Упражнения после замены коленного сустава: лечебная физкультура по этапам

Успешная реабилитация и полное восстановление функции ноги после тотального эндопротезирования коленного сустава невозможны без активного участия самого пациента. Ключевую роль в этом процессе играют правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения. Лечебная физкультура (ЛФК) — это не просто набор движений, а научно обоснованная программа, которая начинается уже в первые часы после операции и сопровождает вас на протяжении всего пути к выздоровлению. Именно она позволяет предотвратить осложнения, вернуть суставу подвижность, а мышцам — силу, обеспечивая возвращение к полноценной активной жизни без боли и ограничений.

Почему лечебная физкультура — ключевой этап восстановления

Лечебная физкультура после замены коленного сустава преследует несколько жизненно важных целей, каждая из которых направлена на обеспечение долгосрочного успеха операции. Это не просто «зарядка», а целенаправленная работа, которая помогает организму адаптироваться к новому суставу и восстановить утраченную функцию конечности. Без адекватной физической нагрузки мышцы вокруг сустава ослабевают, а капсула сустава может стать жесткой, что приведет к тугоподвижности и хронической боли.

Основными задачами ЛФК после эндопротезирования являются:

• Профилактика тромбозов. Ранние и простые движения, такие как сгибание и разгибание стопы, активизируют мышечную помпу голени, улучшая венозный отток и значительно снижая риск образования тромбов — одного из самых грозных ранних осложнений.
• Уменьшение отека и боли. Регулярные движения помогают лимфатической системе эффективнее выводить лишнюю жидкость из тканей, что способствует спаданию отека и, как следствие, уменьшению болевых ощущений.
• Восстановление полного объема движений. Цель — достичь полного разгибания (0 градусов) и достаточного сгибания (не менее 90–110 градусов) в коленном суставе. Это критически важно для нормальной ходьбы, подъема по лестнице и сидения на стуле.
• Укрепление мышц. В первую очередь необходимо восстановить силу четырехглавой мышцы бедра (квадрицепса) и мышц задней поверхности бедра. Сильные мышцы стабилизируют новый сустав, защищая его от избыточной нагрузки и износа.
• Формирование правильного стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура помогает избавиться от «хромоты», выработанной за годы болезни, и научиться ходить ровно, симметрично нагружая обе ноги.

Основные принципы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Чтобы процесс восстановления был безопасным и эффективным, необходимо строго соблюдать несколько фундаментальных принципов. Эти правила — ваш главный ориентир на пути к выздоровлению. Нарушение этих принципов может не только замедлить реабилитацию, но и привести к серьезным осложнениям.

• Раннее начало. Первые упражнения выполняются уже в палате пробуждения или в первые сутки после операции под контролем врача ЛФК или реабилитолога.
• Постепенность и последовательность. Нагрузка и сложность упражнений увеличиваются поэтапно, по мере заживления тканей и укрепления мышц. Нельзя перескакивать через этапы или форсировать события.
• Регулярность. Занятия должны быть ежедневными. Лучше выполнять комплекс упражнений несколько раз в день короткими сессиями (по 15–20 минут), чем один раз, но долго.
• Контроль боли. Упражнения могут вызывать умеренный дискомфорт или тянущие ощущения, что является нормой. Однако острая, резкая боль — это сигнал о том, что нужно прекратить упражнение и проконсультироваться с врачом. Важно научиться отличать «рабочую» боль растяжения от боли, сигнализирующей о повреждении.
• Правильная техника. Гораздо важнее не количество повторений, а качество выполнения каждого движения. Неправильная техника не только бесполезна, но и может навредить.

Ранний послеоперационный период (1–4-й день в стационаре)

Этот этап начинается сразу после операции и направлен на активизацию кровообращения, профилактику осложнений и поддержание мышечного тонуса. Все упражнения выполняются в положении лежа в кровати, плавно и под контролем медицинского персонала.

Вот базовый комплекс упражнений для первых дней:

• «Насос» для стопы (голеностопная помпа). Медленно и с максимальной амплитудой тяните стопу на себя, затем от себя. Это упражнение — основа профилактики тромбоэмболических осложнений. Выполнять по 10–15 раз каждый час бодрствования.
• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы бедра. Лежа на спине, попытайтесь напрячь мышцу на передней поверхности бедра так, чтобы подколенная ямка максимально прижалась к кровати. Удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем полностью расслабьтесь. Это упражнение поддерживает тонус квадрицепса без движения в оперированном суставе.
• Скольжение пяткой по постели. Лежа на спине, медленно сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности кровати, насколько позволяет боль. Задержитесь в точке максимального сгибания на несколько секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Цель — постепенно увеличивать угол сгибания.
• Сжатие ягодичных мышц. Напрягите ягодицы, удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем расслабьтесь. Это помогает поддерживать тонус мышц таза, важных для ходьбы.

