Выбор ортеза и тейпирование при болезни де Кервена: практическое руководство

Правильный выбор ортеза и грамотное тейпирование при болезни де Кервена являются ключевыми элементами консервативного лечения, направленного на снятие боли и воспаления в области большого пальца и запястья. Основная цель этих методов — обеспечить покой пораженным сухожилиям, ограничив их движение и тем самым создав условия для восстановления. Понимание принципов действия, видов фиксаторов и правил их применения позволяет значительно ускорить процесс выздоровления и вернуться к привычной жизни без дискомфорта.

Почему иммобилизация важна при тендовагините де Кервена

Иммобилизация, или обеспечение неподвижности, является основой лечения тендовагинита де Кервена на начальных этапах. Суть заболевания заключается в воспалении и отеке сухожилий, отвечающих за отведение и разгибание большого пальца, а также их синовиального влагалища — узкого канала, в котором они скользят. Каждое движение большого пальца, особенно в сочетании с движением кисти, вызывает трение воспаленных сухожилий о стенки канала, что провоцирует боль и усугубляет воспалительный процесс. Создается порочный круг: движение вызывает боль, боль усиливает воспаление, а воспаление делает любое движение еще более болезненным.

Задача иммобилизации — разорвать этот круг. Фиксация большого пальца и лучезапястного сустава в нейтральном, физиологически правильном положении предотвращает травмирующее скольжение сухожилий. Это дает несколько важных эффектов:

• Снижение боли: Отсутствие движения устраняет главный провоцирующий фактор болевого синдрома.
• Уменьшение воспаления: В состоянии покоя у организма появляются условия для борьбы с воспалительным процессом, снижается отек.
• Создание условий для заживления: Поврежденные ткани получают возможность восстановиться без постоянной дополнительной травматизации.

Таким образом, ортезирование и тейпирование — это не просто механическая поддержка, а активный лечебный метод, который создает фундамент для дальнейшей терапии и реабилитации при болезни де Кервена.

Как выбрать подходящий ортез для большого пальца и запястья

Выбор ортеза — ответственный шаг, который должен основываться на степени выраженности симптомов, рекомендациях врача и образе жизни пациента. Ортез, также известный как бандаж или фиксатор, должен обеспечивать адекватную стабилизацию, но при этом быть достаточно комфортным для ношения. Все ортезы для лечения тендовагинита де Кервена можно условно разделить на несколько типов по степени жесткости.

Чтобы сделать правильный выбор, обратите внимание на следующие характеристики:

При выборе ортеза также важно учитывать материал, из которого он изготовлен. Современные фиксаторы делают из гипоаллергенных, дышащих материалов, которые отводят влагу и предотвращают раздражение кожи. Размер должен подбираться строго по индивидуальным меркам (обычно измеряется обхват запястья) согласно таблице производителя. Неправильно подобранный ортез может либо не выполнять свою функцию, либо нарушать кровообращение.

Кинезиологическое тейпирование как альтернативный метод поддержки

Кинезиологическое тейпирование — это метод наложения специальных эластичных лент (тейпов) на кожу для поддержки мышц и сухожилий, не ограничивая при этом движений полностью. В отличие от жесткого ортеза, который полностью иммобилизует сустав, тейп обеспечивает динамическую фиксацию. При болезни де Кервена тейпирование направлено на решение нескольких задач.

Основные принципы действия кинезиотейпирования:

• Механическая разгрузка: Правильно наложенный тейп берет на себя часть нагрузки с воспаленных сухожилий большого пальца, облегчая их работу.
• Улучшение проприоцепции: Тейп воздействует на рецепторы кожи, посылая в мозг сигналы о положении сустава. Это помогает контролировать движения и избегать болезненных положений.
• Лимфодренажный эффект: Эластичная лента слегка приподнимает кожу, увеличивая пространство под ней. Это способствует улучшению оттока лимфы и венозной крови, что помогает уменьшить отек.
• Обезболивание: Снижение давления на болевые рецепторы под кожей приводит к уменьшению болевых ощущений.

