Полный список противопоказаний к эндопротезированию плечевого сустава

Решение о замене сустава — это серьезный шаг на пути к избавлению от боли и возвращению к полноценной жизни. Однако, несмотря на высокую эффективность и безопасность современных операций, существует ряд состояний, при которых эндопротезирование плечевого сустава (ЭПС) проводить нельзя или следует отложить. Эти ограничения, или противопоказания, необходимы для обеспечения безопасности пациента и достижения наилучшего результата лечения. Они делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция категорически невозможна, и относительные, которые повышают риски, но могут быть скорректированы перед вмешательством. Понимание этих факторов помогает пациенту и врачу совместно принять взвешенное решение.

Когда операция по замене плечевого сустава невозможна: абсолютные противопоказания

Абсолютные противопоказания — это состояния, при которых риск для жизни и здоровья пациента во время или после операции значительно превышает потенциальную пользу. В таких случаях эндопротезирование плечевого сустава не проводится до тех пор, пока эти критические проблемы не будут устранены, если это в принципе возможно.

• Активная инфекция. Наличие любого инфекционного очага в организме, будь то в области плечевого сустава, кариес, фурункул на коже или системное заболевание (сепсис), является строгим запретом для операции. Бактерии могут с током крови попасть в область установки протеза и вызвать его инфицирование. Это одно из самых грозных осложнений, которое требует длительного лечения и зачастую удаления имплантата.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Операция и анестезия — это серьезная нагрузка на организм. Поэтому неконтролируемые хронические болезни, такие как тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность, недавний инфаркт или инсульт, делают проведение плановой операции по замене плечевого сустава крайне опасным. Сначала необходимо стабилизировать состояние пациента под наблюдением профильных специалистов (кардиолога, пульмонолога).
• Необратимое повреждение дельтовидной мышцы или нервов, ее иннервирующих. Дельтовидная мышца — основной «двигатель» плеча. Если она не функционирует из-за паралича или полного разрыва, который невозможно восстановить, установленный эндопротез просто не сможет работать. Сустав не будет двигаться, и цель операции — восстановление функции — не будет достигнута.
• Тяжелые психические расстройства или когнитивные нарушения. Успех эндопротезирования плечевого сустава зависит не только от хирурга, но и от активного участия пациента в процессе реабилитации. Если человек из-за своего психического состояния не может осознанно следовать рекомендациям врача, выполнять упражнения и соблюдать ограничения, результат лечения будет неудовлетворительным, а риск осложнений, например вывиха протеза, резко возрастет.

Что может отложить или усложнить ЭПС: относительные противопоказания

Относительные противопоказания — это факторы риска, которые не являются прямым запретом, но могут негативно повлиять на исход операции или процесс восстановления. Врач оценивает их в совокупности и принимает индивидуальное решение. Чаще всего такие состояния требуют предварительной коррекции, чтобы минимизировать риски и подготовить пациента к эндопротезированию плечевого сустава. Ниже представлена таблица с наиболее частыми относительными противопоказаниями и пояснениями.

Оценка рисков: как врач принимает решение об эндопротезировании плечевого сустава

Решение о допуске к операции никогда не принимается формально. Это всегда результат тщательного и всестороннего обследования, а также открытого диалога между врачом и пациентом. Ортопед-травматолог оценивает не только состояние самого плечевого сустава, но и общее здоровье человека. Этот процесс включает в себя несколько ключевых этапов.

Во-первых, проводится сбор анамнеза и физикальный осмотр. Во-вторых, назначается комплексное обследование: анализы крови и мочи, электрокардиограмма, рентген грудной клетки. В-третьих, при наличии хронических заболеваний обязательны консультации смежных специалистов — кардиолога, эндокринолога, невролога и других. Их задача — дать заключение о том, насколько безопасно для пациента перенести операцию и анестезию. Только после получения полной картины состояния здоровья и оценки всех рисков принимается окончательное решение о возможности и сроках проведения эндопротезирования плечевого сустава. Главная цель — не просто заменить сустав, а сделать это с минимальным риском и максимальной пользой для пациента.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 608 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1096 с.
4. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4640 p.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 3152 p.