Первые шаги после операции: реабилитация в стационаре после замены сустава

Операция по замене тазобедренного сустава позади, и это большое достижение. Впереди не менее важный этап — ранний послеоперационный период, от которого во многом зависит скорость и качество восстановления. Именно реабилитация в стационаре после замены сустава закладывает фундамент для возвращения к полноценной, активной жизни. Этот период может вызывать тревогу и множество вопросов, но при правильном подходе и соблюдении рекомендаций он проходит успешно и становится первым уверенным шагом на пути к выздоровлению. Главная цель этого этапа — безопасно активизировать пациента, научить его правильно двигаться с новым суставом и предотвратить возможные осложнения.

Что происходит сразу после эндопротезирования тазобедренного сустава

Сразу после завершения операции пациента переводят в палату пробуждения или отделение интенсивной терапии. Здесь он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала до полной стабилизации состояния. Этот период необходим для контроля жизненно важных функций: артериального давления, пульса, дыхания и температуры. Не стоит пугаться наличия катетеров и капельниц — они выполняют важные функции.

• Внутривенный катетер. Через него в организм поступают необходимые жидкости, антибиотики для профилактики инфекции и обезболивающие препараты. Это позволяет эффективно управлять болью в первые самые чувствительные часы.
• Дренаж. Иногда в области операционной раны устанавливают тонкую трубку (дренаж) для отвода излишков крови и жидкости. Это уменьшает отек и риск образования гематомы. Обычно дренаж удаляют через 1–2 дня.
• Мочевой катетер. Его могут установить на короткое время, чтобы избавить пациента от необходимости вставать в туалет в первые часы после анестезии, когда движения еще затруднены.
• Противоэмболические чулки или компрессионные устройства. На ноги надевают специальные эластичные чулки или манжеты, которые периодически надуваются. Это необходимо для стимуляции кровотока в венах ног и является важной частью профилактики тромбоза.

Боль в области операции в этот период — нормальное явление. Важно не терпеть ее, а сообщать медицинскому персоналу. Современные схемы обезболивания позволяют эффективно контролировать болевой синдром, что делает восстановление более комфортным и позволяет раньше начать занятия лечебной физкультурой.

Вертикализация: первый и самый важный шаг

Одним из ключевых моментов ранней реабилитации является вертикализация — говоря простым языком, переход из положения лежа в положение сидя, а затем и стоя. Вопреки распространенному мнению, долго лежать после эндопротезирования тазобедренного сустава не только не полезно, но и вредно. Ранняя активация является золотым стандартом ведения пациентов после ЭТС.

Первая попытка сесть в кровати, а затем встать на ноги обычно происходит уже в первые сутки после операции, а иногда и через несколько часов. Этот процесс всегда проходит под строгим контролем врача лечебной физкультуры, реабилитолога или медицинской сестры. Самостоятельные попытки категорически запрещены, так как они могут привести к падению или вывиху эндопротеза.

Почему ранняя вертикализация так важна:

• Профилактика застойной пневмонии. В горизонтальном положении ухудшается вентиляция легких, что создает риск развития воспаления.
• Предотвращение тромбоза. Работа мышц ног при ходьбе — это естественный «насос», который помогает крови двигаться по венам, снижая риск образования тромбов.
• Улучшение работы кишечника. Двигательная активность стимулирует перистальтику и помогает избежать послеоперационных запоров.
• Поддержание мышечного тонуса. Чем раньше мышцы начнут работать, тем быстрее восстановятся их сила и функция.
• Психологический аспект. Возможность встать на ноги и сделать первые шаги придает уверенности и настраивает на позитивный лад, что значительно ускоряет выздоровление.

Основные задачи реабилитации в условиях стационара

Весь период пребывания в больнице после эндопротезирования тазобедренного сустава подчинен нескольким ключевым задачам. Их последовательное решение позволяет подготовить пациента к безопасной выписке домой.

Вот главные цели стационарного этапа восстановления:

Лечебная физкультура (ЛФК): фундамент восстановления

Лечебная физкультура начинается буквально с первых часов после операции. Комплекс упражнений постепенно усложняется по мере улучшения состояния пациента. На стационарном этапе основной акцент делается на простые, но очень эффективные движения, направленные на активацию мышц и улучшение кровообращения.

Вот основные упражнения, которые предстоит освоить в первые дни:

• Движения в голеностопном суставе (голеностопная «помпа»). Нужно тянуть стопы на себя, а затем от себя. Это упражнение — главный способ профилактики тромбоза, так как оно заставляет икроножные мышцы сокращаться и «проталкивать» венозную кровь вверх. Выполнять его нужно часто, по 10–15 повторений каждый час бодрствования.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Лежа на спине, нужно с силой надавить подколенной ямкой на кровать, стараясь максимально напрячь переднюю поверхность бедра. Удерживать напряжение 5–10 секунд. Это упражнение «включает» ключевую мышцу, отвечающую за стабильность колена и разгибание ноги.
• Изометрическое напряжение ягодичных мышц. Необходимо сжать ягодицы и удерживать напряжение 5–10 секунд. Это помогает активировать мышцы, важные для ходьбы и поддержания вертикального положения.
• Скольжение пяткой по кровати. Аккуратно сгибать оперированную ногу в колене, не отрывая пятку от поверхности кровати, до появления легкого дискомфорта, но не допуская острой боли. Это упражнение восстанавливает подвижность в коленном и тазобедренном суставах.

