Уколы при болезни де Кервена: когда инъекции могут быстро снять боль

Инъекции кортикостероидов являются одним из наиболее эффективных методов лечения болезни де Кервена, особенно в случаях, когда консервативная терапия, такая как покой, ношение ортеза и прием противовоспалительных препаратов, не приносит желаемого облегчения. Этот метод позволяет доставить мощное противовоспалительное средство непосредственно в очаг проблемы — в узкий канал на запястье, где проходят воспаленные сухожилия большого пальца. Такой подход помогает быстро уменьшить отек, снять боль и вернуть руке нормальную подвижность, что делает его важным инструментом в арсенале врача-ортопеда.

Показания к инъекционной терапии: когда укол действительно нужен

Решение о применении инъекционной терапии принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациента. Уколы при теносиновите де Кервена рекомендуются не во всех случаях, а лишь тогда, когда для этого есть четкие медицинские показания. Главная цель — добиться быстрого и стойкого результата там, где другие, более щадящие методы оказались бессильны.

Основные ситуации, когда врач может предложить инъекцию:

• Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если в течение нескольких недель ношение ортеза, ограничение нагрузки и прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) не привели к значительному уменьшению боли и воспаления.
• Выраженный болевой синдром. При сильной, мучительной боли, которая серьезно нарушает качество жизни, мешает выполнять бытовые задачи и профессиональные обязанности, инъекция может стать методом выбора для быстрого купирования симптомов.
• Хроническое течение заболевания. Если теносиновит де Кервена беспокоит пациента на протяжении длительного времени (более 3–6 месяцев) и перешел в хроническую форму, уколы могут помочь разорвать порочный круг «воспаление — боль — воспаление».
• Необходимость быстрого возвращения к активности. Для людей, чья профессиональная деятельность связана с активной работой руками (музыканты, хирурги, спортсмены), или для молодых матерей, которым сложно обеспечить полный покой руке, инъекция может стать способом быстрого восстановления трудоспособности.

Важно понимать, что инъекция — это не первая линия терапии. К ней прибегают, когда потенциальная польза от быстрого снятия воспаления превышает возможные риски и когда очевидно, что простые меры уже исчерпали свою эффективность.

Какие препараты используют для уколов и как они работают

Основу инъекционного лечения болезни де Кервена составляют препараты из группы глюкокортикостероидов (ГКС). Это синтетические аналоги гормонов, которые вырабатываются корой надпочечников в организме человека. Их ключевое свойство — мощное противовоспалительное действие.

Механизм действия глюкокортикостероидов при введении в область пораженных сухожилий заключается в следующем:

1. Подавление воспалительной реакции. ГКС блокируют выработку медиаторов воспаления — веществ (простагландинов, лейкотриенов), которые запускают и поддерживают воспалительный процесс.
2. Уменьшение отека. Препараты снижают проницаемость мелких кровеносных сосудов, что приводит к уменьшению отечности тканей, в том числе отека сухожильных влагалищ.
3. Снижение болевых ощущений. Уменьшение воспаления и отека приводит к снижению давления на нервные окончания в этой области, что напрямую ведет к ослаблению или полному исчезновению боли.

Часто для инъекции глюкокортикостероид смешивают с местным анестетиком (например, лидокаином или новокаином). Это делается для двух целей: во-первых, чтобы сделать саму процедуру укола менее болезненной, и во-вторых, для диагностического подтверждения — если сразу после укола боль проходит, это подтверждает, что источник проблемы находится именно в месте инъекции. Используются препараты как короткого, так и пролонгированного (длительного) действия, что позволяет добиться стойкого терапевтического эффекта.

Как проходит процедура инъекции при теносиновите де Кервена

Процедура инъекции при болезни де Кервена проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации, и занимает всего несколько минут. Пациентов часто беспокоит возможная болезненность, однако правильная техника выполнения и использование современных препаратов сводят дискомфорт к минимуму.

Вот как обычно выглядит процесс:

1. Подготовка. Врач определяет наиболее болезненную точку в области «анатомической табакерки» на запястье — это место, где проходят воспаленные сухожилия. Кожа в месте предполагаемого укола тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфекции.
2. Введение препарата. Используется тонкая игла. Врач аккуратно вводит ее в пространство вокруг сухожилий первого дорсального канала запястья, стараясь не попасть в само сухожилие. Затем медленно вводится лекарственный раствор, состоящий из глюкокортикостероида и, возможно, анестетика.
3. Использование УЗИ-контроля. В современной практике для максимальной точности и безопасности инъекцию все чаще выполняют под контролем ультразвукового аппарата. УЗИ позволяет врачу в реальном времени видеть иглу, сухожилия и окружающие ткани, что гарантирует попадание лекарства именно в нужную зону и снижает риск повреждения сухожилий или нервов.
4. Завершение. После извлечения иглы место укола снова обрабатывается антисептиком и заклеивается стерильным пластырем, который можно снять через несколько часов.

