Ризартроз большого пальца руки: остановить боль в основании кисти

Ризартроз большого пальца руки — это хроническое заболевание, представляющее собой форму остеоартроза, которая поражает основание большого пальца. Именно здесь расположен уникальный по своему строению первый запястно-пястный сустав, обеспечивающий нам возможность выполнять сложные захваты и мелкие точные движения. Когда хрящевая ткань в этом суставе изнашивается, возникает боль, скованность и слабость, что серьезно снижает качество жизни. Понимание причин, симптомов и современных методов лечения позволяет взять ситуацию под контроль, значительно уменьшить болевые ощущения и сохранить функцию кисти на долгие годы.

Что такое ризартроз и почему болит именно большой палец

Ризартроз — это дегенеративно-дистрофическое поражение первого запястно-пястного сустава, соединяющего кость-трапецию в запястье и первую пястную кость. Этот сустав имеет седловидную форму, которая обеспечивает большому пальцу исключительную подвижность в нескольких плоскостях: сгибание, разгибание, отведение и противопоставление остальным пальцам. Такая свобода движений делает его незаменимым для большинства повседневных задач, от письма до удержания тяжелых предметов.

Причиной боли при артрозе большого пальца является износ и разрушение суставного хряща — гладкой, упругой ткани, которая покрывает концы костей и обеспечивает их легкое скольжение. Со временем хрящ истончается, становится шероховатым, а затем и вовсе исчезает на отдельных участках. В результате кости начинают тереться друг о друга, что вызывает воспаление, боль и образование костных разрастаний (остеофитов). Высокая нагрузка, которая приходится на этот сустав в течение всей жизни, и его уникальная подвижность делают его особенно уязвимым для развития артроза.

Симптомы артроза первого запястно-пястного сустава: как распознать проблему

Проявления ризартроза развиваются постепенно, и на ранних стадиях их можно спутать с обычной усталостью рук. Однако со временем симптомы становятся более выраженными и постоянными. Важно вовремя обратить на них внимание, чтобы начать лечение как можно раньше.

Ключевые признаки артроза большого пальца включают в себя:

• Боль в основании большого пальца. Это самый первый и главный симптом. Изначально боль возникает только при нагрузке: при попытке повернуть ключ в замке, открыть тугую банку, при письме или вязании. По мере прогрессирования заболевания боль может беспокоить и в состоянии покоя, а также по ночам.
• Скованность и ограничение движений. Особенно заметна утренняя скованность, когда после пробуждения требуется некоторое время, чтобы «разработать» палец. Становится трудно полностью отвести большой палец в сторону или совершать им круговые движения.
• Слабость хвата. Удерживать предметы становится сложнее, они могут выпадать из рук. Сила щипкового захвата (между большим и указательным пальцами) значительно снижается.
• Хруст или щелчки в суставе. При движении большим пальцем могут ощущаться или быть слышны звуки трения (крепитация).
• Припухлость и деформация. В области пораженного сустава может появляться отек. На поздних стадиях основание большого пальца может деформироваться, приобретая характерный «квадратный» вид из-за костных разрастаний и подвывиха пястной кости.

Основные причины развития ризартроза

Артроз первого запястно-пястного сустава является многофакторным заболеванием. Его развитие редко связано с одной-единственной причиной, чаще это результат сочетания нескольких предрасполагающих факторов. Понимание этих факторов помогает не только в лечении, но и в профилактике.

Для наглядности основные факторы риска представлены в таблице:

Диагностика: как врач ставит диагноз артроза большого пальца

Постановка точного диагноза — ключевой шаг на пути к эффективному лечению. Диагностика ризартроза обычно не представляет трудностей для опытного ортопеда или травматолога и основывается на комплексном подходе.

