Когда замена плечевого сустава становится единственным выходом из ситуации

Когда боль в плече становится постоянным спутником, а простые бытовые действия, такие как причёсывание или поднятие чашки, превращаются в испытание, многие начинают задумываться о кардинальных методах лечения. Решение о замене сустава никогда не бывает простым. Эндопротезирование плечевого сустава (ЭПС) — это серьёзная операция, которая рекомендуется только в тех случаях, когда все возможности консервативного лечения исчерпаны, а разрушение суставных поверхностей достигло критической точки. Это не способ «быстрого решения» проблемы, а взвешенный шаг, направленный на возвращение качества жизни, когда другие методы уже бессильны.

Основные медицинские показания к эндопротезированию плечевого сустава

Решение о необходимости операции принимается на основании комплексной оценки состояния пациента, но существует ряд заболеваний и состояний, при которых эндопротезирование плечевого сустава часто является наиболее эффективным или единственным вариантом лечения. Эти диагнозы указывают на необратимое повреждение суставных структур, которое невозможно исправить другими способами.

• Деформирующий артроз (остеоартроз) III—IV стадии. Это наиболее частая причина для ЭПС. При этом заболевании происходит постепенное изнашивание и разрушение суставного хряща, что приводит к трению костей друг о друга. На поздних стадиях хрящ практически полностью отсутствует, появляются костные разрастания (остеофиты), а сустав деформируется, что вызывает сильнейшую боль и резкое ограничение подвижности.
• Ревматоидный артрит. Это системное аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система атакует ткани суставов, вызывая хроническое воспаление. Длительное воспаление разрушает хрящ и костную ткань, приводя к тяжёлой деформации, боли и потере функции плечевого сустава.
• Посттравматический артроз. Развивается как последствие тяжёлых внутрисуставных переломов плечевой кости или суставной впадины лопатки. Даже после качественного лечения травмы поверхность сустава может остаться неровной, что ускоряет износ хряща и приводит к развитию артроза.
• Асептический некроз головки плечевой кости. Это состояние, при котором происходит отмирание участка кости из-за нарушения её кровоснабжения. Причиной могут быть травмы, приём некоторых медикаментов (например, глюкокортикостероидов) или системные заболевания. Погибший участок кости теряет прочность, деформируется, что ведёт к быстрому разрушению всего плечевого сустава.
• Сложные многооскольчатые переломы головки плечевой кости. В некоторых случаях, особенно у пожилых пациентов с остеопорозом, перелом бывает настолько сложным, что собрать отломки и восстановить нормальную анатомию сустава невозможно. В таких ситуациях первичное эндопротезирование (проводимое сразу после травмы) является оптимальным решением.
• Артропатия при массивных невосстановимых разрывах вращательной манжеты. Вращательная манжета — это группа мышц и сухожилий, которые стабилизируют и двигают плечо. При её массивном хроническом разрыве головка плечевой кости смещается вверх и начинает тереться об акромион (отросток лопатки), что со временем приводит к развитию особого вида артроза и требует замены сустава.

Ключевые симптомы: когда боль и ограничения движений требуют кардинальных мер

Диагноз — это основание для рассмотрения операции, но окончательное решение во многом зависит от того, как заболевание влияет на повседневную жизнь человека. Существуют определённые «красные флаги», указывающие, что консервативное лечение, вероятно, больше не будет эффективным и пора обсуждать с врачом возможность эндопротезирования.

