Как проходит операция по замене коленного сустава: этапы и длительность

Операция по замене коленного сустава, или тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС), — это высокотехнологичное вмешательство, которое позволяет избавиться от хронической боли и вернуть свободу движений. Для многих пациентов понимание того, как именно проходит процедура, является важным шагом для снижения тревоги и формирования правильного настроя. Процесс включает в себя несколько четких этапов: от анестезии до непосредственной установки импланта и перевода в палату пробуждения. Каждый шаг тщательно контролируется командой специалистов для обеспечения максимальной безопасности и эффективности лечения.

Виды анестезии при эндопротезировании колена

Первый и один из самых важных этапов — это обезболивание. Выбор метода анестезии всегда индивидуален и обсуждается с врачом-анестезиологом накануне вмешательства. Специалист учитывает общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания и личные предпочтения. Существует два основных подхода к обезболиванию при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

• Регионарная (спинальная или эпидуральная) анестезия. Это наиболее предпочтительный метод для большинства пациентов. Анестетик вводится в область позвоночника, что приводит к временному «отключению» чувствительности нижней части тела. Пациент при этом находится в сознании, но не чувствует боли. Для психологического комфорта его часто погружают в легкий медикаментозный сон (седацию). Преимущества этого метода — меньшая нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, более плавный выход из наркоза и эффективное послеоперационное обезболивание.
• Общая анестезия (общий наркоз). При этом виде анестезии пациент полностью погружается в глубокий сон с помощью ингаляционных или внутривенных препаратов и ничего не чувствует и не осознает во время операции. Дыхание поддерживается с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Этот метод выбирают при наличии противопоказаний к регионарной анестезии или по желанию пациента.

Независимо от выбранного метода, на протяжении всей операции анестезиолог непрерывно контролирует жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и другие.

Основные этапы хирургического вмешательства

После того как анестезия подействовала, начинается непосредственно хирургический этап операции по замене коленного сустава. Хирург-ортопед и его ассистенты выполняют ряд точных и последовательных действий для установки искусственного сустава. Процедура стандартизирована и отработана до мелочей.

Вот ключевые шаги, из которых состоит тотальное эндопротезирование коленного сустава:

• Хирургический доступ. По передней поверхности колена выполняется кожный разрез. Его длина обычно составляет 15–20 см, но может варьироваться в зависимости от анатомических особенностей пациента и используемой хирургической техники. Затем хирург аккуратно раздвигает мышцы и связки, чтобы получить доступ к суставу, не повреждая их.
• Резекция поврежденных суставных поверхностей. Это самый ответственный этап. С помощью специальных инструментов и шаблонов хирург удаляет изношенный хрящ и тонкий слой кости с суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей. Это делается для того, чтобы подготовить ложе для компонентов эндопротеза. Форма и размер удаляемых фрагментов кости точно соответствуют форме импланта. Иногда обрабатывается и задняя поверхность надколенника.
• Установка компонентов эндопротеза. На подготовленные костные поверхности устанавливаются компоненты искусственного сустава. Бедренный компонент, сделанный из прочного металлического сплава, повторяет форму мыщелков бедра. Тибиальный (большеберцовый) компонент состоит из металлической пластины и полиэтиленового вкладыша, который будет выполнять роль нового хряща. Компоненты могут фиксироваться к кости с помощью специального костного цемента (цементная фиксация) или иметь пористое покрытие, в которое со временем врастает костная ткань (бесцементная фиксация).
• Проверка функции сустава и закрытие раны. После установки всех компонентов хирург несколько раз сгибает и разгибает ногу, чтобы убедиться в правильном положении импланта, стабильности сустава и полном объеме движений. После этого рана послойно ушивается, и на кожу накладываются швы или специальные скобы. В ране может быть оставлен дренаж для оттока жидкости в первые сутки после операции.

Сколько времени длится операция по замене коленного сустава

Один из самых частых вопросов пациентов касается длительности вмешательства. Важно различать время, проведенное непосредственно на операционном столе, и общее время нахождения в операционном блоке. Само хирургическое вмешательство по установке эндопротеза обычно занимает от 1,5 до 2,5 часов. Однако общая продолжительность может быть больше из-за подготовительных процедур.

Чтобы лучше понять временные рамки, можно рассмотреть следующую таблицу с примерной разбивкой по этапам:

Следует понимать, что указанное время является усредненным. Длительность операции по замене коленного сустава может меняться в зависимости от нескольких факторов: сложности случая (например, при выраженных костных деформациях или после предыдущих операций), анатомических особенностей пациента и опыта хирургической бригады.

Что происходит сразу после завершения операции

После завершения тотального эндопротезирования коленного сустава пациента переводят в палату пробуждения или послеоперационное отделение. Здесь он проводит первые несколько часов под пристальным наблюдением медицинского персонала. Этот период крайне важен для безопасного и плавного выхода из состояния анестезии.

В палате пробуждения непрерывно отслеживаются основные жизненные показатели: артериальное давление, пульс, дыхание и уровень кислорода в крови. Медсестры контролируют состояние повязки и дренажа (если он был установлен). Важнейшей задачей на этом этапе является адекватное обезболивание. Пациенту вводятся анальгетики, чтобы минимизировать дискомфорт после того, как действие анестезии начнет ослабевать. Если использовалась спинальная анестезия, чувствительность и движения в ногах будут восстанавливаться постепенно в течение нескольких часов. Как только состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату ортопедического отделения для дальнейшего лечения и начала ранней реабилитации.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
2. Клинические рекомендации «Гонартроз» (утв. Минздравом РФ). — Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России», 2021.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4520 p.
5. Heckmann N. D., Lieberman J. R. Surgical treatment of osteoarthritis of the knee: a review of the evidence. — J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2021; 5(5): e21.00072.