Как проходит операция по замене плечевого сустава: понятное объяснение

Операция по замене плечевого сустава, или эндопротезирование, — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, направленное на избавление от боли и восстановление подвижности руки. Для многих пациентов мысль о хирургии сопряжена с тревогой и множеством вопросов. Понимание того, как именно проходит процедура, из каких этапов она состоит и что происходит на каждом из них, помогает снизить уровень стресса и подготовиться к лечению с уверенностью. Процесс тщательно спланирован, чтобы обеспечить максимальную безопасность, безболезненность и эффективность для пациента.

Подготовка к эндопротезированию плеча: что происходит до операции

Тщательная подготовка является залогом успешного исхода хирургического вмешательства и гладкого восстановительного периода. Этот этап начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя комплексную оценку состояния здоровья пациента. Цель предоперационной подготовки — минимизировать любые риски и убедиться, что организм готов к нагрузке.

Основные шаги подготовки включают:

• Консультация с хирургом-ортопедом. На этом этапе обсуждаются все детали предстоящего эндопротезирования плечевого сустава. Врач изучает историю болезни, результаты рентгеновских снимков, КТ или МРТ, определяет тип эндопротеза и подробно объясняет план операции.
• Комплексное медицинское обследование. Пациенту назначают ряд стандартных анализов (крови, мочи), электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию грудной клетки. Это необходимо для оценки общего состояния здоровья, работы сердца, легких и выявления возможных противопоказаний.
• Консультации смежных специалистов. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии, болезней сердца) обязательны консультации с профильными врачами — кардиологом, эндокринологом, терапевтом. Их задача — скорректировать лечение и дать заключение о возможности проведения операции.
• Встреча с анестезиологом. Это один из ключевых моментов подготовки. Анестезиолог изучает результаты обследований, расспрашивает пациента об аллергиях и предыдущем опыте наркоза. На основе этих данных подбирается наиболее безопасный и эффективный вид анестезии, а также обсуждается план послеоперационного обезболивания.

Почему это важно? Всесторонняя оценка здоровья позволяет выявить и заранее скорректировать факторы, которые могут повлиять на ход операции или процесс восстановления, например, нормализовать артериальное давление или уровень сахара в крови.

День операции: ключевые этапы в клинике

В день проведения эндопротезирования плечевого сустава все действия медицинского персонала четко регламентированы и направлены на комфорт и безопасность пациента. Процесс можно условно разделить на несколько последовательных этапов, каждый из которых проходит под строгим контролем специалистов.

Пациент поступает в стационар утром в день операции или накануне вечером. Необходимо воздерживаться от приема пищи и воды в течение 8–12 часов до вмешательства — это стандартное требование для безопасного проведения анестезии. В палате медицинская сестра проводит заключительную подготовку: измеряет температуру, давление и пульс. Хирург и анестезиолог еще раз посещают пациента, чтобы ответить на последние вопросы и убедиться в его готовности. Затем пациента транспортируют в операционную. Атмосфера в операционной стерильна и спокойна, вся команда работает слаженно, чтобы обеспечить наилучший результат.

Анестезия: как обеспечивается безболезненность процедуры

Полное обезболивание во время операции по замене плечевого сустава является обязательным условием. Современная анестезиология предлагает несколько безопасных и надежных методов, выбор которых зависит от индивидуальных особенностей пациента, его состояния здоровья и сложности вмешательства. Главная задача — не только устранить боль во время операции, но и обеспечить комфорт в первые часы и дни после нее.

Существует два основных вида анестезии, которые могут применяться как по отдельности, так и в комбинации.

Для наглядного сравнения методов обезболивания при замене плечевого сустава можно использовать следующую таблицу:

Часто используется комбинированный подход: регионарная блокада для длительного послеоперационного обезболивания и общая анестезия для комфорта пациента во время самой операции. Такой метод позволяет достичь максимальной безопасности и минимизировать болевые ощущения в восстановительном периоде.

Хирургический этап: пошаговое описание замены сустава

Сам процесс эндопротезирования плечевого сустава — это ювелирная работа хирурга, которая выполняется по строгому протоколу. Длительность операции в среднем составляет от 1,5 до 3 часов. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых шагов.

