Как артроз разрушает плечевой сустав и приводит к необходимости операции

Артроз плечевого сустава, или омартроз, — это хроническое заболевание, которое постепенно разрушает суставной хрящ, что в конечном итоге приводит к боли, потере подвижности и значительному снижению качества жизни. Этот дегенеративный процесс является основной причиной, по которой пациентам может потребоваться эндопротезирование, то есть замена изношенного сустава на искусственный. Понимание механизма разрушения сустава помогает осознать, почему на определенном этапе операция становится наиболее эффективным, а порой и единственным способом вернуть руке функцию и избавиться от изнуряющей боли.

Что такое артроз плечевого сустава (омартроз) и почему он возникает

Плечевой сустав — один из самых подвижных в теле человека. Его гладкое и безболезненное функционирование обеспечивает гиалиновый хрящ — упругая, эластичная ткань, покрывающая суставные поверхности головки плечевой кости и суставной впадины лопатки. При омартрозе этот хрящ начинает истончаться, терять влагу, становится шероховатым и трескается. Со временем он может полностью стереться, обнажая подлежащую кость. Это приводит к трению костей друг о друга, вызывая боль и воспаление.

Причины развития артроза плечевого сустава могут быть разными, и их принято делить на две большие группы.

• Первичный (идиопатический) омартроз. В этом случае точную причину установить не удается. Считается, что ключевую роль играют возрастные изменения, генетическая предрасположенность и естественный износ тканей сустава.
• Вторичный омартроз. Развивается на фоне других заболеваний, состояний или травм. К наиболее частым причинам относят:
  • Травмы плеча в прошлом: переломы, вывихи, серьезные повреждения вращательной манжеты.
  • Воспалительные заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит.
  • Аваскулярный некроз головки плечевой кости — состояние, при котором нарушается кровоснабжение кости, что приводит к ее постепенному отмиранию и деформации.
  • Профессиональная или спортивная деятельность, связанная с постоянными высокими нагрузками на плечевой сустав (например, у метателей, пловцов, строителей).
  • Врожденные аномалии развития сустава.

Этапы разрушения сустава: от первых симптомов до костной деформации

Процесс разрушения плечевого сустава при артрозе проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки. Понимание этой последовательности объясняет, почему симптомы со временем только усугубляются.

Для наглядности основные изменения в суставе на разных стадиях омартроза представлены в таблице.

Этот процесс неуклонен. На начальных этапах организм пытается компенсировать изменения, но по мере прогрессирования разрушения его ресурсов становится недостаточно. Образование остеофитов — это патологическая попытка тела стабилизировать сустав, увеличив площадь опоры. Однако эти костные выросты сами становятся причиной боли и механическим препятствием для движения.

Основные симптомы прогрессирующего омартроза

Симптомы артроза плечевого сустава развиваются медленно, но неуклонно нарастают по мере разрушения хряща. Важно обращать внимание на их совокупность, так как это позволяет оценить стадию заболевания.

• Боль. Это ведущий симптом. Вначале она возникает только после физической нагрузки, но со временем становится постоянной. Характерной является ночная боль, которая мешает спать на больной стороне. Боль обусловлена трением костей, воспалением синовиальной оболочки и мышечным спазмом.
• Ограничение подвижности. Постепенно человеку становится все труднее поднять руку вверх, отвести ее в сторону или завести за спину. Это связано как с болью, так и с механической блокировкой сустава остеофитами и деформированными костными поверхностями.
• Хруст (крепитация). При движении в плече может ощущаться и слышаться грубый хруст или скрип. Это не безобидные щелчки здорового сустава, а признак трения шероховатых, лишенных хряща поверхностей.
• Скованность. Особенно заметна по утрам или после длительного периода неподвижности. Чтобы «расходиться», требуется время.
• Мышечная слабость. Из-за боли и ограничения движений пациент инстинктивно щадит больную руку. Это приводит к постепенной атрофии (уменьшению объема и силы) мышц, окружающих плечевой сустав, что еще больше усугубляет функциональные нарушения.

Почему консервативное лечение перестает помогать

На ранних стадиях артроза плечевого сустава консервативная терапия может быть достаточно эффективной. Ее цель — уменьшить боль, снять воспаление и замедлить прогрессирование болезни. Для этого применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), а также внутрисуставные инъекции препаратов гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидов.

Однако важно понимать, что ни один из этих методов не способен восстановить уже разрушенный хрящ или убрать костные деформации. Таблетки и уколы могут временно облегчить симптомы, но они не устраняют первопричину боли на поздних стадиях — механическое трение костей. Лечебная физкультура полезна для поддержания тонуса мышц и амплитуды движений, но при выраженном разрушении сустава и сильной боли выполнение упражнений становится невозможным и даже вредным.

Таким образом, наступает момент, когда консервативное лечение исчерпывает свои возможности. Боль становится постоянной, а функция руки утрачивается настолько, что человек не может обслуживать себя в быту. Именно на этой стадии омартроз становится показанием к хирургическому лечению.

Когда эндопротезирование становится единственным решением

Решение о необходимости эндопротезирования плечевого сустава принимается совместно врачом и пациентом, когда все другие методы лечения исчерпаны, а качество жизни человека значительно страдает. Операция становится не просто желательной, а необходимой мерой для возвращения к нормальной жизни.

Основными показаниями к замене сустава при артрозе являются:

• Выраженный болевой синдром. Постоянная, некупируемая анальгетиками боль, особенно в ночное время, которая лишает человека сна и отдыха.
• Значительное ограничение функции сустава. Невозможность выполнять простые ежедневные действия: поднести ложку ко рту, причесаться, надеть рубашку, достать предмет с полки.
• Рентгенологические признаки III-IV стадии омартроза. На снимках отчетливо видно практически полное отсутствие суставной щели, грубые костные разрастания и деформация суставных поверхностей.
• Безуспешность длительного (более 6 месяцев) комплексного консервативного лечения. Если все перепробованные методы не приносят облегчения, дальнейшее промедление с операцией лишь усугубит состояние и может привести к необратимой мышечной атрофии.

В такой ситуации эндопротезирование является единственным способом кардинально решить проблему: устранить источник боли, заменив разрушенные компоненты сустава на гладкие искусственные, и восстановить необходимый для полноценной жизни объем движений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Артроз. Клинические рекомендации РФ (Россия). Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021. — Vol. 1-4. — 4944 p.
5. Matsen F. A. 3rd, Smith K. L., DeBartolo N. A. A comparison of patients with late-stage primary glenohumeral osteoarthritis and rotator cuff deficiency // J Bone Joint Surg Am. — 2013. — Vol. 95, № 4. — P. 328–333.
6. Clinical Practice Guideline on the Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis / American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2020.