Вернуть опороспособность кисти при артрозе с помощью артродеза сустава

Артродез кистевого сустава — это хирургическая операция, направленная на создание неподвижности (анкилоза) в суставе для устранения сильной боли и восстановления опороспособности кисти, утраченной из-за тяжелого артроза. Когда консервативное лечение не приносит облегчения, а разрушение суставных поверхностей, например на поздних стадиях болезни Кинбека, делает каждое движение мучительным, именно артродез становится решением, которое позволяет вернуть руке ее основную — опорную и силовую — функцию. Эта процедура предполагает намеренное сращение костей, образующих сустав, что прекращает их трение друг о друга и, как следствие, избавляет от хронической боли.

Что такое артродез кистевого сустава и почему он необходим при последствиях болезни Кинбека

Артродез кистевого сустава, или, как его еще называют, хирургическое замыкание сустава, — это операция, при которой хирург удаляет остатки поврежденного хряща с суставных поверхностей костей запястья и прочно соединяет их между собой с помощью специальных металлических конструкций (пластин, винтов). Со временем эти кости срастаются в единый неподвижный блок. Главная цель этой процедуры — не восстановить движение, а полностью устранить его источник — больной, разрушенный сустав, заменив его стабильной и безболезненной костной структурой.

При болезни Кинбека происходит асептический некроз полулунной кости, то есть ее отмирание из-за нарушения кровоснабжения. Кость теряет свою прочность, деформируется и разрушается. Это нарушает всю сложную биомеханику запястья, что ведет к быстрому развитию вторичного артроза — износу хряща на соседних костях. На поздних стадиях этого процесса пациент сталкивается с постоянной болью, отеком, резким ограничением подвижности и, что самое важное, потерей опороспособности кисти. Человек не может опереться на руку, поднять что-то тяжелое, выполнить простую бытовую или профессиональную задачу. В этой ситуации артродез является спасительной операцией, которая жертвует подвижностью в суставе ради избавления от боли и возвращения руке силы и стабильности.

Виды артродеза запястья: тотальное и частичное замыкание сустава

Выбор методики операции зависит от степени поражения сустава, возраста пациента, его профессиональной деятельности и ожиданий. Существует два основных подхода к хирургическому замыканию сустава: тотальный и частичный. Каждый из них имеет свои цели, преимущества и ограничения.

Тотальный артродез кистевого сустава — это сращение лучевой кости с костями запястья и пястными костями. В результате такого вмешательства полностью устраняются движения сгибания и разгибания в запястье. Однако важно понимать, что вращательные движения предплечья (супинация и пронация), которые позволяют поворачивать ладонь вверх и вниз, полностью сохраняются, так как за них отвечают суставы в области локтя. Этот вид операции обеспечивает максимальную прочность и стабильность, что делает его предпочтительным для пациентов, занятых тяжелым физическим трудом.

Частичный (ограниченный) артродез — это более щадящая процедура, при которой сращиваются только некоторые кости запястья, наиболее пострадавшие от артроза. Например, при так называемом «четырехсуставном артродезе» удаляется некротизированная полулунная кость, а четыре соседние кости запястья сращиваются между собой. Такой подход позволяет сохранить до 50% от нормального объема сгибательно-разгибательных движений в запястье, что является значительным преимуществом для сохранения более тонкой функции кисти.

Для наглядного сравнения двух основных методик можно изучить следующую таблицу.

Показания и противопоказания к операции

Решение о проведении артродеза кистевого сустава принимается взвешенно, после тщательной диагностики и оценки всех факторов. Это серьезное вмешательство, которое имеет четко определенные показания и ситуации, когда его проведение нецелесообразно или опасно.

Основные показания к артродезу:

• Посттравматический или дегенеративный артроз лучезапястного сустава 3–4-й стадии с выраженным болевым синдромом.
• Последствия болезни Кинбека (стадии 3B и 4) с коллапсом костей запястья.
• Нестабильность кистевого сустава, которая не поддается консервативному или другому хирургическому лечению.
• Неэффективность ранее проведенных операций (например, эндопротезирования или других видов реконструкций).
• Необходимость в создании сильной, стабильной и безболезненной кисти для выполнения профессиональных или бытовых обязанностей.

Противопоказания можно разделить на абсолютные и относительные:

• Абсолютные: активная инфекция в области предполагаемого вмешательства, тяжелые системные заболевания в стадии декомпенсации, недостаточное кровоснабжение кисти.
• Относительные: выраженный остеопороз (снижение плотности костной ткани), который может помешать надежной фиксации и сращению; курение (значительно повышает риск несращения); неготовность пациента принять факт утраты подвижности в суставе.

