Возможные осложнения после эндопротезирования колена: как распознать и что делать

Возможные осложнения после эндопротезирования коленного сустава — это тема, которая обоснованно волнует каждого пациента, готовящегося к операции или уже прошедшего ее. Важно понимать, что замена сустава является сложным хирургическим вмешательством, и, хотя подавляющее большинство операций проходит успешно, существует определенный риск нежелательных последствий. Знание потенциальных проблем, их ранних признаков и правильного алгоритма действий — это не способ себя напугать, а ключ к контролю над ситуацией, своевременному обращению за помощью и, в конечном итоге, к успешному восстановлению. Этот материал поможет разобраться, какие состояния являются вариантом нормы в послеоперационном периоде, а какие требуют немедленного внимания.

Классификация осложнений: ранние и поздние риски

Все потенциальные проблемы после эндопротезирования коленного сустава (ЭКС) принято разделять на две большие группы в зависимости от времени их возникновения. Такое деление помогает врачам и пациентам понимать, на что обращать внимание на разных этапах реабилитации. Правильное понимание этих рисков позволяет выстроить эффективную программу наблюдения и профилактики.

• Ранние осложнения. Развиваются в первые дни или недели после хирургического вмешательства (обычно до 3 месяцев). К ним относятся инфекции в области раны, тромбоз глубоких вен, проблемы с заживлением шва, скопление крови в суставе (гемартроз), повреждение нервов или сосудов во время операции. Эти состояния требуют самого пристального внимания в период нахождения в стационаре и сразу после выписки.
• Поздние осложнения. Могут проявиться спустя месяцы или даже годы после операции по замене коленного сустава. Среди них — перипротезная инфекция (глубокая инфекция вокруг импланта), асептическое (неинфекционное) расшатывание компонентов эндопротеза, износ полиэтиленового вкладыша, нестабильность сустава, образование избыточной рубцовой ткани, ограничивающей движения (артрофиброз), и переломы кости вблизи протеза (перипротезные переломы).

Важно осознавать, что многие поздние проблемы являются следствием процессов, которые начинаются задолго до появления явных симптомов. Именно поэтому так важны регулярные контрольные осмотры у оперирующего хирурга даже при хорошем самочувствии.

Инфекционные осложнения: главный враг успешного эндопротезирования

Инфекция является одним из самых серьезных осложнений после тотального эндопротезирования коленного сустава. Бактерии могут попасть в область операции либо во время самого вмешательства, либо позже, с током крови из другого очага инфекции в организме (например, из-за нелеченного кариеса или инфекции мочевыводящих путей). Инфекции бывают поверхностными, затрагивающими только кожу и подкожную клетчатку в области шва, и глубокими (перипротезными), когда микроорганизмы колонизируют сам имплант.

Распознать признаки инфекционного процесса можно по следующим симптомам:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Усиление боли в оперированном колене, которая не снимается обычными обезболивающими и носит постоянный, пульсирующий характер.
• Выраженное покраснение кожи и отек вокруг послеоперационного шва, которые не уменьшаются, а нарастают со временем.
• Кожа в области сустава горячая на ощупь.
• Появление отделяемого из раны (гнойного, серозного или кровянистого) спустя несколько дней после операции.
• Незаживающая или расходящаяся рана.

При появлении любого из этих признаков необходимо немедленно связаться с лечащим врачом. Самолечение в данном случае недопустимо и опасно. Глубокая перипротезная инфекция практически всегда требует повторного хирургического вмешательства, иногда в несколько этапов, для удаления импланта и санации очага.

Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия: невидимая угроза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование кровяных сгустков (тромбов) в глубоких венах, чаще всего в ногах. После эндопротезирования колена риск ТГВ повышается из-за нескольких факторов: замедления кровотока вследствие сниженной подвижности, повреждения сосудов во время операции и изменений в системе свертывания крови в ответ на хирургическую травму. Опасность ТГВ заключается в том, что часть тромба может оторваться и с током крови попасть в легкие, вызвав жизнеугрожающее состояние — тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Симптомы, которые могут указывать на тромбоз глубоких вен:

• Боль, тяжесть или судороги в икроножной мышце, не связанные с физической нагрузкой.
• Отек всей голени или бедра на оперированной ноге, который заметно больше, чем на здоровой.
• Покраснение или синюшность кожи на ноге.
• Локальное повышение температуры кожи ноги.

