Операция при болезни де Кервена: показания и суть хирургического лечения

Хирургическое лечение болезни де Кервена является эффективным методом избавления от боли в области запястья и большого пальца, когда консервативные подходы не приносят желаемого результата. Операция направлена на устранение первопричины заболевания — сдавления сухожилий, отвечающих за движение большого пальца. Это относительно малотравматичное вмешательство, которое в большинстве случаев проводится амбулаторно и позволяет в короткие сроки восстановить функцию кисти и вернуться к привычной жизни без боли.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-ортопедом совместно с пациентом после тщательной оценки ситуации. Операция при теносиновите де Кервена рекомендуется в случаях, когда другие методы лечения оказались неэффективными или нецелесообразными. Важно понимать, что к операции прибегают не сразу, а лишь после того, как были испробованы более щадящие варианты.

Основными показаниями к проведению операции являются следующие состояния:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если в течение 3–6 месяцев применение ортезов, противовоспалительных препаратов, физиотерапии и инъекций кортикостероидов не привело к стойкому улучшению, операция становится методом выбора.
• Повторяющиеся рецидивы заболевания. В некоторых случаях после успешного консервативного лечения симптомы возвращаются. Если рецидивы становятся частыми, хирургическое вмешательство может обеспечить более долгосрочное решение проблемы.
• Выраженный болевой синдром. Сильная, постоянная боль, которая значительно снижает качество жизни, мешает выполнять профессиональные и бытовые задачи, является весомым основанием для рассмотрения операции.
• Развитие стеноза (сужения) канала. При длительном течении воспалительного процесса фиброзный канал, в котором проходят сухожилия, может значительно утолщаться и сужаться. В таких запущенных случаях консервативные методы изначально имеют низкую эффективность.
• Непереносимость или противопоказания к инъекциям. У некоторых пациентов могут быть аллергические реакции на препараты или сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет), при которых использование кортикостероидов нежелательно.

Цель и суть хирургического вмешательства при теносиновите де Кервена

Основная цель операции при болезни де Кервена — это декомпрессия, то есть освобождение сдавленных сухожилий. Суть вмешательства заключается в аккуратном рассечении стенки первого костно-фиброзного канала запястья, который стал слишком узким из-за хронического воспаления. Это позволяет сухожилиям снова свободно скользить, устраняя трение, боль и отек.

Чтобы лучше понять процесс, представим анатомию этой области. На тыльной стороне запястья, у основания большого пальца, есть узкий «тоннель» или канал. Стенки этого канала образованы костями запястья и плотной соединительнотканной связкой — удерживателем разгибателей. Внутри этого канала проходят два сухожилия, которые отвечают за отведение и разгибание большого пальца. При болезни де Кервена оболочки этих сухожилий и стенки самого канала воспаляются и утолщаются. Пространства для движения становится мало, сухожилия трутся о стенки канала, что и вызывает характерную боль. Во время операции хирург рассекает «крышу» этого тоннеля — ту самую связку. Канал расширяется, давление на сухожилия прекращается, и они могут двигаться без препятствий и боли.

Как проходит подготовка и сама операция

Хирургическое лечение стенозирующего теносиновита является плановой процедурой, которая не требует сложной и длительной подготовки. Однако соблюдение нескольких простых шагов помогает обеспечить безопасность и лучший результат. Процесс можно разделить на три основных этапа: подготовка, само вмешательство и ранний послеоперационный период.

Вот основные шаги, которые обычно включает в себя этот процесс:

1. Консультация и обследование. Перед операцией проводится осмотр ортопедом-травматологом. Врач подтверждает диагноз, обсуждает с пациентом все детали предстоящего вмешательства, отвечает на вопросы. Назначается стандартный набор предоперационных анализов (общий анализ крови, коагулограмма) и, при необходимости, консультация анестезиолога.
2. Подготовка в день операции. Вмешательство чаще всего выполняется амбулаторно, то есть пациент уходит домой в тот же день. Рекомендуется прийти на операцию в удобной одежде и заранее позаботиться о том, чтобы кто-то помог добраться до дома.
3. Анестезия. Операция обычно проводится под местной или проводниковой анестезией. Это означает, что обезболивается только оперируемая рука, а пациент остается в сознании. Такой вид анестезии хорошо переносится и имеет минимальные риски. Общий наркоз при данном вмешательстве практически не применяется.
4. Ход операции. Хирург обрабатывает операционное поле антисептиком. Затем выполняется небольшой кожный разрез (около 2–3 см) в проекции первого канала запястья. Врач аккуратно раздвигает ткани, чтобы получить доступ к утолщенной связке. Особое внимание уделяется тому, чтобы не повредить проходящие рядом веточки лучевого нерва, отвечающие за чувствительность кожи. После обнаружения связки она рассекается продольно. Хирург проверяет, что сухожилия могут свободно двигаться в канале. Рана ушивается косметическим швом и накладывается стерильная повязка.

Продолжительность всей процедуры обычно не превышает 20–30 минут. Это технически несложное, но требующее точности и знания анатомии вмешательство, которое дает быстрый и выраженный положительный эффект.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Возможные риски и осложнения хирургического лечения

Хирургическое лечение болезни де Кервена считается безопасной процедурой с высоким процентом успеха (более 95%). Осложнения встречаются редко, однако пациент должен быть о них проинформирован. Большинство из них можно предотвратить при тщательном соблюдении техники операции и рекомендаций в послеоперационном периоде.

Для вашего удобства основные риски представлены в виде таблицы.

Что ожидать после операции: ранний восстановительный период

Правильно организованный восстановительный период играет ключевую роль в достижении хорошего результата. Сразу после операции на руку накладывается повязка, иногда с легкой лонгетой для обеспечения покоя. Боль обычно умеренная и хорошо купируется приемом безрецептурных обезболивающих препаратов.

Ключевые рекомендации для раннего восстановительного периода включают:

• Возвышенное положение руки. В первые 2–3 дня рекомендуется держать руку в приподнятом положении (например, на подушке), чтобы уменьшить отек.
• Движения пальцами. Уже с первого дня после операции важно начинать аккуратно двигать всеми пальцами кисти, включая оперированный большой палец (в пределах комфорта). Это необходимо для профилактики образования спаек и улучшения кровообращения.
• Уход за раной. Необходимо содержать повязку в чистоте и сухости до снятия швов. Не следует мочить рану до разрешения врача.
• Снятие швов. Швы обычно снимают на 10–14-й день после операции.
• Возвращение к активности. Легкую бытовую нагрузку можно возобновлять постепенно после снятия швов. К полноценным физическим нагрузкам и работе, требующей усилий кистью, обычно разрешают вернуться через 3–6 недель после операции.

Большинство пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли уже в первые дни после хирургического вмешательства. Полное восстановление функции кисти занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени запущенности заболевания до операции.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Голубев В. Г., Меркулов М. В., Ульибашев Д. В., Богов А. А. Хирургическое лечение стенозирующих лигаментитов кисти. Методические рекомендации. — М.: ЦИТО им. Н.Н. Приорова, 2011. — 21 с.
4. Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green's Operative Hand Surgery. — 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2248 p.
5. Clinical Practice Guideline on the Diagnosis and Treatment of De Quervain's Tenosynovitis. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS), 2016.