Как проходят подготовка, операция и послеоперационный период

Путь пациента от решения об операции до полного восстановления разделен на три ключевых этапа: предоперационная подготовка, само хирургическое вмешательство и послеоперационное ведение. Понимание каждого из этих этапов помогает снизить тревожность и настроиться на успешный результат.

Подготовка. На этом этапе проводится комплексное обследование. Оно включает рентгенографию в нескольких проекциях, часто компьютерную томографию (КТ) для детальной оценки состояния костей и планирования операции. Также пациент сдает стандартный набор анализов и проходит консультации смежных специалистов (терапевта, анестезиолога) для исключения противопоказаний.

Операция. Артродез кистевого сустава выполняется под проводниковой или общей анестезией. Хирург делает разрез по тыльной поверхности запястья, обеспечивает доступ к суставу. Затем с помощью специальных инструментов удаляются остатки суставного хряща. Для лучшего сращения может использоваться костный трансплантат, взятый из подвздошной кости самого пациента или из донорского материала. После этого кости запястья и лучевая кость сопоставляются в функционально выгодном положении (легкое разгибание) и фиксируются специальной титановой пластиной и винтами. Рана ушивается и накладывается стерильная повязка.

Послеоперационный период. Сразу после операции руку фиксируют в гипсовой лонгете или ортезе для обеспечения полного покоя и создания условий для сращения костей. Пациент проводит в стационаре несколько дней под наблюдением для контроля боли и состояния раны. Важнейшими элементами раннего послеоперационного периода являются возвышенное положение руки для уменьшения отека и активные движения пальцами для профилактики тугоподвижности и улучшения кровообращения.

Реабилитация после артродеза: ключевые этапы восстановления функции кисти

Реабилитация — не менее важная часть лечения, чем сама операция. От ее правильности и последовательности напрямую зависит конечный функциональный результат. Процесс восстановления занимает от нескольких месяцев до года и проходит в несколько этапов.

• Ранний период (первые 6–8 недель). Основная задача — обеспечить неподвижность в зоне операции для сращения костей. Пациент носит жесткую иммобилизацию. В это время необходимо активно работать пальцами, а также выполнять упражнения для локтевого и плечевого суставов, чтобы избежать развития контрактур.
• Период функционального восстановления (с 8–12 недель). После рентгенологического подтверждения сращения иммобилизация сменяется на съемный ортез. Под руководством реабилитолога начинается разработка движений в пальцах, восстановление силы хвата. Постепенно вводятся легкие бытовые нагрузки.
• Период адаптации и возвращения к нагрузкам (от 3–6 месяцев). На этом этапе происходит постепенное увеличение нагрузки на кисть. Пациент учится использовать руку в новом состоянии, адаптируя привычные движения. Цель — полное возвращение к повседневной жизни и, по возможности, к профессиональной деятельности без боли. Силовые тренировки и возвращение к полной опоре на руку возможны только после полного костного сращения, которое обычно наступает через 3–4 месяца.

Жизнь после артродеза: ожидания и реальные возможности

Многих пациентов беспокоит вопрос: какой будет жизнь с неподвижным запястьем? Важно сформировать реалистичные ожидания. Артродез — это компромисс, осознанный выбор стабильности и отсутствия боли в обмен на подвижность.

После успешной операции и полной реабилитации пациент получает сильную, стабильную кисть, на которую можно опираться, которой можно поднимать и носить тяжести, выполнять силовую работу. Уходит изнуряющая хроническая боль, которая отравляла жизнь. Большинство пациентов отмечают значительное улучшение качества жизни и могут вернуться ко многим видам деятельности, включая спорт (например, силовые тренировки, где важен крепкий хват).

Конечно, существуют и ограничения. Выполнение некоторых движений, требующих тонкой моторики и крайних положений сгибания-разгибания запястья (например, игра на некоторых музыкальных инструментах, определенные виды ручного труда), будет затруднено. Однако человеческий организм обладает удивительной способностью к адаптации. Со временем большинство людей приспосабливаются к новым условиям и находят способы выполнять привычные действия, активно используя движения в пальцах, локтевом и плечевом суставах.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Green's Operative Hand Surgery / edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2022.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia, PA : Elsevier, 2021.
4. Голубев В. Г., Коршунов В. Ф. Хирургия кисти. Болезнь Кинбека / В. Г. Голубев, В. Ф. Коршунов // Избранные вопросы пластической хирургии. — 2000. — Т. 1, № 4.
5. Lichtman D. M., Pientka W. F. 2nd, Bain G. I. Kienböck's Disease: A New Algorithm for the 21st Century // The Journal of Wrist Surgery. — 2017. — Vol. 6, No. 1. — P. 2–10.