Сразу после процедуры, если использовался анестетик, может наступить временное облегчение. Основной противовоспалительный эффект от кортикостероида обычно развивается в течение 24–72 часов.

Эффективность и ожидания: чего ждать после укола

Инъекции кортикостероидов показывают высокую эффективность в лечении теносиновита де Кервена. У большинства пациентов (по разным данным, от 70 до 80 %) после одной-двух инъекций наступает значительное и стойкое улучшение. Однако важно иметь реалистичные ожидания и понимать, как будет развиваться эффект.

• Первые часы и дни. Сразу после укола может наблюдаться небольшое усиление боли в месте инъекции, когда действие анестетика закончится. Это нормальная реакция, которая проходит в течение 1–2 дней. Значимое уменьшение боли от воспаления обычно начинается на второй-третий день.
• Пик эффекта. Максимальное действие препарата достигается в течение первой недели. Боль уходит, восстанавливается объем движений в большом пальце, становится легче выполнять повседневные действия.
• Продолжительность эффекта. У многих пациентов эффект от инъекции сохраняется на многие месяцы или даже приводит к полному выздоровлению, особенно если после укола соблюдаются рекомендации по ограничению нагрузки и изменению двигательных стереотипов.
• Возможность рецидива. Важно понимать, что укол устраняет воспаление, но не причину, которая к нему привела (например, повторяющиеся однотипные нагрузки). Поэтому у части пациентов симптомы могут вернуться через некоторое время. В таких случаях врач может рассмотреть возможность повторной инъекции, но их количество ограничено. Обычно не рекомендуется делать более 2–3 уколов в одну и ту же область в течение года.

Для закрепления результата после инъекции крайне важно следовать рекомендациям врача: продолжать избегать провоцирующих движений, при необходимости использовать ортез и выполнять специальные упражнения для укрепления мышц и растяжки сухожилий.

Возможные риски и побочные эффекты инъекций

Несмотря на высокую эффективность и относительную безопасность, инъекции глюкокортикостероидов, как и любая медицинская процедура, сопряжены с определенными рисками. Большинство побочных эффектов носят местный характер, развиваются редко и обычно проходят самостоятельно. Пациент должен быть проинформирован о них перед процедурой.

Ниже в таблице перечислены основные потенциальные риски и их краткое описание.

Обсуждение этих рисков с лечащим врачом помогает принять взвешенное решение. В руках опытного специалиста, особенно с применением ультразвука, вероятность осложнений минимальна.

Что делать, если инъекции не помогли

Хотя инъекционная терапия эффективна для большинства пациентов с болезнью де Кервена, у некоторых людей она не приносит желаемого результата или дает лишь временное облегчение. Если после двух, максимум трёх, инъекций с адекватным интервалом стойкого улучшения не наступает, это является сигналом к тому, что необходимо пересмотреть тактику лечения.

Отсутствие эффекта от уколов может быть связано с несколькими причинами: выраженными фиброзными изменениями в канале, наличием анатомических аномалий (например, дополнительной перегородки в канале) или просто тяжелым, запущенным течением воспалительного процесса.

В такой ситуации следующим логическим шагом является рассмотрение вопроса о хирургическом лечении. Операция при теносиновите де Кервена называется декомпрессией первого дорсального канала. Это небольшое вмешательство, в ходе которого хирург рассекает связку, сдавливающую сухожилия. Это создает больше пространства для сухожилий, устраняет трение и, как следствие, воспаление и боль. Операция имеет очень высокий процент успеха и обычно приводит к полному и окончательному выздоровлению. Таким образом, если инъекции оказались неэффективны, это не тупик, а лишь показание для перехода к следующему, более радикальному, но и более надежному этапу лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Теносиновит и тенобурсит» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Wolters Kluwer. UpToDate. Теносиновит де Кервена. Обзор литературы по состоянию на октябрь 2023 г.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). OrthoInfo Patient Education. Тендиноз де Кервена.
5. Peters-Veluthamaningal C., van der Windt D. A., Winters J. C., Meyboom-de Jong B. Инъекции кортикостероидов при теносиновите де Кервена // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2009. — Вып. 3. — № ст. CD005616.