Признаки тромбоэмболии легочной артерии требуют вызова скорой помощи:

• Внезапная одышка, нехватка воздуха.
• Резкая боль в грудной клетке, усиливающаяся при вдохе.
• Кашель, возможно с примесью крови.
• Частый пульс, головокружение, потеря сознания.

Именно для предотвращения этих осложнений после эндопротезирования коленного сустава назначаются специальные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и ранняя активизация пациента.

Проблемы, связанные с имплантом и окружающими тканями

Эта группа осложнений связана непосредственно с механикой нового сустава и реакцией организма на него. Они могут проявляться как в раннем, так и в отдаленном периоде после операции по замене коленного сустава.

• Нестабильность. Пациент ощущает, что колено «подкашивается» или «выскакивает» при нагрузке. Это может быть связано с ослаблением связочного аппарата или неправильным подбором компонентов протеза.
• Асептическое расшатывание. Это ослабление фиксации компонентов протеза к кости, не связанное с инфекцией. Является основной причиной для повторной, ревизионной операции в долгосрочной перспективе. Проявляется постепенно нарастающей болью при нагрузках, стартовыми болями.
• Артрофиброз (тугоподвижность). В суставе образуется избыточное количество жесткой рубцовой ткани, что резко ограничивает амплитуду движений, в первую очередь сгибание. Главная причина — недостаточно активная и правильная реабилитация, лечебная физкультура (ЛФК) в раннем послеоперационном периоде.
• Перипротезный перелом. Перелом кости в непосредственной близости от ножки или другого компонента импланта. Чаще всего происходит в результате падения.

Решение этих проблем почти всегда требует консультации оперировавшего хирурга, а зачастую и повторного вмешательства. Регулярная и правильно подобранная лечебная физкультура играет ключевую роль в профилактике тугоподвижности и нестабильности.

Тревожные симптомы: когда нужно срочно обратиться к врачу

В послеоперационном периоде важно отличать нормальные процессы заживления от признаков развивающихся осложнений. Для вашего удобства мы свели основные «красные флаги» в таблицу, которая поможет сориентироваться в ситуации. Помните, что при любом сомнении лучше проявить излишнюю бдительность и связаться с врачом.

Профилактика осложнений: ваш вклад в успешный результат

Успех эндопротезирования коленного сустава — это совместная работа хирурга и пациента. В то время как хирург отвечает за безупречное выполнение операции, от пациента во многом зависят гладкость послеоперационного периода и профилактика осложнений. Ваш вклад неоценим и заключается в строгом соблюдении рекомендаций.

Вот основные шаги, которые помогают минимизировать риски:

• Соблюдение медикаментозной терапии. Принимайте все назначенные препараты строго по схеме, особенно антибиотики для профилактики инфекции и антикоагулянты для профилактики тромбоза.
• Правильный уход за раной. Держите повязку чистой и сухой. Не мочите рану до разрешения врача. Внимательно следите за ее состоянием.
• Активная реабилитация. Начинайте выполнять упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) как можно раньше, под руководством физического терапевта. Ранняя активизация — лучший способ профилактики тромбозов и тугоподвижности сустава.
• Регулярное наблюдение. Не пропускайте плановые визиты к врачу после выписки. Эти осмотры необходимы для контроля состояния сустава и своевременного выявления возможных проблем.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет, ожирение, хронические инфекции — все это факторы риска. Их компенсация до и после операции крайне важна.
• Информирование врачей. Всегда сообщайте другим врачам (например, стоматологу) о наличии у вас эндопротеза. Перед некоторыми процедурами может потребоваться профилактический прием антибиотиков.

Осознанное и ответственное отношение к своему здоровью после эндопротезирования колена является фундаментом для долгой и активной жизни без боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. Ф. Багненко, А. Н. Епифанова, Е. Ш. Ломтатидзе. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 960 с.
3. Parvizi J., Gehrke T. Periprosthetic Joint Infection: Practical Management Guide. — Jaypee Brothers Medical Publishers, 2014. — 300 p.
4. Эндопротезирование коленного сустава. Клинические рекомендации РФ (Министерство здравоохранения Российской Федерации), 2021.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. — 4576 p.