Снизить нагрузку на полулунную кость с помощью корригирующей остеотомии при болезни Кинбека

Корригирующая остеотомия — это один из ключевых хирургических методов лечения болезни Кинбека на ранних стадиях, направленный не на замену или удаление пораженной кости, а на изменение биомеханики запястья для ее спасения. Суть операции заключается в целенаправленном изменении геометрии костей предплечья, чтобы уменьшить давление на страдающую от нарушения кровоснабжения полулунную кость. Это позволяет остановить или значительно замедлить прогрессирование остеонекроза, сохранить собственную кость пациента, подвижность в суставе и, как следствие, вернуть кисти функциональность и избавить человека от хронической боли.

Что такое корригирующая остеотомия и какова ее цель при болезни Кинбека

Термин «остеотомия» дословно означает «рассечение кости» (от греческих слов «osteo» — кость и «tome» — разрез). В контексте лечения болезни Кинбека это высокоточная хирургическая процедура, в ходе которой хирург изменяет длину или угол одной из костей предплечья — лучевой или локтевой. Главная цель такой операции — перераспределить нагрузку, которая приходится на запястье при движении и удержании предметов. При болезни Кинбека полулунная кость испытывает избыточное давление, что усугубляет нарушение ее кровоснабжения и ведет к постепенному разрушению.

Часто у пациентов с этим заболеванием выявляется анатомическая особенность, называемая «отрицательная вариация локтевой кости». Это означает, что локтевая кость на уровне запястья немного короче лучевой. Из-за такой разницы в длине основная нагрузка при движениях кисти передается через лучевую кость прямо на полулунную. Корригирующая остеотомия направлена на то, чтобы «выровнять» длину костей предплечья. Изменяя их соотношение, хирург заставляет нагрузку распределяться более равномерно по всему запястью, тем самым разгружая полулунную кость. Это создает благоприятные условия для возможного восстановления кровотока (реваскуляризации) и останавливает дальнейшее разрушение костной ткани.

Показания к проведению: кому подходит эта операция

Корригирующая остеотомия является эффективным методом лечения, но подходит не всем пациентам с болезнью Кинбека. Ключевым фактором для успеха операции является стадия заболевания и состояние самой полулунной кости и окружающих ее суставных хрящей. Эта процедура относится к органосохраняющим, то есть ее цель — спасти собственный сустав пациента, поэтому она наиболее эффективна на ранних этапах болезни.

Чтобы понять, подходит ли вам данная операция, ознакомьтесь с основными критериями отбора пациентов:

• Стадия заболевания. Операция чаще всего рекомендуется на II и IIIA стадиях болезни Кинбека по классификации Лихтмана. На этих этапах полулунная кость уже уплотнена, но еще не разрушена (не сколлапсировала), и в суставе нет выраженных дегенеративных изменений (артроза).
• Состояние суставного хряща. Важным условием является отсутствие значительного повреждения хрящевой ткани, покрывающей кости запястья. Если артроз уже развился, разгрузка полулунной кости может не принести желаемого облегчения.
• Сохранность формы полулунной кости. Пока кость не потеряла свою сферическую форму и высоту, есть высокие шансы на успех. При ее значительном разрушении и фрагментации (стадии IIIB и IV) могут потребоваться другие, более сложные реконструктивные или спасительные операции.
• Наличие анатомических предпосылок. Наилучшие результаты корригирующая остеотомия показывает у пациентов с упомянутой выше отрицательной вариацией локтевой кости.

Решение о проведении операции принимается кистевым хирургом индивидуально после тщательного анализа рентгенограмм, данных МРТ или КТ, а также оценки клинической картины: уровня боли, ограничения движений и функциональных потребностей пациента.

Основные виды корригирующих остеотомий для разгрузки полулунной кости

Для достижения цели — выравнивания длины костей предплечья — хирург может использовать два основных подхода. Выбор конкретного метода зависит от анатомических особенностей запястья пациента, предпочтений хирурга и технических возможностей клиники. Оба вида операций направлены на достижение так называемой «нейтральной» или «слегка положительной» вариации локтевой кости, при которой нагрузка на полулунную кость минимизируется.

Давайте рассмотрим ключевые отличия этих двух процедур в таблице.

