Альтернативы замене тазобедренного сустава: когда можно избежать операции

Решение об эндопротезировании тазобедренного сустава — серьезный шаг, и вполне естественно искать альтернативы, способные отсрочить или даже помочь избежать хирургического вмешательства. Современная ортопедия предлагает ряд эффективных консервативных и малоинвазивных методов, которые при правильном применении могут значительно улучшить качество жизни, уменьшить боль и восстановить подвижность. Успех этих методов напрямую зависит от стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния здоровья и, что немаловажно, от его активного участия в процессе лечения. Важно понимать, что эти подходы направлены не на полное излечение дегенеративного процесса, а на управление симптомами и замедление прогрессирования болезни.

Когда консервативное лечение может быть эффективным

Консервативная терапия наиболее результативна на ранних и умеренных стадиях заболеваний тазобедренного сустава (ТБС), таких как коксартроз I–II степени. Основная цель такого лечения — разорвать порочный круг «боль — мышечный спазм — ограничение движений — усиление боли». Оно показано пациентам, у которых нет грубых структурных изменений в суставе, а болевой синдром и функциональные ограничения еще не достигли критического уровня. Также консервативные методы являются основным выбором для пациентов, имеющих абсолютные противопоказания к большой операции по состоянию здоровья (например, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания).

Ключевыми факторами успеха являются:

• Стадия заболевания: чем раньше начато лечение, тем больше шансов замедлить разрушение хряща. На стадиях, когда хрящевая ткань полностью разрушена («кость о кость»), эффективность консервативных методов резко снижается.
• Интенсивность боли: если боль удается контролировать с помощью нехирургических методов и она не мешает повседневной активности, операцию можно отложить.
• Сохранность функции: пока пациент может самостоятельно передвигаться, обслуживать себя и выполнять привычную работу без значительных ограничений, фокус смещается на поддержание этой функции.
• Мотивация пациента: готовность пациента изменять образ жизни, регулярно выполнять упражнения и следовать рекомендациям врача играет решающую роль в долгосрочном успехе.

Немедикаментозные методы контроля боли и улучшения функции

Основой любой программы лечения без операции является модификация образа жизни и физическая реабилитация. Эти методы не имеют побочных эффектов, свойственных лекарствам, и направлены на устранение первопричин функциональных нарушений. Их главная задача — разгрузить пораженный тазобедренный сустав и укрепить поддерживающий его мышечный корсет.

Коррекция массы тела. Снижение веса — один из самых мощных факторов, влияющих на состояние тазобедренного сустава. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на суставы ног, эквивалентную 3–4 килограммам при ходьбе и до 6–8 килограммов при подъеме по лестнице. Даже умеренное похудение на 5–10% от исходной массы тела способно значительно уменьшить болевой синдром и замедлить износ суставного хряща.

Лечебная физкультура (ЛФК). Это не просто гимнастика, а специально подобранный комплекс упражнений. Цель ЛФК — укрепить мышцы, окружающие тазобедренный сустав (ягодичные, мышцы бедра), улучшить его кровоснабжение и сохранить объем движений. Сильные мышцы действуют как амортизатор, забирая на себя часть нагрузки и стабилизируя сустав. Упражнения должны выполняться плавно, без боли, преимущественно в положении лежа или сидя, чтобы минимизировать осевую нагрузку. Примерами могут служить плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Использование вспомогательных средств. Трость или костыли помогают перераспределить вес тела и уменьшить нагрузку на больной сустав до 40–50%. Важно использовать трость в руке, противоположной больному суставу. Это позволяет не только уменьшить боль при ходьбе, но и улучшить походку, снижая риск падений.

Медикаментозная терапия: от таблеток до инъекций

Лекарственная терапия является важным компонентом комплексного подхода к лечению заболеваний ТБС. Она направлена на снятие боли и воспаления, что позволяет пациенту активнее заниматься лечебной физкультурой и вести более полноценную жизнь.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эта группа препаратов (например, на основе диклофенака, ибупрофена, нимесулида) эффективно подавляет воспаление и боль. Их назначают курсами в периоды обострений. Важно помнить, что длительный и бесконтрольный прием НПВП может приводить к побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, поэтому их следует принимать строго по назначению врача.

