Виды эндопротезов плеча: какой протез подходит для вашего случая

Выбор подходящего вида эндопротеза плеча — это не предпочтение пациента или хирурга, а взвешенное медицинское решение, основанное на точной диагностике и конкретных показаниях. Когда боль и ограничение движений в плечевом суставе достигают предела, эндопротезирование становится эффективным способом вернуть руке функциональность и избавиться от страданий. Существуют различные типы имплантов, каждый из которых разработан для решения определенной проблемы, связанной с состоянием костей, хряща и, что особенно важно, окружающих мышц и сухожилий. Понимание этих различий поможет вам лучше подготовиться к обсуждению предстоящей операции с врачом и принять в нем осознанное участие.

Ключевые факторы, определяющие выбор эндопротеза плечевого сустава

Решение о типе импланта принимается хирургом-ортопедом после комплексного обследования. Это индивидуальный подбор, который учитывает множество переменных для достижения наилучшего долгосрочного результата. Главная цель — восстановить безболезненный объем движений и стабильность сустава.

Вот основные критерии, которые лежат в основе этого выбора:

• Состояние вращательной манжеты плеча. Это самый важный фактор. Вращательная манжета — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые окружают плечевой сустав, стабилизируют его и обеспечивают подъем и вращение руки. Если манжета цела и функциональна, рассматривается анатомический протез. Если она значительно повреждена или не функционирует, единственным эффективным вариантом становится реверсивное эндопротезирование.
• Качество костной ткани. Состояние суставной впадины лопатки (гленоида) и головки плечевой кости имеет решающее значение. Выраженный износ, деформация или потеря костной массы, например, в результате давней травмы или тяжелого артроза, могут потребовать использования специальных компонентов протеза или даже реверсивной модели.
• Возраст и уровень физической активности. Для молодых и активных пациентов первостепенное значение имеет долговечность протеза и сохранение максимального объема движений. В таких случаях могут рассматриваться поверхностные или бесцементные анатомические импланты. Для пожилых пациентов с низкими функциональными запросами и остеопорозом часто предпочтительнее реверсивный протез, который обеспечивает стабильность и надежное облегчение боли.
• Основной диагноз. Причина разрушения сустава напрямую влияет на выбор. Например, при сложных многооскольчатых переломах головки плечевой кости у пожилых пациентов часто выполняется гемиартропластика или реверсивное эндопротезирование (РЭПС), тогда как при остеоартрозе с сохранной вращательной манжетой стандартом является тотальное анатомическое протезирование.

Основные типы эндопротезов плеча: анатомический, реверсивный и другие

Современная ортопедия предлагает несколько конструкций эндопротезов, каждая из которых имеет свою уникальную биомеханику и область применения. Они различаются по тому, какие части сустава заменяются и как именно они взаимодействуют друг с другом.

Анатомическое тотальное эндопротезирование

Этот вид операции является «золотым стандартом» при лечении остеоартроза плечевого сустава с интактной (неповрежденной) вращательной манжетой. Как следует из названия, протез анатомически повторяет строение здорового сустава. Металлическая шарообразная головка заменяет изношенную головку плечевой кости, а специальная полимерная чаша устанавливается на место поврежденной суставной впадины лопатки. Такой дизайн позволяет сохранить естественную биомеханику плеча и добиться максимального объема активных движений. Успех этой операции напрямую зависит от хорошего состояния мышц вращательной манжеты.

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава (РЭПС)

Реверсивный протез — это гениальное инженерное решение для самых сложных случаев, в первую очередь для пациентов с нефункционирующей вращательной манжетой. Его конструкция «переворачивает» анатомию сустава: шарообразный компонент (гленосфера) устанавливается на лопатку, а чашеобразный — на плечевую кость. Такое изменение биомеханики позволяет задействовать для подъема руки мощную дельтовидную мышцу вместо неработающей вращательной манжеты. РЭПС эффективно избавляет от боли и восстанавливает функцию руки, особенно подъем выше уровня плеча, что невозможно при других видах протезирования в условиях поврежденной манжеты.

