Управление болью после операции по замене тазобедренного сустава

Управление болью после операции по замене тазобедренного сустава является ключевым элементом успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни. Боль — это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство, и современная медицина обладает арсеналом эффективных и безопасных методов для ее контроля. Грамотно подобранная схема обезболивания не только повышает комфорт в раннем послеоперационном периоде, но и позволяет раньше начать реабилитационные мероприятия, что напрямую влияет на итоговый функциональный результат эндопротезирования.

Почему возникает боль после эндопротезирования тазобедренного сустава

Понимание причин болевого синдрома помогает адекватно на него реагировать и не испытывать излишней тревоги. Боль после эндопротезирования ТБС — это комплексное явление, обусловленное несколькими факторами, которые действуют одновременно. Главная причина — это само хирургическое вмешательство, которое неизбежно связано с повреждением тканей.

• Хирургическая травма. Во время операции происходит разрез кожи, подкожной клетчатки, мышц и капсулы сустава. Также выполняется обработка костных поверхностей для установки компонентов эндопротеза. Все эти манипуляции вызывают закономерную болевую реакцию.
• Воспалительный процесс. В ответ на повреждение организм запускает каскад воспалительных реакций. В области сустава скапливаются медиаторы воспаления — вещества, которые раздражают нервные окончания и вызывают отек, покраснение и боль. Этот процесс является нормальной частью заживления.
• Мышечный спазм. Мышцы, окружающие тазобедренный сустав, могут рефлекторно напрягаться в ответ на боль и операционную травму. Этот защитный спазм сам по себе может становиться источником дополнительного дискомфорта и скованности.
• Раздражение нервных окончаний. В ходе операции могут быть затронуты мелкие нервные ветви, что приводит к появлению болей разного характера — от ноющих до стреляющих.

Виды боли и их значение в послеоперационном периоде

Важно научиться различать нормальную послеоперационную боль, которая постепенно уменьшается, от тревожных сигналов, которые могут указывать на развитие осложнений. Правильная интерпретация своих ощущений и своевременное информирование врача — залог безопасного восстановления.

Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в характере болевых ощущений.

Этапы обезболивания: от стационара до домашнего восстановления

Процесс управления болью после замены тазобедренного сустава делится на несколько этапов, каждый из которых имеет свои цели и методы. Стратегия обезболивания меняется по мере заживления тканей и расширения двигательной активности пациента.

Первые дни в стационаре. Этот период характеризуется наиболее интенсивной болью. Основная задача — обеспечить максимальный комфорт, чтобы пациент мог отдыхать и выполнять первые реабилитационные упражнения. Применяется мультимодальный подход, сочетающий разные методы:

• Регионарная анестезия. Часто используется продленная эпидуральная или спинальная анестезия, которая блокирует болевые импульсы на уровне спинного мозга.
• Внутривенное и внутримышечное введение анальгетиков. Используются сильные обезболивающие препараты по строгой схеме.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Назначаются для уменьшения воспаления и боли.

Период после выписки. К моменту выписки из стационара острая боль, как правило, стихает. Пациент переходит на прием таблетированных форм препаратов. Важно строго следовать рекомендациям врача по дозировке и кратности приема. Попытка «перетерпеть» боль может привести к мышечному спазму и затруднить выполнение упражнений лечебной физкультуры (ЛФК).

Медикаментозные методы контроля боли после замены ТБС

Основу медикаментозного управления болью составляет ступенчатый подход, при котором по мере стихания болевого синдрома сильные препараты заменяются на более слабые. Самостоятельное назначение или отмена лекарств недопустимы.

Вот основные группы препаратов, используемых после эндопротезирования тазобедренного сустава:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это основная группа лекарств для контроля боли и воспаления в домашних условиях. Они блокируют выработку медиаторов воспаления. Принимать их следует строго после еды, чтобы минимизировать риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Простые анальгетики. Препараты на основе парацетамола могут использоваться в комбинации с НПВП для усиления обезболивающего эффекта или как самостоятельное средство при умеренной боли.
• Опиоидные анальгетики. Назначаются в раннем послеоперационном периоде при сильном болевом синдроме под строгим контролем врача. Их применение обычно кратковременно, чтобы избежать развития привыкания и побочных эффектов.
• Миорелаксанты. Препараты, снимающие мышечный спазм. Могут быть рекомендованы, если напряжение мышц является значимым компонентом болевого синдрома.

Немедикаментозные подходы к облегчению боли

Лекарственная терапия — лишь одна часть комплексного подхода. Активное участие самого пациента и использование простых, но эффективных немедикаментозных методов значительно ускоряют восстановление и снижают потребность в обезболивающих.

• Криотерапия (лечение холодом). Прикладывание пакета со льдом, обернутого в полотенце, к области сустава на 15–20 минут несколько раз в день. Холод сужает сосуды, уменьшает отек и воспаление, притупляет болевые ощущения. Особенно эффективно применять лед после выполнения упражнений.
• Правильное позиционирование. В положении лежа на спине рекомендуется подкладывать подушку или валик между ног, чтобы предотвратить их перекрещивание и поддерживать оперированную конечность в правильном положении. Это снимает напряжение с мышц и капсулы сустава.
• Ранняя активизация и лечебная физкультура. Как бы парадоксально это ни звучало, но правильно подобранные движения — лучшее лекарство от боли в долгосрочной перспективе. Под руководством реабилитолога выполняются специальные упражнения, которые улучшают кровообращение, предотвращают образование спаек и укрепляют мышечный корсет. Легкая боль во время ЛФК допустима, но острая и резкая — сигнал к прекращению упражнения.

Роль пациента в успешном управлении болевым синдромом

Успех контроля над болью после эндопротезирования ТБС во многом зависит от самого пациента. Пассивная позиция и ожидание, что боль пройдет сама, могут замедлить реабилитацию. Важна активная и осознанная роль в своем восстановлении.

Несколько ключевых моментов, на которые стоит обратить внимание:

• Ведение дневника боли. Записывайте интенсивность боли по 10-балльной шкале в разное время суток, а также отмечайте, после каких действий (упражнения, ходьба, отдых) она усиливается или уменьшается. Эта информация бесценна для врача, чтобы скорректировать схему обезболивания.
• Открытый диалог с лечащим врачом. Не стесняйтесь сообщать врачу о своих ощущениях. Если назначенное обезболивание неэффективно или вызывает побочные эффекты, необходимо сразу же об этом сказать. Не существует «неудобных» вопросов, когда речь идет о вашем здоровье.
• Соблюдение режима. Строго придерживайтесь рекомендованной схемы приема препаратов, не пропускайте прием и не превышайте дозировку. Выполняйте упражнения лечебной физкультуры регулярно, но без фанатизма, прислушиваясь к сигналам своего тела.

Помните, что адекватное управление болью — это не признак слабости, а необходимое условие для качественной и быстрой реабилитации после такой сложной операции, как замена тазобедренного сустава.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндопротезирование тазобедренного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
3. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
4. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 544 с.
5. Управление послеоперационной болью после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Клиническое практическое руководство / Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). — Роузмонт (Иллинойс), 2020.
6. Beloeil H., Lirk P., Viel E. J. Периоперационное обезболивание // Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology. — 2021. — Т. 35, № 3. — С. 267–269.