Хондропротекторы. Препараты, содержащие глюкозамин и хондроитина сульфат, считаются «строительными материалами» для хрящевой ткани. Их эффективность является предметом дискуссий, однако многие исследования показывают, что при длительном приеме они могут замедлять прогрессирование остеоартроза и оказывать умеренное обезболивающее действие на ранних стадиях. Эффект от их применения развивается медленно, в течение нескольких месяцев.

Внутрисуставные инъекции. Введение препаратов непосредственно в полость тазобедренного сустава позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо.

• Глюкокортикостероиды: Обладают мощным и быстрым противовоспалительным действием. Инъекция такого препарата способна быстро купировать сильное обострение боли. Однако их эффект временный, а частое введение может ускорять разрушение хряща, поэтому их используют не чаще 2–3 раз в год в один сустав.
• Препараты гиалуроновой кислоты: Их называют «жидкими протезами» или «смазкой для сустава». Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости. Ее введение улучшает скольжение суставных поверхностей, амортизацию и питание хряща. Эффект развивается постепенно и сохраняется от 6 до 12 месяцев.
• Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP-терапия): методика, основанная на введении в сустав собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют процессы регенерации тканей и подавляют воспаление.

Малоинвазивные и органосохраняющие операции

Для определенной группы пациентов, которым консервативное лечение уже не помогает, а для тотального эндопротезирования еще рано, существуют хирургические альтернативы замене тазобедренного сустава. Эти операции направлены на сохранение собственного сустава пациента.

Артроскопия тазобедренного сустава. Это малоинвазивная операция, которая выполняется через несколько небольших проколов. С помощью миниатюрной камеры и инструментов хирург может устранить механические проблемы внутри сустава: удалить костные разрастания (остеофиты), ушить разрыв суставной губы, извлечь свободные хрящевые тела. Артроскопия эффективна для устранения боли, вызванной конкретной локальной проблемой, но она не лечит распространенный артроз.

Корригирующие остеотомии. Это более сложные операции, в ходе которых хирург изменяет геометрию костей, формирующих тазобедренный сустав. Цель — перераспределить нагрузку с изношенных участков хряща на более здоровые. Такие вмешательства обычно проводятся у молодых и активных пациентов с врожденными или приобретенными деформациями (например, дисплазией), чтобы отсрочить необходимость эндопротезирования на 10–15 лет и более.

Сравнительный анализ методов: что выбрать

Выбор оптимальной тактики лечения всегда индивидуален и зависит от множества факторов. Чтобы помочь сориентироваться в многообразии подходов, ниже представлена сравнительная таблица основных альтернатив эндопротезированию.

Когда операция по замене сустава неизбежна

Несмотря на все возможности консервативной терапии, наступает момент, когда альтернативы эндопротезированию тазобедренного сустава исчерпывают себя. Операция становится единственным эффективным способом вернуть человеку возможность жить без боли и свободно двигаться. Основными показаниями к эндопротезированию являются:

• Постоянная боль: боль, которая не проходит в покое, мешает спать по ночам и не снимается ненаркотическими анальгетиками.
• Выраженное нарушение функции: невозможность пройти без боли более 100–200 метров, трудности с самообслуживанием (обуться, сесть в машину), необходимость постоянно использовать костыли.
• Рентгенологические признаки: полное отсутствие суставной щели на рентгенограммах (III–IV стадия коксартроза), грубые деформации головки бедренной кости.
• Неэффективность консервативного лечения: когда все перепробованные методы не приносят облегчения и качество жизни пациента остается неудовлетворительным.

Важно не откладывать операцию до того момента, когда разовьются тяжелые мышечные атрофии и контрактуры (стойкое ограничение подвижности). Своевременно выполненное эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет достичь лучших функциональных результатов и обеспечивает более быструю реабилитацию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – М.: Издательский центр «Академия», 2008. – 624 с.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 704 с.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. – 2019. – Vol. 27, № 11. – P. 1578–1589.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis: care and management. Clinical guideline [CG177]. Опубликовано: 19 февраля 2014 г. Последнее обновление: 29 октября 2020 г.