Сохранить безболезненное движение в запястье через проксимальную карпэктомию при болезни Кинбека

Проксимальная карпэктомия (ПКЭ) — это хирургическая операция, направленная на избавление от боли и сохранение функциональной подвижности в запястье на поздних стадиях болезни Кинбека. Когда асептический некроз полулунной кости приводит к ее разрушению и развитию артроза лучезапястного сустава, удаление проксимального (ближнего к предплечью) ряда костей запястья становится эффективным решением. Эта процедура позволяет создать новый, упрощенный сустав, который обеспечивает достаточный объем движений для повседневной жизни без изнуряющей боли, характерной для запущенных стадий заболевания.

Что такое проксимальная карпэктомия и в чем ее суть

Суть проксимальной карпэктомии заключается в полном удалении трех костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Запястье человека — это сложная структура, состоящая из восьми небольших костей, расположенных в два ряда. При болезни Кинбека страдает полулунная кость, расположенная в центре первого, проксимального ряда. Ее постепенное разрушение из-за нарушения кровоснабжения ведет к смещению соседних костей, нестабильности и, в конечном итоге, к развитию тяжелого артроза всего сустава.

Во время операции хирург удаляет весь поврежденный костный ряд, который является источником боли и механическим препятствием для движения. После удаления этих трех костей создается новое суставное сочленение. Головчатая кость, самая крупная кость второго (дистального) ряда запястья, начинает напрямую контактировать с суставной поверхностью лучевой кости предплечья. Таким образом, формируется более простой, но функциональный сустав, способный обеспечить безболезненное сгибание, разгибание и вращение кисти.

Показания к проведению ПКЭ при болезни Кинбека

Проксимальная карпэктомия является так называемой «спасительной» операцией. Это означает, что ее применяют на поздних стадиях болезни Кинбека, когда другие, менее инвазивные методы лечения уже неэффективны. Основная цель — не восстановить сустав до идеального состояния, а избавить пациента от хронической боли и сохранить приемлемый уровень функции кисти.

Чтобы понять, подходит ли вам данная операция, ознакомьтесь с основными критериями для ее проведения.

• Стадия заболевания: ПКЭ обычно рекомендуется на III и IV стадиях болезни Кинбека по классификации Lichtman, когда наблюдается коллапс (разрушение) полулунной кости и выраженные артрозные изменения в лучезапястном суставе.
• Клиническая картина: Наличие постоянной, сильной боли в запястье, которая не купируется консервативными методами (покой, ортезы, медикаменты), и значительное ограничение подвижности кисти.
• Состояние других костей: Критически важным условием для успеха операции является отсутствие артрозных изменений на суставной поверхности головчатой кости и лучевой кости. Именно эти поверхности будут формировать новый сустав, и их хрящевое покрытие должно быть здоровым.
• Потребности пациента: Процедура лучше всего подходит для пациентов, не занимающихся тяжелым физическим трудом, так как после операции ожидается некоторое снижение силы хвата. Для людей с умеренными и низкими требованиями к нагрузке на кисть это отличный способ вернуться к комфортной жизни.

Как проходит операция: ключевые этапы проксимальной карпэктомии

Операция проводится под общей или проводниковой анестезией (когда обезболивается только рука) и занимает в среднем 1–2 часа. Понимание основных этапов поможет вам морально подготовиться к процедуре и снизить тревожность.

Процесс вмешательства можно условно разделить на несколько шагов:

1. Подготовка и анестезия. После того как анестезия подействует, на плечо накладывается жгут для обескровливания операционного поля, что улучшает визуализацию и снижает кровопотерю.
2. Хирургический доступ. Хирург выполняет продольный разрез по тыльной (верхней) поверхности запястья. Длина разреза обычно составляет несколько сантиметров. Ткани аккуратно раздвигаются, чтобы получить доступ к капсуле сустава.
3. Удаление костей. После вскрытия суставной капсулы хирург последовательно удаляет три кости проксимального ряда: полулунную (которая является причиной проблемы), ладьевидную и трехгранную. Особое внимание уделяется сохранению окружающих связок и сухожилий.
4. Формирование нового сустава. После удаления костей головчатая кость смещается в освободившееся пространство и устанавливается в правильное положение относительно лучевой кости. Хирург проверяет стабильность и объем движений в новом суставе.
5. Завершение операции. Капсула сустава и рана послойно ушиваются. Накладывается стерильная повязка, и кисть фиксируется в гипсовой лонгете или специальном ортезе для обеспечения покоя в раннем послеоперационном периоде.

Восстановление после операции: что ожидать пациенту

Реабилитация после проксимальной карпэктомии — это ключевой этап, от которого во многом зависит конечный результат. Процесс восстановления требует терпения и активного участия со стороны пациента. Важно четко следовать рекомендациям лечащего врача и реабилитолога.

Ниже представлена таблица с основными этапами реабилитации.

Преимущества и возможные риски проксимальной карпэктомии

Как и любое хирургическое вмешательство, проксимальная карпэктомия имеет свои сильные стороны и потенциальные недостатки. Важно взвесить все «за» и «против» вместе с лечащим врачом, чтобы принять информированное решение.

Основные преимущества ПКЭ:

• Надежное устранение боли: Удаление разрушенных артрозом костей в большинстве случаев приводит к значительному или полному исчезновению болевого синдрома.
• Сохранение движения: В отличие от артродеза (полного замыкания сустава), ПКЭ сохраняет функциональный объем движений, достаточный для самообслуживания и выполнения многих видов работ.
• Относительно быстрая реабилитация: Процесс восстановления обычно проходит быстрее, чем после эндопротезирования или сложных реконструктивных операций.

Возможные риски и недостатки:

• Снижение силы хвата: После операции сила кисти обычно составляет 60–80% от здоровой руки. Это является ожидаемым исходом.
• Неполный объем движений: Восстанавливается не 100% подвижности, а функционально приемлемый диапазон (обычно около 50–60% от нормы).
• Риск прогрессирования артроза: Со временем в новом суставе (между головчатой и лучевой костями) также могут развиться артрозные изменения, что может потребовать дополнительного лечения в будущем.
• Общехирургические риски: Как и при любой операции, существует небольшой риск инфекции, повреждения нервов или сосудов, проблем с заживлением раны.

Ожидаемые результаты и качество жизни после ПКЭ

Основная цель проксимальной карпэктомии — улучшение качества жизни пациента. Большинство людей, перенесших эту операцию, отмечают высокую степень удовлетворенности результатом. Главным достижением становится избавление от хронической боли, которая мешала спать, работать и заниматься повседневными делами. Хотя кисть не становится такой же, как до болезни, она вновь становится функциональной.

После завершения реабилитации пациент, как правило, может без боли выполнять такие действия, как прием пищи, письмо, одевание, вождение автомобиля и выполнение легкой работы по дому. Для людей, чья профессия не связана с тяжелыми физическими нагрузками, проксимальная карпэктомия часто означает возможность вернуться к полноценной трудовой деятельности. Это надежная и проверенная временем процедура, которая позволяет вернуть радость движения и жизни без боли при запущенных стадиях болезни Кинбека.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Ашкенази А. И. Хирургия кистевого сустава. — 2-е изд. — М.: Издательство БИНОМ, 2012. — 352 с.
3. Голубев В. Г., Меркулов М. В., Богов А. А. Хирургическое лечение и реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями кисти. Руководство для врачей. — Казань: ИД «МеДДоК», 2013. — 256 с.
4. Green's Operative Hand Surgery / ed. by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. — 8th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 2240 p.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty, Frederick M. Azar. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4552 p.