Все упражнения выполняются плавно, без рывков. Главный ориентир — собственные ощущения. Появление острой боли является сигналом к прекращению упражнения. Инструктор по лечебной физкультуре (ЛФК) покажет правильную технику и определит необходимое количество повторений.

Правила безопасности: как избежать вывиха эндопротеза

В первые 6–8 недель после операции, пока окружающие сустав ткани не зажили и не окрепли, существует риск вывиха — смещения головки эндопротеза из чашки. Чтобы этого избежать, необходимо строго соблюдать «правила ортопедического режима».

Следует избегать следующих движений:

• Сгибание в тазобедренном суставе более 90 градусов. Нельзя низко наклоняться вперед, сидеть на низких стульях, диванах или унитазе. Колени всегда должны быть чуть ниже уровня тазобедренных суставов.
• Перекрещивание ног. Нельзя класть оперированную ногу на здоровую или скрещивать их в положении лежа или сидя.
• Чрезмерное вращение ногой внутрь. При вставании, ходьбе или в положении лежа нельзя сильно поворачивать стопу и колено оперированной ноги внутрь.

Для соблюдения этих правил в быту используют простые приемы: спать на спине, подложив между ног валик или подушку; садиться и вставать, вытягивая оперированную ногу вперед; использовать высокое сиденье для унитаза. Эти, на первый взгляд, незначительные ограничения играют колоссальную роль в обеспечении стабильности нового сустава.

Профилактика тромбоэмболических осложнений

Любое крупное хирургическое вмешательство на нижних конечностях несет в себе риск тромбоза глубоких вен (ТГВ). Это состояние, при котором в венах ног образуются кровяные сгустки — тромбы. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в легочную артерию, вызвав жизнеугрожающее состояние — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА). Профилактика этих осложнений является приоритетом в послеоперационном периоде.

Комплекс профилактических мер включает:

1. Ранняя активизация. Как уже упоминалось, ходьба и упражнения для голеностопа являются лучшей немедикаментозной профилактикой.
2. Эластическая компрессия. Ношение специальных компрессионных чулок или использование аппаратной пневмокомпрессии создает внешнее давление на вены, ускоряя кровоток и препятствуя застою крови.
3. Фармакологическая профилактика. Назначение специальных препаратов — антикоагулянтов, которые «разжижают» кровь и снижают ее свертываемость. Их начинают вводить вскоре после операции и продолжают прием в течение нескольких недель после выписки.

Очень важно строго следовать назначениям врача относительно приема антикоагулянтов и ношения компрессионного трикотажа.

На что обратить внимание: тревожные сигналы

Хотя большинство пациентов восстанавливаются без осложнений, важно знать симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к медицинскому персоналу. Бдительность пациента — важная часть безопасного восстановления.

Поводами для срочного обращения к врачу являются:

• Резкое усиление боли в оперированном суставе, которое не снимается назначенными препаратами.
• Внезапное появление боли, отека, покраснения и чувства жара в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза).
• Внезапная одышка, боль в груди, учащенное сердцебиение (могут быть признаками ТЭЛА).
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Появление обильного отделяемого из раны, ее покраснение или расхождение швов.
• Ощущение «щелчка» в суставе с последующей острой болью и невозможностью пошевелить ногой (может указывать на вывих).

Своевременное информирование врача об этих симптомах позволяет быстро принять меры и предотвратить развитие серьезных проблем.

Подготовка к выписке: что нужно знать

Обычно пребывание в стационаре после эндопротезирования тазобедренного сустава длится от нескольких дней до недели. Критериями готовности к выписке являются:

• Стабильное общее состояние.
• Адекватный контроль болевого синдрома таблетированными препаратами.
• Зажившая без признаков воспаления послеоперационная рана.
• Способность самостоятельно передвигаться с помощью костылей или ходунков, в том числе по лестнице.
• Умение выполнять базовые бытовые действия с соблюдением правил безопасности.
• Понимание пациентом и его родственниками всех рекомендаций и плана дальнейшей реабилитации.

Перед выпиской врач выдает подробные инструкции по приему лекарств, уходу за швом, режиму нагрузок и комплексу упражнений для выполнения дома. Стационарный этап — это только начало пути. Правильно заложенная в больнице основа позволит уверенно продолжить реабилитацию в домашних условиях и в итоге вернуться к жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Тихилов Р. М., Корытов С. М., Воронцова Т. Н. и др. Руководство по реабилитации пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2017. — 46 с.
3. Национальные клинические рекомендации. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for Surgical Management of Osteoarthritis of the Hip. Published May 18, 2017.
5. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.