Узелки Гебердена и Бушара на пальцах: как лечить эти проявления артроза

Появление уплотнений или «шишек» на суставах пальцев, известных как узелки Гебердена и Бушара, является одним из самых характерных признаков остеоартроза кистей рук. Эти костные разрастания не только изменяют внешний вид пальцев, но и могут вызывать боль, скованность и со временем приводить к ограничению подвижности. Важно понимать, что это не отдельное заболевание, а проявление системного дегенеративного процесса в суставах. Правильно подобранная и своевременная терапия позволяет значительно уменьшить симптомы, замедлить прогрессирование артроза и сохранить функцию рук, необходимую для полноценной жизни.

Что такое узелки Гебердена и Бушара и почему они появляются

Узелки Гебердена и Бушара — это костные наросты, или остеофиты, которые формируются по краям суставных поверхностей костей пальцев. Их появление — это компенсаторная реакция организма на разрушение суставного хряща, которое происходит при остеоартрозе. Когда хрящ, выполняющий роль амортизатора, истончается, костная ткань под ним начинает разрастаться, пытаясь стабилизировать сустав и увеличить площадь опоры. Разница между этими узелками заключается исключительно в их расположении.

• Узелки Гебердена образуются на дистальных межфаланговых суставах, то есть на самых дальних суставах пальцев, расположенных ближе к ногтям.
• Узелки Бушара формируются на проксимальных межфаланговых суставах — средних суставах пальцев.

Многих пациентов беспокоит природа этих образований. Важно знать, что узелки Гебердена и Бушара являются доброкачественными костными разрастаниями и не имеют никакого отношения к онкологическим заболеваниям. Основные причины и факторы риска их развития тесно связаны с причинами остеоартроза в целом:

• Возраст: Риск значительно возрастает после 45–50 лет из-за естественного износа суставного хряща.
• Генетическая предрасположенность: Если у близких родственников был диагностирован узелковый остеоартроз, вероятность его развития повышается.
• Гормональные изменения: Заболевание чаще встречается у женщин в период постменопаузы, что связывают со снижением уровня эстрогенов, влияющих на здоровье костной и хрящевой ткани.
• Травмы и перегрузки: Предшествующие травмы пальцев или постоянная монотонная нагрузка на суставы кистей (например, у музыкантов, швей, людей, много работающих за компьютером) могут ускорить дегенеративные процессы.
• Сопутствующие заболевания: Нарушения обмена веществ, эндокринные патологии могут способствовать развитию остеоартроза.

Основные симптомы и проявления

Клиническая картина при узелковом остеоартрозе развивается постепенно. На начальных этапах узелки могут быть незаметными, а симптомы — слабовыраженными. По мере прогрессирования заболевания проявления становятся более очевидными. Главная жалоба, которая приводит пациента к врачу, — это боль и изменение формы пальцев.

Типичные симптомы включают:

• Боль: На ранних стадиях боль носит «стартовый» характер (возникает в начале движения после периода покоя) и усиливается после нагрузки. В период формирования узелков может возникать жжение, покалывание и острая боль в суставах.
• Скованность: Особенно заметна по утрам или после длительного бездействия. Обычно проходит в течение 15–30 минут после начала движений.
• Образование узелков: Постепенно на суставах появляются плотные, твердые на ощупь уплотнения. В период их активного роста кожа над ними может краснеть и становиться горячей на ощупь.
• Деформация пальцев: Со временем пальцы могут искривляться в области пораженных суставов, что не только является косметическим дефектом, но и нарушает их функцию.
• Снижение функции кисти: Становится трудно выполнять мелкие точные движения — застегивать пуговицы, держать иголку, писать, пользоваться столовыми приборами.

Важно отличать остеоартроз от других заболеваний суставов, например, ревматоидного артрита. Для ревматоидного артрита характерно симметричное поражение других суставов (чаще лучезапястных и пястно-фаланговых), длительная утренняя скованность (более часа) и системные проявления, которые выявляются с помощью лабораторных анализов.

К какому врачу обращаться и как проходит диагностика

При появлении уплотнений и боли в суставах пальцев необходимо обратиться к врачу-ревматологу или ортопеду-травматологу. Самодиагностика и самолечение могут привести к усугублению состояния и необратимым изменениям в суставах. Диагностика узелкового остеоартроза обычно не представляет трудностей и основывается на комплексном подходе.

Процесс постановки диагноза включает в себя следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач расспросит о жалобах, времени их появления, наличии подобных проблем у родственников. Во время осмотра специалист оценит внешний вид суставов, их подвижность, наличие узелков, болезненность при пальпации.
2. Рентгенография кистей. Это основной метод инструментальной диагностики. На рентгеновских снимках хорошо видны характерные признаки остеоартроза: сужение суставной щели, наличие остеофитов (тех самых узелков), уплотнение костной ткани под хрящом (субхондральный склероз).
3. Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор назначаются в основном для исключения других заболеваний, в первую очередь ревматоидного артрита. При неосложненном остеоартрозе эти показатели, как правило, остаются в пределах нормы.

В некоторых сложных случаях для более детальной оценки состояния мягких тканей и хряща могут быть назначены ультразвуковое исследование (УЗИ) суставов или магнитно-резонансная томография (МРТ), но чаще всего для постановки диагноза достаточно осмотра и рентгена.

Комплексный подход к лечению: цели и методы

Необходимо сразу понять, что полностью «убрать» уже сформировавшиеся узелки Гебердена и Бушара консервативными методами невозможно, так как это костная ткань. Основные цели лечения направлены на управление заболеванием и улучшение качества жизни пациента. Ключевые задачи терапии — это снятие боли и воспаления, замедление дальнейшего разрушения хряща, сохранение и улучшение подвижности суставов, а также предотвращение инвалидизации.