Гемиартропластика (однополюсное протезирование)

При гемиартропластике заменяется только одна часть сустава — головка плечевой кости. Суставная впадина лопатки (гленоид) остается нетронутой. Этот метод чаще всего применяется при сложных переломах головки плеча у пожилых пациентов, когда восстановить ее невозможно, а также при асептическом некрозе. Основное преимущество — меньшая травматичность операции. Однако, поскольку металлический компонент контактирует с естественным хрящом гленоида, со временем может развиться его износ и появиться боль, что в будущем может потребовать повторной операции по замене уже гленоидного компонента.

Поверхностное эндопротезирование

Это наиболее костьсберегающий вариант, который иногда применяется у молодых и активных пациентов с локальным повреждением хряща только на головке плечевой кости. Вместо удаления всей головки ее поверхность шлифуется и покрывается тонким металлическим колпачком, напоминающим коронку на зубе. Этот метод сохраняет максимальное количество костной ткани, что является преимуществом при возможной будущей ревизионной (повторной) операции. Однако показания к такому вмешательству очень узкие.

Сравнительная таблица видов эндопротезирования плеча

Для наглядности основные различия между типами протезирования плечевого сустава можно представить в виде таблицы.

Материалы и способы фиксации: из чего сделан и как крепится протез

Долговечность и успешная интеграция импланта в организм зависят не только от его дизайна, но и от материалов, из которых он изготовлен, а также от способа его крепления к кости. Пациентов часто беспокоит, не вызовет ли имплант отторжения и насколько он прочен.

Из чего состоят эндопротезы

Современные эндопротезы изготавливаются из высокотехнологичных биосовместимых материалов, которые обладают высокой прочностью и минимальным риском аллергических реакций.

• Металлические сплавы: компоненты, которые устанавливаются в кость (ножки) и формируют шарообразную часть (головки), обычно делают из сплавов кобальта и хрома или титана. Эти материалы очень прочные и устойчивые к коррозии.
• Высокомолекулярный полиэтилен: этот сверхпрочный медицинский пластик используется для создания суставной поверхности в чашечном компоненте (гленоиде). Он обеспечивает гладкое скольжение и имеет очень низкий коэффициент трения, имитируя работу суставного хряща.
• Керамика: в некоторых моделях головка протеза может быть керамической. Керамика еще более гладкая и износостойкая, чем металл, но более хрупкая.

Способы фиксации импланта

Существует два основных способа закрепления компонентов протеза в кости:

• Цементная фиксация. Компоненты крепятся к кости с помощью специального быстрозастывающего костного цемента (полиметилметакрилата). Этот метод обеспечивает немедленную и очень прочную фиксацию, что особенно важно для пациентов с остеопорозом (хрупкими костями).
• Бесцементная фиксация. Компоненты протеза имеют специальное пористое покрытие, в которое со временем прорастает собственная костная ткань пациента. Протез как бы «вживляется» в кость. Этот метод предпочтителен для молодых пациентов с хорошим качеством кости, так как обеспечивает более долговечное и биологичное соединение.

Иногда применяется и гибридный метод, когда один компонент (например, плечевой) фиксируется бесцементным способом, а другой (гленоидный) — с помощью цемента.

Как происходит подбор импланта: совместная работа врача и пациента

Процесс выбора эндопротеза — это кульминация тщательного диагностического поиска. Он начинается с вашего визита к врачу и детального рассказа о симптомах. Далее следует клинический осмотр, в ходе которого врач оценивает объем движений, силу мышц и стабильность сустава. Обязательным этапом является инструментальная диагностика: рентгенография в нескольких проекциях, а для детальной оценки состояния мягких тканей (вращательной манжеты) и кости — компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). На основании всех этих данных хирург определяет, какой тип протеза будет оптимальным именно в вашем случае. Важной частью этого процесса является диалог с вами. Врач объяснит, почему рекомендуется та или иная модель, каковы ее преимущества и возможные ограничения, а также обсудит с вами ваши ожидания от операции и цели — будь то возвращение к работе, занятиям спортом или просто возможность самостоятельно себя обслуживать без боли.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 824 с.
2. Эндопротезирование суставов верхней конечности / под ред. А. Ю. Кочиша, Г. Г. Эпштейна. - СПб. : РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2012. - 232 с.
3. Клинические рекомендации «Гонартроз» (утв. Минздравом России). Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021. (Разделы, посвященные принципам артропластики, применимы и к плечевому суставу).
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. - 14th ed. - Philadelphia : Elsevier, 2021. - 4 vols.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. - 9th ed. - Philadelphia : Wolters Kluwer, 2020. - 2 vols.