Деформация пальцев при артрозе: как остановить и можно ли исправить

Деформация пальцев при артрозе — это одно из самых тревожных проявлений заболевания, которое вызывает не только физический дискомфорт, но и серьезное беспокойство за будущее своих рук. Появление узелков, искривление суставов и потеря привычной формы пальцев — это не просто косметический дефект, а сигнал о прогрессирующем разрушении хрящевой ткани. Важно понимать, что хотя полностью повернуть вспять уже сформировавшиеся костные изменения невозможно, современная медицина предлагает эффективные методы, чтобы значительно замедлить этот процесс, уменьшить боль, сохранить функцию кисти и улучшить качество жизни. Ключ к успеху лежит в своевременной диагностике и комплексном подходе к лечению.

Почему возникает деформация суставов пальцев при артрозе

В основе деформации при артрозе лежит изнашивание и разрушение суставного хряща — гладкой, упругой ткани, которая покрывает концы костей и обеспечивает их легкое скольжение. Когда хрящ истончается, кости начинают тереться друг о друга. В ответ на это постоянное раздражение организм пытается компенсировать нестабильность сустава и «укрепить» его. Этот процесс приводит к формированию костных разрастаний по краям суставных поверхностей, известных как остеофиты.

Именно остеофиты являются причиной появления твердых «шишек» и узелков, которые изменяют форму сустава и делают его визуально деформированным. Кроме того, хроническое воспаление, сопровождающее артроз, приводит к утолщению суставной капсулы и ослаблению связок. Это еще больше нарушает нормальную биомеханику сустава, вызывая его подвывихи и постепенное искривление пальцев. Процесс этот медленный, но неуклонный, если его не контролировать.

Виды деформаций: узелки Гебердена и Бушара

Деформации пальцев при артрозе имеют характерные проявления, которые часто позволяют врачу поставить предварительный диагноз уже при осмотре. Наиболее типичными являются так называемые узелки, представляющие собой плотные костные разрастания (остеофиты).

• Узелки Гебердена. Это наиболее частый вид деформации. Они образуются на дистальных межфаланговых суставах, то есть на самых крайних суставах пальцев, расположенных ближе к ногтям. Узелки могут быть болезненными в период формирования, но со временем боль часто утихает, оставляя после себя стойкое утолщение и ограничение подвижности сустава.
• Узелки Бушара. Эти узелки локализуются на проксимальных межфаланговых суставах — средних суставах пальцев. Они встречаются реже, чем узелки Гебердена, и могут сочетаться с ними. Механизм их образования аналогичен: это разрастание костной ткани в ответ на разрушение хряща.

Важно отличать эти изменения от деформаций, характерных для ревматоидного артрита, который имеет другую, аутоиммунную природу. Для ревматоидного артрита более типичны такие изменения, как «шея лебедя», «бутоньерка» или ульнарная девиация (отклонение пальцев в сторону мизинца), которые связаны в первую очередь с воспалением и разрушением связочного аппарата, а не с образованием остеофитов.

Основные цели лечения: остановить прогрессирование и сохранить функцию

Подход к лечению деформаций при артрозе кистей является комплексным и направлен не на «вправление» или удаление уже существующих узелков, а на достижение более реалистичных и жизненно важных целей. Основная стратегия заключается в управлении заболеванием и предотвращении его дальнейшего развития.

Ключевыми задачами терапии являются:

• Уменьшение боли и воспаления. Это первый и самый важный шаг, который позволяет вернуть комфорт и возможность выполнять повседневные действия.
• Замедление разрушения хрящевой ткани. Хотя полностью остановить процесс невозможно, можно значительно снизить его скорость.
• Сохранение и улучшение подвижности суставов. Регулярные и правильные упражнения помогают предотвратить «закостенение» суставов.
• Укрепление мышечно-связочного аппарата кисти. Сильные мышцы помогают стабилизировать суставы и снизить нагрузку на них.
• Предотвращение дальнейшего прогрессирования деформаций. Комплекс мер позволяет стабилизировать состояние суставов и не допустить усугубления искривления.

Консервативные методы сдерживания деформации

Основу борьбы с прогрессированием артроза и деформацией пальцев составляют нехирургические методы. Они требуют от пациента активного участия и дисциплины, но при регулярном применении дают выраженный и стойкий результат.

Вот основные направления консервативной терапии:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специально подобранные упражнения для кистей и пальцев — краеугольный камень лечения. Они улучшают кровообращение в суставах, питают хрящевую ткань, поддерживают эластичность связок и укрепляют мышцы. Важно выполнять упражнения плавно, без боли и резких движений. Следует избегать упражнений с большой нагрузкой, например сжимания жестких эспандеров, которые могут травмировать пораженные суставы.
• Физиотерапия. Такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, помогают снять боль и воспаление, улучшить обменные процессы в тканях сустава. Физиотерапию назначают курсами, как правило, в периоды обострения или для общего поддержания состояния.
• Ортезирование. Использование специальных ортезов (фиксаторов или шин) помогает разгрузить и стабилизировать пораженные суставы. Например, ношение ортеза на ночь может предотвратить неправильное положение пальцев во время сна и уменьшить утреннюю скованность. Днем могут использоваться эластичные ортезы, которые поддерживают сустав, не ограничивая полностью движений.
• Медикаментозная поддержка. Для снятия боли и воспаления врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде мазей, гелей или таблеток. Также применяются хондропротекторы — препараты, способствующие замедлению разрушения хряща. Все лекарственные средства должны применяться строго по назначению специалиста.

Возможности хирургического лечения: когда операция необходима

Хирургическое вмешательство рассматривается только в крайних случаях, когда консервативные методы не приносят облегчения, боль становится невыносимой, а функция кисти значительно нарушена, что мешает самообслуживанию. Цель операции — не восстановление идеальной формы пальца, а устранение боли и возвращение базовой функции.

Существуют два основных типа операций:

• Артродез. Это операция по созданию неподвижности в суставе. Хирург удаляет остатки хряща и скрепляет кости в функционально выгодном положении. В результате сустав перестает двигаться, но боль полностью исчезает. Этот метод часто применяют для дистальных межфаланговых суставов.
• Эндопротезирование (артропластика). Это замена разрушенного сустава на искусственный имплант. Такая операция позволяет сохранить подвижность в суставе. Чаще всего эндопротезирование выполняется на проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах.

Решение о необходимости операции принимается совместно пациентом и врачом после тщательной оценки всех рисков и потенциальной пользы.

Профилактика дальнейшего развития деформаций: практические шаги

Даже после постановки диагноза можно и нужно предпринимать шаги для замедления болезни. Профилактика заключается в изменении повседневных привычек и бережном отношении к своим рукам. В таблице ниже собраны ключевые рекомендации.

Список литературы

1. Ревматология. Национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
4. Kloppenburg, M. и др. 2018 EULAR recommendations for the management of hand osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2019. — Т. 78, № 1. — С. 16–24.
5. Hochberg, M. C. и др. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Т. 64, № 4. — С. 465–474.