Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: как избежать

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) — одна из самых успешных операций в современной ортопедии, которая возвращает тысячам людей радость движения. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Понимание возможных осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава и знание мер профилактики — это ключ к успешному восстановлению и долгой службе имплантата. Важно осознавать, что значительная часть успеха зависит не только от хирурга, но и от активного и грамотного участия самого пациента в процессе подготовки и реабилитации.

Классификация осложнений: что и когда может пойти не так

Чтобы эффективно предотвращать проблемы, необходимо понимать их природу. Все потенциальные осложнения после ЭТС условно делятся на две большие группы в зависимости от времени их возникновения: ранние, проявляющиеся в первые недели или месяцы после операции, и поздние, которые могут дать о себе знать спустя годы. Такой подход помогает сосредоточить профилактические усилия на самых актуальных угрозах на каждом этапе восстановления.

• Ранние осложнения. К этой группе относятся проблемы, возникающие непосредственно во время или в скором времени после хирургического вмешательства. Наиболее серьезные из них — это инфекции в области хирургического вмешательства, тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также вывих головки эндопротеза.
• Поздние осложнения. Эти проблемы развиваются месяцы или даже годы спустя. К ним причисляют асептическое (неинфекционное) расшатывание компонентов протеза, их износ, а также перипротезные переломы — переломы кости вблизи установленного имплантата.

Понимание этих категорий позволяет выстроить правильную стратегию поведения: в раннем периоде все силы направлены на заживление раны, профилактику тромбоза и предотвращение вывиха, а в долгосрочной перспективе — на бережное отношение к суставу и поддержание общего здоровья для продления срока его службы.

Инфекционные осложнения: главный враг успешной операции

Инфекция в области установленного протеза — одно из самых грозных осложнений, способное свести на нет все результаты операции. Бактерии могут попасть в рану как во время вмешательства, так и после него. Искусственный сустав не имеет собственного кровоснабжения, поэтому защитным клеткам иммунной системы трудно бороться с микроорганизмами, осевшими на его поверхности. Именно поэтому профилактике уделяется колоссальное внимание.

Профилактика начинается задолго до операции. Важно выявить и санировать все хронические очаги инфекции в организме. К ним относятся:

• Кариозные зубы и заболевания десен.
• Хронические заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит).
• Инфекции мочевыводящих путей.
• Гнойничковые заболевания кожи.

Перед плановым эндопротезированием тазобедренного сустава необходимо посетить стоматолога и других профильных специалистов для устранения этих проблем. В послеоперационном периоде ключевую роль играют тщательный уход за швом согласно рекомендациям врача, соблюдение личной гигиены и немедленное обращение за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов: покраснения, отека, усиления боли в области шва, появления выделений из раны или повышения температуры тела.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия: невидимая угроза

После любой крупной операции, особенно на нижних конечностях, возрастает риск образования тромбов (кровяных сгустков) в глубоких венах ног. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в сосуды легких, вызвав их закупорку — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), жизнеугрожающее состояние. Снижение двигательной активности после ЭТС замедляет кровоток в ногах, что и создает условия для тромбообразования.

Профилактика тромбоэмболических осложнений — это комплексный подход, включающий три основных компонента:

1. Ранняя активизация. Как только позволит состояние, необходимо начинать выполнять специальные упражнения для стоп и голеней прямо в кровати, а затем, под контролем специалиста, вставать и ходить с помощью костылей. Движение мышц «прокачивает» кровь по венам, не давая ей застаиваться.
2. Эластическая компрессия. Использование компрессионного трикотажа (чулки) или эластичных бинтов создает внешнее давление на вены, ускоряя кровоток и предотвращая образование сгустков.
3. Медикаментозная профилактика. Назначение специальных препаратов — антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови. Важно строго соблюдать назначенную врачом схему и дозировку приема этих лекарств.

Вывих эндопротеза: как сохранить стабильность нового сустава

В первые месяцы после эндопротезирования тазобедренного сустава, пока окружающие мышцы и связки не восстановили свой тонус и не сформировалась плотная капсула вокруг нового сустава, существует риск вывиха — смещения головки эндопротеза из чашки. Чтобы этого избежать, необходимо строго соблюдать «правило прямого угла» и избегать определенных движений. Это не пожизненные ограничения, а временная мера предосторожности на период ранней реабилитации (обычно 2–3 месяца).

Вот основные движения, которых следует избегать:

• Не сгибайте ногу в тазобедренном суставе более чем на 90 градусов. Это означает, что сидеть нужно на высоких стульях, использовать специальную насадку на унитаз и не наклоняться, чтобы поднять что-то с пола.
• Не скрещивайте ноги. Ни в положении сидя, ни в положении лежа нельзя закидывать оперированную ногу на здоровую. Для сна рекомендуется класть между ног специальный валик или подушку.
• Не поворачивайте оперированную ногу носком внутрь. При ходьбе и в покое стопа должна быть направлена прямо или слегка наружу.

Основа профилактики вывиха — укрепление мышц вокруг сустава с помощью лечебной физкультуры (ЛФК). Сильный мышечный корсет будет надежно стабилизировать эндопротез и защищать его от смещения.

Долгосрочные риски: асептическое расшатывание и износ

Современные эндопротезы рассчитаны на долгий срок службы, но они не вечны. Самой частой причиной повторных операций в отдаленном будущем является асептическое расшатывание. Это неинфекционный процесс, при котором связь между костью и имплантатом ослабевает. Чаще всего его запускает реакция организма на микроскопические частицы износа, образующиеся при трении компонентов протеза. Эта реакция приводит к постепенному рассасыванию костной ткани вокруг имплантата, что и вызывает его нестабильность.

Чтобы продлить срок службы эндопротеза и минимизировать риск расшатывания, важно:

• Контролировать массу тела. Лишний вес создает повышенную нагрузку на сустав, ускоряя износ его компонентов. Поддержание нормального веса — одно из главных условий долговечности протеза.
• Избегать чрезмерных нагрузок. После полной реабилитации можно вести активный образ жизни, но следует избегать травмоопасных видов спорта, прыжков, бега по твердой поверхности. Рекомендуются плавание, ходьба, велотренажер.
• Регулярно проходить осмотры. Необходимо посещать своего ортопеда для контрольных осмотров и рентгенографии, как правило, раз в 1–2 года. Это позволяет выявить начальные признаки проблем на ранней стадии, когда их еще можно решить без сложной повторной операции.

Роль пациента в профилактике: ваш вклад в успех эндопротезирования

Успех операции по замене тазобедренного сустава — это командная работа хирурга и пациента. Ответственное отношение к своему здоровью и точное выполнение всех рекомендаций являются залогом минимизации рисков. Для наглядности основные зоны ответственности пациента можно представить в виде таблицы.

Таким образом, профилактика осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава — это непрерывный процесс, начинающийся до операции и продолжающийся всю жизнь. Осознанный подход, дисциплина и тесное сотрудничество с лечащим врачом и реабилитологом позволяют свести риски к минимуму и наслаждаться свободой движения долгие годы.

Список литературы

1. Эндопротезирование тазобедренного сустава: руководство / под ред. Р. М. Тихилова, В. М. Шаповалова. — СПб.: СпецЛит, 2018. — 454 с.
2. Клинические рекомендации «Эндопротезирование тазобедренного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 704 с.
4. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia: Elsevier, 2017. Vol. 1. P. 314–419.