Выбор эндопротеза тазобедренного сустава: материалы и типы фиксации

Правильный выбор эндопротеза тазобедренного сустава является одним из ключевых факторов успеха операции и долгосрочности результата. Когда консервативное лечение исчерпало себя и операция становится необходимостью, у многих пациентов возникает закономерный вопрос: какой протез подойдет именно мне? Современные импланты — это высокотехнологичные изделия, разработанные для восстановления функции сустава и возвращения к активной жизни. Решение о типе протеза, его материалах и способе крепления принимает хирург-ортопед на основании множества индивидуальных факторов, но понимание этих аспектов поможет вам вести предметный диалог с врачом и чувствовать себя увереннее перед операцией.

Компоненты современного эндопротеза: из чего состоит новый сустав

Чтобы понять принципы выбора, важно представлять себе конструкцию искусственного сустава. Тотальный эндопротез тазобедренного сустава (ЭТС) состоит из нескольких частей, которые вместе имитируют работу естественного сустава. Каждый компонент выполняет свою уникальную функцию.

• Вертлужный компонент (чашка). Эта часть имплантируется в тазовую кость на место вертлужной впадины. Она служит новой суставной ямкой для головки протеза.
• Вкладыш. Он устанавливается внутрь чашки и является одной из поверхностей скольжения. Материал вкладыша играет критическую роль в износостойкости всего импланта.
• Бедренный компонент (ножка). Эта деталь устанавливается в канал бедренной кости, обеспечивая стабильную основу для всей конструкции.
• Головка. Она надевается на верхнюю часть ножки и представляет собой шаровидный элемент, который скользит внутри вкладыша, обеспечивая движение в суставе.

Типы фиксации эндопротеза: как имплант крепится к кости

Надежное крепление импланта к кости — залог его стабильности и долговечности. Существует два основных метода фиксации, а также их комбинация. Выбор метода зависит в первую очередь от качества костной ткани пациента, его возраста и предполагаемого уровня физической активности.

Бесцементная фиксация

Этот метод предполагает установку компонентов ЭТС с так называемой «плотной посадкой» (press-fit). Поверхность таких имплантов имеет специальную пористую или шероховатую структуру, которая стимулирует врастание костной ткани прямо в протез. Этот процесс, называемый остеоинтеграцией, обеспечивает очень прочное и биологическое соединение импланта с костью. Бесцементная фиксация чаще всего рекомендуется молодым и активным пациентам с хорошим качеством костной ткани, так как она создает предпосылки для максимально долгого срока службы эндопротеза.

Цементная фиксация

При этом способе компоненты протеза крепятся к кости с помощью специального полимерного состава — костного цемента. Он быстро застывает, заполняя пространство между имплантом и костью, и обеспечивает немедленную и очень прочную фиксацию. Этот метод является золотым стандартом для пациентов пожилого возраста, а также для людей с остеопорозом, когда качество кости не позволяет надеяться на полноценную остеоинтеграцию. Цементная фиксация эндопротеза тазобедренного сустава позволяет раньше давать полную нагрузку на оперированную ногу.

Гибридная (комбинированная) фиксация

В некоторых клинических ситуациях хирург может использовать комбинацию двух методов: например, установить чашку бесцементным способом, а ножку — на цемент. Такой подход позволяет использовать преимущества обоих типов фиксации, адаптируясь к индивидуальным особенностям костной ткани пациента в разных отделах.

Материалы пар трения: от чего зависит долговечность и износостойкость

Самой важной характеристикой, влияющей на срок службы эндопротеза, является износостойкость его подвижных частей — головки и вкладыша. Сочетание материалов этих двух компонентов называют «парой трения». Именно от их свойств зависит, как долго имплант будет функционировать без сбоев. Рассмотрим основные комбинации, используемые в современном эндопротезировании тазобедренного сустава.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как индивидуальные особенности пациента влияют на выбор протеза

Не существует одного «лучшего» эндопротеза для всех. Выбор импланта — это всегда персонализированное решение, которое хирург принимает, оценив совокупность факторов. Главная цель — подобрать такую конструкцию, которая обеспечит наилучший функциональный результат и прослужит как можно дольше конкретному человеку.

• Возраст и уровень физической активности. Для молодых, активных пациентов, ведущих спортивный образ жизни, приоритетом будет максимальная износостойкость. Поэтому для них чаще выбирают бесцементную фиксацию и пары трения «керамика—керамика» или «керамика—полиэтилен». Для пожилых людей с низкой активностью важнее быстрая реабилитация и надежность фиксации, что обеспечивается цементной техникой.
• Качество костной ткани. Наличие остеопороза делает кость хрупкой и пористой. В таких условиях бесцементная фиксация может быть ненадежной, поэтому предпочтение отдается цементному креплению, которое не зависит от способности кости к врастанию.
• Анатомические особенности. Форма и размеры костей таза и бедра у всех разные. Хирург подбирает размер и модель протеза, которые идеально соответствуют анатомии пациента, чтобы восстановить правильную биомеханику сустава.
• Наличие аллергии. У некоторых людей есть аллергия на металлы, в частности на никель, который может в небольших количествах содержаться в кобальт-хромовых сплавах. В таких случаях используются гипоаллергенные импланты из титановых сплавов и керамические пары трения.

Финальное решение: совместная работа хирурга и пациента

Окончательный выбор модели эндопротеза тазобедренного сустава, материалов и способа фиксации остается за оперирующим хирургом. Именно врач обладает необходимыми знаниями и опытом для оценки всех медицинских аспектов: от данных рентгенограмм до общего состояния здоровья пациента. Ваша задача — предоставить врачу максимально полную информацию о своем образе жизни, ожиданиях от операции и сопутствующих заболеваниях. Открытый диалог и доверие к специалисту — это основа для принятия верного решения, которое позволит вам забыть о боли в суставе и вернуться к полноценной, активной жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
3. Тихилов Р. М., Шаповалов В. М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. — СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2008. — 324 с.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on Management of Osteoarthritis of the Hip. Published May 18, 2017.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4656 p.
6. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.