Процесс диагностики включает три основных этапа:

1. Сбор жалоб и анамнеза. Врач подробно расспросит вас о характере боли, времени ее появления, о том, какие действия ее провоцируют, а какие облегчают. Важной информацией будут ваша профессия, хобби, а также наличие травм кисти в прошлом.
2. Клинический осмотр. Специалист осмотрит кисть, оценит внешний вид сустава, наличие отека или деформации. С помощью пальпации (прощупывания) он определит точное место максимальной болезненности. Затем врач проведет специальные функциональные тесты. Например, тест с осевой нагрузкой (Grind test), когда врач аккуратно давит вдоль оси большого пальца и одновременно совершает им вращательные движения. Появление боли при этом тесте с высокой вероятностью указывает на ризартроз.
3. Инструментальные исследования. «Золотым стандартом» в диагностике артроза большого пальца является рентгенография кисти в нескольких проекциях. На рентгеновском снимке врач может увидеть характерные признаки заболевания: сужение суставной щели (показывает истончение хряща), наличие остеофитов (костных шипов по краям сустава) и изменения в подлежащей костной ткани (субхондральный склероз). В редких или сложных случаях для уточнения диагноза могут быть назначены компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Современные подходы к лечению: от консервативной терапии до хирургии

Цель лечения ризартроза — уменьшить боль, остановить прогрессирование разрушения сустава, сохранить его подвижность и функцию. В подавляющем большинстве случаев удается достичь хороших результатов с помощью консервативных методов. Хирургическое вмешательство рассматривается только при их неэффективности и на поздних стадиях болезни.

Комплексный план консервативного лечения включает в себя:

• Модификация нагрузок. Это основа лечения. Важно научиться избегать или изменять движения, которые вызывают боль. Например, использовать инструменты с более толстыми ручками, открывать банки с помощью специальных приспособлений, а не силой пальцев.
• Ортезирование. Ношение специальных фиксаторов (ортезов или шин) для большого пальца помогает разгрузить сустав и обеспечить ему покой, особенно во время обострения боли или при выполнении нагрузки. Ортез ограничивает болезненные движения, но при этом сохраняет возможность пользоваться кистью.
• Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток. Их следует использовать курсами и строго по назначению врача из-за возможных побочных эффектов.
• Внутрисуставные инъекции. При сильном болевом синдроме, который не купируется другими средствами, могут быть выполнены инъекции в полость сустава. Чаще всего используются препараты на основе кортикостероидов для быстрого снятия воспаления или препараты гиалуроновой кислоты, которые действуют как «жидкий протез», улучшая скольжение суставных поверхностей.
• Физиотерапия. Такие методы, как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, помогают улучшить кровообращение в области сустава, уменьшить отек и боль.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения, выполняемые вне периода обострения, направлены на поддержание объема движений в суставе и укрепление мышц кисти. Сильные мышцы помогают стабилизировать сустав и снизить нагрузку на него.

Если консервативное лечение в течение длительного времени не приносит облегчения, а боль и разрушение сустава мешают выполнять элементарные бытовые действия, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Существуют различные виды операций, направленные на устранение боли и восстановление функции пальца.

Профилактика и упражнения для поддержания здоровья сустава

Хотя полностью предотвратить развитие ризартроза, особенно при наличии наследственной предрасположенности, невозможно, можно значительно замедлить его прогрессирование и снизить частоту обострений. Ключевую роль в этом играют правильная эргономика и регулярные упражнения.

Рекомендации по профилактике:

• Избегайте статических нагрузок. Если ваша работа связана с монотонными движениями кисти, делайте регулярные перерывы, чтобы размять пальцы.
• Используйте эргономичные инструменты. Выбирайте ручки, ножницы, садовый инвентарь с утолщенными и мягкими рукоятками, которые удобно лежат в руке и не требуют сильного сжатия.
• Распределяйте нагрузку. При подъеме тяжелых предметов старайтесь задействовать всю ладонь и предплечье, а не только пальцы.
• Выполняйте простые упражнения. Регулярная гимнастика для кистей помогает сохранить подвижность суставов и укрепить мышцы. Например, аккуратные круговые движения большим пальцем, сгибание и разгибание пальцев, сжимание мягкого эспандера или теннисного мяча.

Ризартроз — это не приговор. Современная медицина предлагает множество эффективных способов борьбы с этим заболеванием. Главное — не игнорировать первые симптомы, своевременно обратиться к врачу и стать активным участником процесса лечения, ответственно выполняя все рекомендации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Kloppenburg M., Kroon F. P., Blanco F. J., et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2019. – Vol. 78, Issue 1. – P. 16–24.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Остеохондроз позвоночника, артрозы, артриты. Диагностика, лечение, реабилитация: руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2020.