Вот основные признаки, свидетельствующие о необходимости кардинального решения:

• Постоянная боль. Боль, которая не утихает даже в состоянии покоя, является грозным сигналом. Особое значение имеет ночная боль, которая мешает спать и не даёт телу восстанавливаться. Это говорит о выраженном воспалительном процессе и далеко зашедшем разрушении сустава.
• Значительное ограничение функции. Когда вы не можете поднять руку, чтобы взять предмет с полки, причесаться, одеться или выполнить простейшую работу по дому. Потеря бытовой независимости — один из самых весомых аргументов в пользу операции.
• Отсутствие эффекта от обезболивающих препаратов. Если нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и другие анальгетики перестали приносить облегчение или для снятия боли требуются всё большие дозы, это указывает на исчерпание их терапевтического потенциала.
• Выраженная крепитация (хруст). Громкий, грубый хруст и ощущение трения кости о кость при каждом движении свидетельствуют о полном отсутствии хрящевой прослойки.
• Прогрессирующая деформация сустава. Видимое на глаз изменение формы плеча и развитие стойкой контрактуры (невозможности полностью согнуть или разогнуть руку) — это признаки необратимых структурных изменений.

Неэффективность консервативной терапии как решающий фактор

Замена плечевого сустава — это всегда последний шаг. Перед тем как его рекомендовать, врач должен убедиться, что все доступные консервативные методы были испробованы и не принесли стойкого положительного результата. Этот этап очень важен, так как он подтверждает, что другого пути для восстановления функции и избавления от боли нет.

К стандартным методам консервативного лечения, которые должны быть исчерпаны, относятся:

• Медикаментозная терапия: длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС), хондропротекторов.
• Внутрисуставные инъекции: введение в сустав препаратов гиалуроновой кислоты или глюкокортикостероидов для снятия воспаления и временного облегчения боли.
• Физиотерапия: курсы магнитотерапии, лазеротерапии, ультразвуковой терапии, направленные на уменьшение боли и воспаления.
• Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс упражнений для поддержания тонуса мышц и сохранения возможного объёма движений.

Если на протяжении 6—12 месяцев комплексного применения этих методов состояние не улучшается или продолжает ухудшаться, а качество жизни остаётся на низком уровне, это становится весомым аргументом в пользу того, что замена сустава является единственным выходом.

Оценка ситуации: объективные критерии для принятия решения о замене сустава

Помимо субъективных ощущений пациента, существуют объективные данные, которые врач использует для оценки степени разрушения сустава и определения показаний к операции. Они помогают сделать выбор в пользу эндопротезирования обоснованным и своевременным.

Чтобы помочь вам и вашему врачу принять взвешенное решение, можно ориентироваться на следующие объективные критерии:

Последствия промедления: почему не стоит откладывать операцию при наличии показаний

Некоторые пациенты, даже при наличии всех показаний, откладывают операцию из-за страха. Важно понимать, что чрезмерное промедление может не только продлить период страданий, но и усложнить саму операцию и ухудшить её результаты. Длительное течение тяжёлого артроза приводит к негативным последствиям.

Вот к чему может привести отказ от своевременного эндопротезирования:

• Прогрессирующая атрофия мышц. Из-за боли человек щадит руку, перестаёт ею пользоваться. Мышцы, окружающие плечевой сустав, слабеют и уменьшаются в объёме (атрофируются). Восстановить их силу после операции будет гораздо сложнее и дольше.
• Потеря костной ткани. Хроническое воспаление и отсутствие нормальной нагрузки могут приводить к развитию остеопороза в области сустава. Это может усложнить надёжную фиксацию компонентов эндопротеза во время операции.
• Развитие стойких контрактур. Сустав «застывает» в вынужденном положении, и вернуть ему полный объём движений даже с помощью эндопротеза становится крайне затруднительно. Хирургу приходится рассекать рубцовые ткани, что увеличивает травматичность вмешательства.
• Ухудшение общего состояния здоровья. Хроническая боль истощает нервную систему, приводит к депрессии, нарушению сна. Необходимость постоянно принимать обезболивающие препараты негативно сказывается на желудочно-кишечном тракте, печени и почках.

Таким образом, когда консервативное лечение исчерпано, а боль и ограничение функции достигли критической отметки, эндопротезирование плечевого сустава перестаёт быть одной из опций и становится единственным реальным путём к возвращению активной и безболезненной жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 808 с.
3. Клинические рекомендации «Гонартроз» (Остеоартроз коленного сустава). Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021. (Применимо в части общих принципов дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов).
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 3152 p.