонью вверх. Медленно согните большой палец, стараясь коснуться им основания мизинца. Затем плавно верните палец в исходное положение. Это упражнение помогает улучшить скольжение сухожилий в их каналах. Выполните 10–15 раз.

Этап 2: Укрепляющие упражнения

К этому этапу переходят после того, как упражнения на растяжку перестают вызывать дискомфорт, а болевой синдром значительно уменьшился. Цель — укрепить мышцы, поддерживающие запястье и большой палец, чтобы снизить нагрузку на сухожилия.

• Изометрическое отведение большого пальца. Положите руку на стол ладонью вниз. Попытайтесь поднять большой палец вверх, одновременно оказывая ему легкое сопротивление пальцем здоровой руки. Удерживайте напряжение (без движения в суставе) в течение 5–7 секунд. Расслабьтесь. Повторите 10 раз.
• Сжимание мягкого мяча. Возьмите в руку мягкий резиновый или гелевый мяч. Медленно сожмите его, удерживая напряжение 5 секунд, затем плавно разожмите пальцы. Повторите 10–15 раз. Это упражнение укрепляет всю кисть.
• Разгибание запястья с сопротивлением. Положите предплечье на край стола так, чтобы кисть свисала ладонью вниз. Возьмите в руку легкий предмет (например, маленькую бутылку с водой). Медленно поднимите кисть вверх, затем плавно опустите. Выполните 10–15 повторений.

Примерный план занятий и рекомендации

Для лучшего понимания того, как интегрировать лечебную физкультуру в процесс восстановления, можно ориентироваться на структурированный план. Важно помнить, что переход от одного этапа к другому должен быть одобрен лечащим врачом и основываться на индивидуальной динамике выздоровления.

Для наглядности примерный план занятий можно представить в виде таблицы:

Чего следует избегать во время реабилитации

Не менее важным, чем выполнение упражнений, является понимание того, какие действия могут навредить и замедлить процесс выздоровления. Ошибки в реабилитации могут привести к хронизации боли и рецидивам теносиновита де Кервена. Соблюдение этих ограничений поможет сделать восстановление более быстрым и безопасным.

Во время прохождения курса лечебной гимнастики и после него старайтесь избегать следующего:

• Игнорирование боли. Никогда не выполняйте упражнения через острую боль. Боль — это защитный сигнал организма о том, что ткань еще не готова к нагрузке.
• Резкие и монотонные движения. Избегайте действий, которые спровоцировали заболевание: резких хватательных движений, длительной работы с компьютерной мышью без перерывов, скручивающих движений в запястье (например, выжимание белья).
• Преждевременный отказ от ортеза. Если врач рекомендовал ношение ортеза (шины), не прекращайте его использование раньше времени. Он необходим для разгрузки и защиты сухожилий.
• Быстрое возвращение к прежним нагрузкам. Даже после исчезновения боли возвращаться к спортивным или профессиональным нагрузкам следует постепенно, давая тканям время на адаптацию.
• Самолечение. Лечебная физкультура — часть комплексной терапии. Не отменяйте самостоятельно другие назначения врача (медикаменты, физиотерапию) и всегда консультируйтесь с ним по поводу динамики вашего состояния.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Patel KR, Tadisina VS, Gonzalez MH. De Quervain's disease. Eplasty. 2013;13:ic27.
3. Moore JS. De Quervain's tenosynovitis: stenosing tenosynovitis of the first dorsal compartment. J Occup Environ Med. 1997;39(10):990-1002.
4. Moley PJ. De Quervain's tenosynovitis. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate; 2023.
5. Wolfe SW, Pederson WC, Hotchkiss RN, Kozin SH, Cohen MS, eds. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.