Тейпирование может быть эффективным дополнением к основному лечению, особенно в подостром периоде и на этапе реабилитации. Оно подходит людям, которым необходимо сохранять определенную подвижность кисти для выполнения профессиональных или бытовых задач. Однако важно понимать, что наложение тейпов требует специальных навыков. Неправильная аппликация не принесет пользы и может даже навредить. Поэтому первую процедуру должен проводить специалист (врач-ортопед, реабилитолог, физиотерапевт), который может также обучить пациента технике самостоятельного тейпирования.

Ортез или тейп: что и когда использовать

Выбор между ортезом и тейпированием зависит от стадии заболевания, интенсивности боли и уровня необходимой активности пациента. Эти два метода не столько конкурируют, сколько дополняют друг друга на разных этапах лечения тендовагинита де Кервена. Для удобства выбора можно ориентироваться на сравнительную таблицу.

Вот основные критерии для принятия решения:

Идеальная стратегия лечения часто включает комбинацию этих методов. Например, в острой фазе пациент может носить жесткий ортез большую часть дня и на ночь для обеспечения полного покоя. По мере стихания боли можно переходить на полужесткий ортез во время нагрузок, а в остальное время использовать тейпирование для поддержки и сохранения функциональности кисти.

Общие правила использования ортезов и тейпов

Чтобы иммобилизация принесла максимальную пользу и не вызвала осложнений, необходимо соблюдать несколько простых, но важных правил. Независимо от того, используется ли ортез или кинезиологический тейп, грамотный подход к их применению — залог успешного лечения болезни де Кервена.

Следуйте этим рекомендациям:

• Консультация с врачом: Любые средства фиксации должны применяться после консультации со специалистом. Врач определит необходимую степень жесткости ортеза и длительность его ношения, а также покажет, как правильно накладывать тейп.
• Режим ношения: Строго соблюдайте рекомендованный режим. В острой фазе ортез часто носят постоянно, снимая только для гигиенических процедур. По мере улучшения состояния режим может меняться: фиксатор надевают только на время сна или при выполнении потенциально опасных движений.
• Гигиена кожи: Под ортезом кожа может потеть, что создает риск раздражения. Регулярно снимайте фиксатор, промывайте кожу теплой водой с мылом и тщательно высушивайте. Ухаживайте за самим ортезом в соответствии с инструкцией производителя.
• Контроль ощущений: Ортез не должен вызывать онемения, покалывания, сильного сдавления или посинения пальцев. Если вы чувствуете подобный дискомфорт, ослабьте ремни или убедитесь, что размер подобран правильно. При использовании тейпа следите за реакцией кожи — зуд или покраснение могут быть признаком аллергии.
• Сочетание с упражнениями: Длительная иммобилизация может привести к временной скованности в суставах. Врач или реабилитолог порекомендует специальные упражнения, которые нужно выполнять в периоды, когда ортез снят, для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов.
• Комплексный подход: Помните, что ортезирование и тейпирование — это лишь часть комплексного лечения тендовагинита де Кервена, которое может также включать противовоспалительную терапию, физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 776 с.
3. Kase K., Wallis J., Kase T. Clinical Therapeutic Applications of the Kinesio Taping Method. — 3rd ed. — Kinesio Taping Association, 2013. — 350 p.
4. Huisstede B.M., Coert J.H., Friden J., Hoogvliet P.; European HANDGUIDE Group. Consensus on a multidisciplinary treatment guideline for de Quervain disease: results from the European HANDGUIDE study. Phys Ther. 2014 Aug;94(8):1095-1110.
5. Goel R., Abzug J.M. De Quervain's tenosynovitis: a review of the rehabilitative options. Hand (N Y). 2015 Mar;10(1):1-5.