Для достижения этих целей используется комплексный подход, который сочетает медикаментозные и немедикаментозные методы. Ниже представлена таблица с основными направлениями терапии.

Медикаментозная терапия: снятие боли и воспаления

Лекарственная терапия является важной частью лечения, особенно в периоды обострений, когда боль и воспаление наиболее выражены. Выбор препаратов и схему их применения определяет исключительно врач на основе тяжести симптомов и наличия сопутствующих заболеваний у пациента.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это основа симптоматического лечения. Они эффективно снимают боль и уменьшают воспаление. Могут применяться в виде таблеток, капсул, а также местно в форме гелей и мазей. Системный прием (в таблетках) назначается короткими курсами из-за риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы. Местные формы НПВП более безопасны и хорошо подходят для длительного применения.
• Хондропротекторы. Это препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат — структурные компоненты хрящевой ткани. Считается, что они могут замедлять разрушение хряща и стимулировать его восстановление. Эффективность хондропротекторов является предметом дискуссий в медицинском сообществе, однако их часто назначают длительными курсами в составе комплексной терапии.
• Внутрисуставные инъекции. При сильном болевом синдроме, не поддающемся лечению другими методами, врач может порекомендовать инъекции в сустав. Чаще всего используются глюкокортикостероиды — мощные противовоспалительные гормоны, которые быстро снимают боль и отек. Также могут применяться препараты гиалуроновой кислоты, которые действуют как «жидкий протез», улучшая смазку суставных поверхностей.

Немедикаментозные методы: ключ к сохранению функции рук

Именно немедикаментозные методы играют ведущую роль в долгосрочной перспективе, так как они направлены на сохранение подвижности и функциональности кистей. Их регулярное применение помогает снизить потребность в обезболивающих препаратах.

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения для кистей и пальцев — это основа основ. Их цель — сохранить объем движений в суставах, укрепить мышцы, улучшить кровообращение. Важно выполнять гимнастику регулярно, но без боли. Примеры упражнений: плавное сгибание и разгибание пальцев, сжимание мягкого мячика или эспандера, разведение пальцев в стороны, вращение кистями. Комплекс ЛФК должен подбираться индивидуально.
• Физиотерапия. Различные физиотерапевтические процедуры помогают уменьшить боль и воспаление. Наиболее часто применяются магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, фонофорез с лекарственными препаратами. Физиолечение проводится курсами по назначению врача.
• Ортезирование. Использование специальных ортезов (шин или бандажей) помогает зафиксировать сустав в правильном положении, снизить на него нагрузку и уменьшить боль. Ортезы могут быть рекомендованы для ношения в ночное время или во время выполнения работы, связанной с нагрузкой на кисти.
• Тепловые процедуры. Вне периода обострения хорошо помогают теплые ванночки для рук (например, с морской солью или отварами трав), парафиновые аппликации. Тепло улучшает кровообращение, расслабляет мышцы и уменьшает скованность.

Хирургическое лечение: когда оно необходимо

К хирургическому лечению прибегают в крайних случаях, когда консервативная терапия не приносит облегчения, болевой синдром становится невыносимым, а деформация суставов значительно нарушает функцию кисти, делая невозможным самообслуживание. Решение об операции принимается совместно пациентом и врачом после взвешивания всех рисков и потенциальной пользы.

Основными видами операций являются:

• Артродез. Хирургическое «замыкание» сустава. В ходе операции суставные поверхности удаляются, а кости фиксируются в функционально выгодном положении до их полного сращения. В результате сустав становится неподвижным, но это полностью избавляет от боли.
• Артропластика. Эндопротезирование, или замена пораженного сустава на искусственный имплантат. Эта операция позволяет сохранить подвижность в суставе. Чаще всего выполняется на проксимальных межфаланговых суставах (узелки Бушара).

Профилактика и прогноз: можно ли замедлить развитие артроза

Говоря о профилактике, важно различать первичную (предотвращение развития болезни) и вторичную (замедление прогрессирования уже имеющегося заболевания). Полностью предотвратить остеоартроз, особенно при наличии генетической предрасположенности, невозможно. Однако можно снизить влияние факторов риска и замедлить развитие болезни.

Меры вторичной профилактики включают:

• Защита суставов: Избегайте длительных однообразных нагрузок на пальцы. При выполнении домашней или профессиональной работы делайте перерывы, используйте эргономичные инструменты.
• Регулярная гимнастика: Ежедневное выполнение упражнений лечебной физкультуры для кистей поддерживает их подвижность и функциональность.
• Контроль веса: Избыточный вес создает общую провоспалительную среду в организме, что может усугублять течение остеоартроза.
• Своевременное обращение к врачу: Не игнорируйте первые симптомы. Раннее начало лечения позволяет добиться лучших результатов.

Прогноз при узелковом остеоартрозе в целом благоприятный для жизни. Это хроническое, медленно прогрессирующее заболевание, которое редко приводит к тяжелой инвалидности. При соблюдении рекомендаций врача и регулярном применении комплексного лечения большинство пациентов могут эффективно контролировать симптомы и сохранять высокое качество жизни и способность к самообслуживанию на долгие годы.

Список литературы

1. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработаны Ассоциацией ревматологов России; утверждены Минздравом РФ, 2021.
3. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение // Современная ревматология. — 2019. — Т. 13, № 2. — С. 9–21.
4. Kloppenburg M., Kroon F.P., Blanco F.J., et al. 2018 update of the EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Vol. 78(1). — P. 16–24.
5. Hochberg M.C., Altman R.D., April K.T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Vol. 64(4). — P. 465–474.
6. Hunter D.J., Bierma-Zeinstra S. Osteoarthritis // The Lancet. — 2019. — Vol. 393(10182). — P. 1745–1759.