Как проходит операция по эндопротезированию тазобедренного сустава

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава (ЭТС) — это высокотехнологичное плановое хирургическое вмешательство, направленное на замену изношенных или поврежденных компонентов сустава искусственными имплантатами. Цель этой процедуры — избавить пациента от хронической боли, восстановить подвижность и вернуть возможность вести активный образ жизни. Весь процесс, от поступления в операционную до перевода в палату, строго регламентирован и выполняется слаженной командой специалистов для обеспечения максимальной безопасности и эффективности лечения.

Подготовка в день операции

В день проведения эндопротезирования тазобедренного сустава подготовка пациента входит в завершающую фазу. Утром с пациентом беседует анестезиолог, который повторно оценивает его состояние, уточняет наличие аллергий и сопутствующих заболеваний, а также отвечает на все вопросы, связанные с обезболиванием. Это нужно для выбора оптимального и наиболее безопасного вида анестезии. Непосредственно перед отправкой в операционную может быть проведена премедикация — введение успокоительных препаратов, которые помогают снять предоперационное волнение. Хирург наносит на кожу специальную маркировку, обозначая область вмешательства. Затем пациента на каталке транспортируют в операционный блок.

Анестезия: основа безопасности и комфорта

Адекватное обезболивание — ключевой элемент успешного эндопротезирования. Выбор метода анестезии зависит от общего состояния здоровья пациента, его возраста, наличия хронических заболеваний и предпочтений хирургической бригады. Существуют два основных подхода к обезболиванию при ЭТС, каждый из которых имеет свои особенности.

Ниже представлена сравнительная таблица основных видов анестезии, применяемых при эндопротезировании тазобедренного сустава:

Решение о виде анестезии всегда принимается индивидуально. Анестезиолог подробно объясняет пациенту все преимущества и возможные риски выбранного метода, чтобы обеспечить полное понимание и спокойствие перед операцией.

Основные этапы хирургического вмешательства

Сама операция по замене тазобедренного сустава представляет собой четкую последовательность действий, отточенную многолетней практикой. Каждый этап выполняется с высочайшей точностью для достижения наилучшего результата.

• Хирургический доступ. После начала действия анестезии и антисептической обработки операционного поля хирург выполняет разрез кожи и подлежащих тканей для получения доступа к тазобедренному суставу. Существуют различные виды доступов (передний, боковой, задний), и выбор конкретного зависит от методики, которой владеет хирург, и анатомических особенностей пациента. Современные подходы направлены на максимальное сохранение мышц и мягких тканей, что способствует более быстрому восстановлению.
• Удаление поврежденных компонентов сустава. Хирург производит вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины. Затем с помощью специальных инструментов удаляется изношенная головка и шейка бедренной кости. После этого подготавливается вертлужная впадина: из нее удаляются остатки хряща и остеофиты (костные разрастания), формируя идеальную полусферу для установки компонента эндопротеза.
• Установка компонентов эндопротеза. Этот этап является ключевым. Сначала в подготовленную вертлужную впадину устанавливается чашка эндопротеза. Затем в бедренную кость вводится ножка протеза. На ножку надевается головка, которая будет замещать удаленную головку бедренной кости. Существует два основных способа фиксации компонентов: бесцементный (когда имплантат имеет пористое покрытие, в которое прорастает костная ткань) и цементный (компоненты фиксируются с помощью специального костного цемента). Выбор метода зависит от качества кости и возраста пациента.
• Проверка функции и завершение операции. После установки всех компонентов хирург вправляет новую головку в чашку и выполняет несколько движений в суставе, чтобы убедиться в его стабильности, правильности установки и достаточном объеме движений. Затем операционная рана тщательно промывается антисептическими растворами, устанавливается дренаж (при необходимости) для оттока жидкости, и рана послойно ушивается. Накладывается стерильная повязка.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Что происходит сразу после операции

По завершении хирургического вмешательства пациента переводят в палату пробуждения или послеоперационное отделение. Здесь он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала. Контролируются жизненно важные показатели: артериальное давление, пульс, частота дыхания, насыщение крови кислородом. Обязательно проводится адекватное обезболивание для максимального комфорта в раннем послеоперационном периоде. Как только состояние пациента стабилизируется, его переводят в общую палату ортопедического отделения для дальнейшего лечения и начала ранней реабилитации.

Продолжительность и команда в операционной

В среднем, операция по эндопротезированию тазобедренного сустава длится от 1 до 2 часов. Однако это время может варьироваться в зависимости от сложности случая, анатомических особенностей пациента и используемой хирургической техники. Важно понимать, что в операционной работает не один хирург, а целая бригада специалистов, каждый из которых выполняет свою важную роль.

В состав операционной бригады обычно входят:

• Оперирующий хирург-ортопед: несет полную ответственность за ход операции и выполняет все ее основные этапы.
• Ассистенты хирурга: помогают обеспечивать хороший обзор операционного поля, используют инструменты, ушивают рану.
• Врач-анестезиолог: обеспечивает обезболивание и непрерывно контролирует жизненные функции пациента на протяжении всей операции.
• Операционная медицинская сестра: подготавливает операционную, инструменты, подает их хирургу и следит за стерильностью.
• Медицинская сестра-анестезист: помогает анестезиологу в проведении анестезии и мониторинге состояния пациента.

Используемые материалы и технологии

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — это сложные инженерные изделия, созданные из биосовместимых материалов, рассчитанные на долгие годы службы. Компоненты протеза изготавливаются из различных комбинаций металлов, керамики и полимеров. Ножка и чашка чаще всего производятся из титановых или кобальт-хромовых сплавов. Головка может быть металлической или керамической. Вкладыш, который помещается в чашку и контактирует с головкой, обычно изготавливается из высокопрочного полиэтилена или керамики. Комбинация материалов, из которых состоят контактирующие поверхности (головка и вкладыш), называется парой трения. Выбор пары трения (например, «керамика-полиэтилен» или «керамика-керамика») зависит от возраста пациента, его уровня активности и других факторов и влияет на долговечность эндопротеза.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава: основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 704 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 vols.
5. Parvizi J., Rothman R. H. The Hip: Preservation, Replacement, and Revision. — Data Trace Publishing Company, 2015. — 2 vols.
6. Guidelines for the Management of Patients with Osteoarthritis of the Hip. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2017.