Как проходит подготовка, сама операция и фиксация кости

Процесс лечения с помощью корригирующей остеотомии — это четко спланированный многоэтапный путь, который начинается задолго до дня операции и продолжается несколько месяцев после нее. Понимание каждого этапа помогает пациенту снизить тревожность и активно участвовать в своем выздоровлении.

Подготовительный этап. Перед операцией необходимо пройти комплексное обследование. Оно включает рентгенографию обоих запястий для точных измерений, МРТ или КТ для оценки состояния полулунной кости и хряща. Также проводятся стандартные предоперационные анализы (крови, мочи, ЭКГ) и консультация анестезиолога для выбора наиболее безопасного вида обезболивания. Чаще всего используется проводниковая анестезия (блокируются только нервы руки) в сочетании с седацией, реже — общий наркоз.

Ход операции. Хирург выполняет разрез на предплечье со стороны лучевой или локтевой кости в зависимости от выбранного типа остеотомии. С помощью специальных инструментов и под рентгенологическим контролем выполняется точное рассечение кости. При укорачивающей остеотомии удаляется заранее рассчитанный фрагмент, при удлиняющей — устанавливается трансплантат. Затем костные фрагменты сопоставляются в новом, правильном положении и надежно фиксируются с помощью современной низкопрофильной титановой пластины и винтов. Эта конструкция обеспечивает стабильность, необходимую для сращения кости, и обычно не требует удаления в будущем.

Завершение операции. Рана ушивается косметическим швом. На руку накладывается гипсовая лонгета или современный полимерный ортез для иммобилизации (обездвиживания) на период раннего заживления.

Восстановление и реабилитация после корригирующей остеотомии

Период реабилитации не менее важен, чем сама операция. От точности соблюдения рекомендаций врача и активного участия пациента зависит конечный результат — восстановление функции кисти и возвращение к привычной жизни без боли. Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов.

• Ранний послеоперационный период (первые 2–4 недели). В это время основная задача — обеспечить покой оперированной конечности для заживления мягких тканей и начала сращения кости. Рука находится в гипсовой повязке или ортезе. Важно держать кисть в приподнятом положении для уменьшения отека и выполнять движения пальцами, чтобы предотвратить их тугоподвижность.
• Период сращения кости (с 4–6 до 8–12 недель). После контрольного рентгеновского снимка, подтверждающего начало консолидации (сращения) кости, иммобилизацию могут прекратить или заменить на съемный ортез. Под руководством реабилитолога начинаются первые, очень аккуратные пассивные и активные движения в лучезапястном суставе для предотвращения образования рубцов и спаек.
• Период активного восстановления (от 3 до 6 месяцев). После полного сращения кости, подтвержденного рентгеном, начинается основной этап реабилитации. Программа включает специальные упражнения на увеличение амплитуды движений в запястье, укрепление мышц предплечья и кисти, а также восстановление мелкой моторики и силы хвата. Постепенно пациент возвращается к повседневным активностям, избегая тяжелых физических нагрузок.

Полное восстановление и возвращение к спорту или тяжелому физическому труду может занять от 6 до 12 месяцев. Важно понимать, что эти сроки индивидуальны и зависят от многих факторов, включая возраст, общее состояние здоровья и мотивацию пациента.

Возможные риски и преимущества процедуры

Принятие решения о хирургическом вмешательстве всегда связано с взвешиванием потенциальной пользы и возможных рисков. Корригирующая остеотомия, как и любая другая операция, имеет свои плюсы и минусы. Открытое обсуждение этих аспектов с лечащим врачом — залог осознанного выбора.

Ниже представлена сводная таблица, которая поможет оценить основные преимущества и потенциальные осложнения.

Несмотря на перечисленные риски, при правильном определении показаний и качественном исполнении корригирующая остеотомия является надежным и эффективным методом лечения болезни Кинбека, дающим пациентам шанс на жизнь без боли с сохранением функции руки.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
3. Green's Operative Hand Surgery / ed. by S. W. Wolfe, W. C. Pederson, R. N. Hotchkiss, S. H. Kozin, M. S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2022. — 2240 p.
4. Lichtman D. M., Pientka W. F. 2nd, Bain G. I. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century // Journal of Wrist Surgery. — 2017. — Vol. 6, № 1. — P. 2–10.
5. Голубев В. Г., Неверов В. А. Хирургическое лечение остеонекроза полулунной кости // Травматология и ортопедия России. — 2007. — № 2 (44). — С. 83–88.