Восстановление кровоснабжения полулунной кости: метод реваскуляризации при болезни Кинбека

Восстановление кровоснабжения полулунной кости, известное как реваскуляризация, — это современный хирургический метод, направленный на спасение кости при болезни Кинбека. Суть заболевания заключается в нарушении или полном прекращении кровотока в полулунной кости запястья, что приводит к ее постепенному омертвению (аваскулярному некрозу) и разрушению. Реваскуляризация позволяет доставить к пораженной кости «живой» костный фрагмент с собственными кровеносными сосудами, что запускает процессы регенерации и предотвращает коллапс кости, сохраняя функцию запястья.

Суть метода реваскуляризации: как это работает

Основная цель реваскуляризации — не просто заменить поврежденную ткань, а восстановить ее питание изнутри. Это достигается с помощью пересадки васкуляризированного костного трансплантата. Говоря простым языком, это «живой» фрагмент кости, который забирается у самого пациента вместе с питающей его артерией и веной. Такой подход кардинально отличается от пересадки обычного костного трансплантата, который является лишь строительным материалом и не имеет собственного кровоснабжения.

Наиболее часто для этой цели используется небольшой фрагмент лучевой кости с тыльной стороны того же предплечья. Хирург аккуратно выделяет сегмент кости вместе с подходящим сосудистым пучком. Затем в пораженной полулунной кости создается полость, куда и помещается подготовленный трансплантат. Самый ответственный этап операции — микрохирургический: под операционным микроскопом сшиваются крошечные сосуды трансплантата с сосудами в области запястья. Таким образом, к омертвевшей кости прокладывается новый «трубопровод», по которому начинает поступать кровь, кислород и питательные вещества, необходимые для ее оживления и восстановления.

Кому показана операция по восстановлению кровоснабжения

Операция по реваскуляризации полулунной кости является высокоэффективным, но не универсальным решением. Она показывает наилучшие результаты на определенных стадиях болезни Кинбека, пока структура кости еще не разрушена полностью. Основным критерием для выбора этого метода является стадия заболевания по классификации Лихтмана.

Процедура рекомендована пациентам со следующими стадиями:

• Стадия II: на рентгеновских снимках уже видно уплотнение полулунной кости, что свидетельствует о некрозе, но ее форма и высота еще сохранены.
• Стадия IIIA: начинается фрагментация и коллапс (проседание) кости, но положение остальных костей запястья еще не нарушено и артроз не развился.

На более поздних стадиях (IIIB и IV), когда полулунная кость сильно разрушена и развился артроз запястья, реваскуляризация уже нецелесообразна. В таких случаях требуются другие, как правило, спасительные операции, направленные на устранение боли за счет частичного или полного обездвиживания сустава. Поэтому своевременная диагностика и обращение к кистевому хирургу критически важны для сохранения подвижности запястья.

Ключевые этапы хирургического вмешательства

Операция по реваскуляризации полулунной кости — это сложное вмешательство, требующее от хирурга высокой квалификации в области микрохирургии. Процесс можно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых имеет решающее значение для успеха лечения.

Вот как обычно проходит операция:

1. Подготовка и анестезия. Перед операцией проводится стандартное обследование. Вмешательство выполняется под регионарной (проводниковой) или общей анестезией, что обеспечивает полное обезболивание во время процедуры.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет разрез на тыльной стороне запястья, чтобы получить доступ к полулунной кости и к донорскому участку на лучевой кости.
3. Обработка полулунной кости. Из пораженной кости аккуратно удаляются нежизнеспособные, некротизированные ткани. Это создает пространство для трансплантата и подготавливает «ложе» для его приживления.
4. Забор трансплантата. С дистального (ближнего к кисти) отдела лучевой кости выделяется небольшой костный фрагмент вместе с питающими его артерией и веной. Этот этап требует ювелирной точности, чтобы не повредить сосудистую ножку.
5. Пересадка и фиксация. Костный трансплантат помещается в подготовленную полость в полулунной кости и при необходимости фиксируется миниатюрными винтами или спицами.
6. Микрохирургическая реваскуляризация. С помощью операционного микроскопа хирург сшивает сосуды трансплантата с одной из мелких артерий в области запястья. Это самый тонкий и важный момент операции, от которого зависит, приживется ли трансплантат.
7. Завершение операции. Раны ушиваются, и на руку накладывается гипсовая лонгета для иммобилизации.

Преимущества и возможные риски реваскуляризации

Как и любое хирургическое вмешательство, реваскуляризация имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Пациенту важно иметь сбалансированное представление об операции, чтобы принять взвешенное решение вместе с лечащим врачом. Ниже представлена таблица, обобщающая основные преимущества и возможные осложнения этого метода.

Восстановление после операции: чего ожидать пациенту

Реабилитация после реваскуляризации — это длительный и не менее важный процесс, чем сама операция. От строгого соблюдения рекомендаций зависит конечный результат лечения. Восстановление проходит в несколько этапов.

Период иммобилизации (от 6 до 12 недель). Сразу после операции на руку накладывается гипс или ортез, который обеспечивает полный покой для запястья. Это необходимо, чтобы сшитые сосуды не травмировались и трансплантат начал приживаться. В этот период важно выполнять упражнения для пальцев, локтевого и плечевого суставов, чтобы предотвратить мышечную атрофию и тугоподвижность.

Ранний реабилитационный период. После снятия гипса начинается этап разработки движений в лучезапястном суставе. Все упражнения выполняются под контролем реабилитолога. Главная задача — постепенно и безболезненно вернуть подвижность, не перегружая оперированную область. Применяются лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры.

Поздний восстановительный период (до 6–12 месяцев). По мере укрепления кости и заживления тканей в программу реабилитации включаются упражнения на укрепление мышц предплечья. Нагрузки увеличиваются постепенно. Возвращение к полной бытовой и профессиональной деятельности, особенно связанной с физическим трудом, возможно только после разрешения врача, основанного на данных контрольных обследований (МРТ, КТ). Полное восстановление функции может занять до одного года.

Прогноз и эффективность метода

Эффективность реваскуляризации полулунной кости при болезни Кинбека достаточно высока, особенно при выполнении операции на ранних стадиях. Успешным результатом считается прекращение прогрессирования некроза, восстановление структуры кости (по данным МРТ), значительное уменьшение боли и улучшение функции запястья. В большинстве случаев пациентам удается вернуться к своей повседневной и даже профессиональной деятельности с минимальными ограничениями.

Важно понимать, что целью операции является спасение сустава и предотвращение его полного разрушения. Не всегда удается достичь стопроцентного восстановления объема движений, как в здоровой руке. Однако по сравнению с альтернативными операциями на поздних стадиях (например, удаление костей или артродез) реваскуляризация предлагает наилучший шанс сохранить запястье функциональным и безболезненным на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.
3. Голубев В.Г., Меркулов М.В., Богов А.А. Хирургия кисти и предплечья. – Казань: ИД «МеДДоК», 2018. – 288 с.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. – 13th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2017. – 4912 p.
5. Green’s Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin. – 7th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2017. – 2208 p.