На 2–3-й день, с разрешения врача, начинается этап вертикализации — подъемы с кровати и ходьба с помощью костылей или ходунков под контролем инструктора ЛФК. Первые шаги делаются с частичной опорой на оперированную ногу.

Период ранней реабилитации (до 6 недель после операции)

После выписки из стационара начинается важнейший этап домашних занятий. Цель этого периода — достичь сгибания в колене до 90 градусов и более, добиться полного разгибания, уверенно ходить с костылями и постепенно увеличивать нагрузку на ногу. Регулярность занятий в этот период определяет конечный результат всего лечения.

Для вашего удобства основные упражнения этого этапа представлены в таблице.

Промежуточный этап восстановления (6–12 недель)

На этом этапе вы, скорее всего, уже перешли с костылей на трость или ходите самостоятельно. Основные задачи — достижение полного объема движений, увеличение мышечной силы и выносливости, улучшение координации и баланса. В комплекс ЛФК можно добавлять упражнения с легким сопротивлением и использованием простого оборудования.

• Занятия на велотренажере. Начинайте без сопротивления, установив сиденье достаточно высоко, чтобы в нижней точке нога почти полностью выпрямлялась. Крутите педали назад 5–10 минут, затем вперед. Велотренажер отлично и безопасно разрабатывает подвижность сустава.
• Мини-приседания. Встаньте, держась за спинку стула или столешницу. Медленно приседайте, сгибая колени не более чем на 45–60 градусов. Следите, чтобы колени не выходили за линию пальцев ног. Медленно вернитесь в исходное положение.
• Подъемы на ступеньку. Используйте невысокую устойчивую платформу или ступеньку. Поставьте на нее оперированную ногу, перенесите вес тела и поднимитесь, приставив здоровую ногу. Затем в обратном порядке спуститесь.
• Упражнения на равновесие. Стоя на оперированной ноге, попробуйте удержать равновесие в течение 10–30 секунд. Для безопасности держитесь за опору.

Поздний восстановительный период (от 3 месяцев и далее)

К этому времени большинство пациентов возвращается к привычному уровню бытовой активности. Цель этого периода — закрепить достигнутые результаты, максимально восстановить мышечную силу и выносливость, подготовиться к возвращению к любимым видам физической активности (в рамках разрешенных). Комплекс упражнений усложняется, добавляется работа с эластичными лентами, легкими утяжелителями.

Основной упор делается на функциональные упражнения, имитирующие движения из повседневной жизни. Продолжаются занятия на велотренажере с постепенным увеличением сопротивления, ходьба по пересеченной местности, плавание. Конкретный план занятий на этом этапе составляется индивидуально, исходя из ваших целей и состояния сустава.

Какие упражнения и движения запрещены после замены коленного сустава

Эндопротез — это высокотехнологичное, но все же искусственное устройство. Чтобы он служил долго и исправно, необходимо избегать определенных видов нагрузки, которые могут привести к его быстрому износу, расшатыванию или даже вывиху. На всю жизнь следует исключить:

• Прыжки, бег (особенно по твердой поверхности).
• Контактные и игровые виды спорта (футбол, баскетбол, волейбол, борьба).
• Глубокие приседания (сгибание колена более чем на 90–100 градусов под нагрузкой).
• Резкие повороты и скручивания на оперированной ноге.
• Подъем больших тяжестей.

При этом разрешены и даже рекомендованы такие виды активности, как ходьба, плавание, езда на велосипеде, скандинавская ходьба, пилатес, йога (с адаптацией асан).

Признаки того, что нужно остановиться и проконсультироваться с врачом

Самоконтроль — важная часть реабилитации. Необходимо внимательно прислушиваться к своему организму и немедленно прекратить занятия, обратившись к своему лечащему врачу или хирургу, если вы заметили один из следующих симптомов:

• Резкая, острая, «стреляющая» боль в суставе во время или после упражнения.
• Внезапное усиление отека и покраснение кожи над суставом.
• Повышение температуры в области сустава, ощущение жара.
• Боль, отек, уплотнение в икроножной мышце (может быть признаком тромбоза).
• Внезапно появившаяся одышка или боль в груди (может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии).
• Ощущение нестабильности, «разболтанности» или щелчки в суставе, которых не было раньше.

Помните, что реабилитация после эндопротезирования коленного сустава — это марафон, а не спринт. Ваше терпение, дисциплина и точное следование рекомендациям по лечебной физкультуре являются залогом успешного восстановления и возвращения к жизни, свободной от боли.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. (ред.). Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
4. Kisner C., Colby L. A. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques. 7th ed. — F.A. Davis Company, 2017. — 1040 p.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. — 2015.
6. Jette D. U., Hunter S. J., et al. Physical Therapist Management of Total Knee Arthroplasty // Physical Therapy. — 2020. — Vol. 100(9). — P. 1603–1631.