1. Хирургический доступ. После того как анестезия подействовала, хирург обрабатывает операционное поле антисептиком и выполняет разрез кожи длиной около 10–15 см по передней поверхности плеча. Мышцы аккуратно раздвигаются, чтобы обеспечить доступ к суставу, при этом их целостность максимально сохраняется.
2. Удаление поврежденных частей. Хирург осматривает сустав, оценивает степень повреждения хряща и кости. Затем изношенная головка плечевой кости удаляется с помощью специальных инструментов. Если суставная впадина лопатки (гленоид) также сильно повреждена, ее хрящевая поверхность аккуратно подготавливается для установки компонента протеза.
3. Имплантация компонентов эндопротеза. На место удаленной головки плечевой кости устанавливается ножка протеза с новой искусственной головкой. В подготовленную суставную впадину лопатки имплантируется гленоидный компонент. Компоненты могут крепиться с помощью специального костного цемента или иметь пористое покрытие для врастания костной ткани (бесцементная фиксация).
4. Проверка функции и закрытие раны. После установки всех частей эндопротеза хирург тщательно проверяет объем движений в новом суставе, его стабильность и плавность работы. Убедившись в правильном положении компонентов, врач устанавливает дренаж для отвода жидкости, а затем послойно ушивает ткани и накладывает косметический шов на кожу. На рану накладывается стерильная повязка.

Каждый шаг операции выполняется с высокой точностью, что позволяет восстановить анатомию сустава и обеспечить его долгую и надежную службу.

Виды эндопротезирования и их влияние на ход операции

Ход хирургического вмешательства может незначительно меняться в зависимости от типа устанавливаемого эндопротеза. Выбор модели протеза диктуется характером заболевания, состоянием костей и связочного аппарата пациента. Это решение хирург принимает на основе данных предоперационного обследования.

Вот основные типы операций по замене плечевого сустава:

• Тотальное анатомическое эндопротезирование. Это наиболее распространенный вид операции. В ходе нее заменяются обе суставные поверхности: головка плечевой кости и суставная впадина лопатки (гленоид). Протез по своей форме повторяет естественную анатомию сустава.
• Однополюсное эндопротезирование (гемиартропластика). В этом случае заменяется только один компонент сустава — головка плечевой кости. Суставная впадина лопатки остается нетронутой. Такая операция обычно проводится при переломах головки плеча, когда хрящ гленоида не поврежден.
• Реверсивное эндопротезирование. Этот тип операции применяется при тяжелых артрозах, осложненных массивным разрывом вращательной манжеты плеча. Конструкция протеза обратна анатомической: шаровидный компонент (гленосфера) устанавливается на лопатку, а чашеобразный — на плечевую кость. Это меняет механику сустава и позволяет дельтовидной мышце компенсировать функцию поврежденных сухожилий. Ход операции при реверсивном эндопротезировании технически более сложен и требует особого подхода к установке компонентов.

Независимо от типа протеза, общие принципы операции — обеспечение доступа, удаление поврежденных тканей, точная установка имплантов и ушивание раны — остаются неизменными.

Завершение операции и первый этап пробуждения

После наложения швов и повязки операция по замене плечевого сустава считается завершенной. Пациента аккуратно переводят из операционной в палату пробуждения или послеоперационной интенсивной терапии. Здесь он находится под постоянным наблюдением медицинского персонала в течение нескольких часов.

В этот период специалисты контролируют жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, дыхание и уровень насыщения крови кислородом. Прооперированная рука будет зафиксирована в специальной поддерживающей повязке (ортезе) для обеспечения покоя и правильного положения сустава. Уже на этом этапе начинается обезболивающая терапия, чтобы пробуждение было максимально комфортным. Как только состояние пациента стабилизируется, его переводят в обычную палату, где начнется ранний этап реабилитации.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 488 с.
4. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., & Lippitt, S. B. (Eds.). The Shoulder. 5th ed. Saunders Elsevier, 2016. (В русскоязычном пространстве известны предыдущие издания и переводы отдельных глав).
5. Клинические рекомендации «Гонартроз» (утв. Минздравом России). Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). - 2021. (Данные рекомендации по коленному суставу отражают общие принципы подхода к диагностике и лечению остеоартроза крупных суставов, применимые и к плечевому).