Срок службы эндопротеза плечевого сустава и от чего он зависит

Срок службы эндопротеза плечевого сустава — один из главных вопросов, который волнует пациентов перед операцией и после нее. Это не просто цифра, а результат сложного взаимодействия множества факторов, включая тип имплантата, образ жизни пациента и мастерство хирурга. Современные технологии позволяют рассчитывать на долгие годы активной жизни после эндопротезирования, но для этого важно понимать, от чего зависит долговечность «нового» сустава и как пациент может на нее повлиять. В среднем качественный плечевой эндопротез успешно функционирует 15–20 лет и дольше, обеспечивая безболезненное движение и возвращая возможность заниматься любимыми делами.

Сколько в среднем служит эндопротез плечевого сустава

Современные исследования и клиническая практика показывают высокую «выживаемость» имплантатов плечевого сустава. Под «выживаемостью» понимают процент эндопротезов, которые не потребовали замены (ревизии) в течение определенного времени. Статистика говорит о том, что более 90% плечевых эндопротезов продолжают исправно служить через 10 лет после установки. Через 15–20 лет этот показатель остается высоким, составляя 80–85%. Важно понимать, что это усредненные данные. У молодого, физически активного пациента износ компонентов может наступить быстрее, в то время как у пожилого человека с умеренной активностью имплантат может служить до конца жизни. Таким образом, срок службы эндопротеза плеча — это не гарантийный талон, а прогнозируемый период, который во многом зависит от индивидуальных особенностей и соблюдения рекомендаций.

Основные факторы, влияющие на долговечность имплантата

Долговечность искусственного сустава определяется тремя ключевыми группами факторов: связанными с пациентом, с самой операцией и с конструкцией эндопротеза. Гармоничное сочетание этих элементов создает условия для максимально длительной и беспроблемной эксплуатации имплантата.

• Индивидуальные особенности пациента. Возраст играет важную роль: чем моложе пациент, тем выше его уровень активности и, соответственно, тем интенсивнее изнашиваются компоненты протеза. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на сустав, ускоряя износ. Качество костной ткани также критично: при остеопорозе (снижении плотности кости) со временем может произойти расшатывание ножки имплантата. Сопутствующие заболевания, такие как ревматоидный артрит или сахарный диабет, могут влиять на состояние тканей вокруг сустава и процессы заживления.
• Хирургическая техника и опыт врача. Точность установки компонентов эндопротеза плечевого сустава имеет первостепенное значение. Неправильное позиционирование, даже на несколько градусов, приводит к неравномерному распределению нагрузки, асимметричному износу полиэтиленового вкладыша и риску раннего расшатывания конструкции. Опыт хирурга-ортопеда, его специализация на операциях на плечевом суставе — залог правильного выполнения всех этапов эндопротезирования плечевого сустава (ЭПС).
• Тип и материалы эндопротеза. Существуют разные виды протезов (анатомические, реверсивные), и выбор конкретной модели зависит от диагноза. Материалы, из которых изготовлены компоненты, постоянно совершенствуются. Пары трения (поверхности, которые соприкасаются при движении) обычно состоят из металлического сплава (кобальт-хром) и сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Современный сшитый полиэтилен обладает повышенной износостойкостью, что значительно продлевает ресурс имплантата по сравнению с его предшественниками.

Как образ жизни пациента влияет на ресурс эндопротеза

После завершения реабилитации пациент становится главным ответственным за сохранение своего нового сустава. Образ жизни, уровень физической активности и соблюдение мер предосторожности напрямую влияют на то, как долго прослужит имплантат. Ключевой принцип — баланс между достаточной активностью для поддержания тонуса мышц и избеганием чрезмерных, особенно ударных, нагрузок.

Для наглядности приведем примеры распределения физической активности по степени риска для эндопротеза плечевого сустава.

Поддержание нормального веса тела также является важным вкладом в долговечность имплантата. Каждый лишний килограмм увеличивает общую нагрузку на опорно-двигательный аппарат, что опосредованно может сказываться и на плечевом суставе при выполнении повседневных задач.

Признаки износа или нестабильности эндопротеза плеча

Со временем компоненты имплантата могут изнашиваться или терять свою первоначальную фиксацию. Важно знать симптомы, которые могут указывать на проблемы с эндопротезом, чтобы вовремя обратиться к врачу. Это не повод для паники, а сигнал к тому, что необходима консультация специалиста. К таким признакам относятся:

• Возобновление боли. Появление или постепенное нарастание боли в оперированном суставе, которой не было после периода реабилитации, особенно при нагрузке или в покое.
• Снижение амплитуды движений. Рука начинает подниматься хуже, а привычные движения вызывают дискомфорт и ограничение.
• Появление посторонних звуков. Появляются щелчки, скрип или хруст в суставе, которых не было ранее.
• Ощущение нестабильности. Появляется чувство «вывихивания» или неустойчивости в плече при определенных движениях.
• Видимая деформация или отек. Появляется припухлость в области сустава без видимой причины.

Регулярные плановые осмотры у оперировавшего хирурга (обычно раз в 1–2 года) с выполнением рентгенограмм позволяют отслеживать состояние эндопротеза и костной ткани, выявляя возможные проблемы на самой ранней стадии, еще до появления выраженных симптомов.

Что такое ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

Ревизионное эндопротезирование — это повторная операция, в ходе которой хирург заменяет один или все компоненты изношенного или нестабильного имплантата. Это более сложная процедура по сравнению с первичным ЭПС. Причинами для ревизии чаще всего становятся асептическое расшатывание (ослабление фиксации протеза в кости без участия инфекции), износ полиэтиленового компонента, нестабильность или, в редких случаях, инфекция.

Технически ревизионная операция сложнее, так как хирургу приходится работать с уже измененными тканями, удалять старые компоненты, а костная ткань вокруг них может быть ослаблена. Тем не менее, ревизионное эндопротезирование плечевого сустава является эффективным методом восстановления функции конечности и избавления от боли, когда первичный протез исчерпал свой ресурс. Успех этой операции также во многом зависит от опыта хирурга и правильного планирования.

Рекомендации по продлению срока службы имплантата

Продление срока службы эндопротеза плеча — это совместная работа пациента и врача. Ответственное отношение к своему здоровью после операции позволяет максимально отсрочить или вовсе избежать необходимости в повторном вмешательстве. Вот основные правила, которые помогут сохранить ваш новый сустав на долгие годы.

• Строго следуйте указаниям врача и реабилитолога. Полное и последовательное прохождение курса реабилитации закладывает основу для правильной работы мышц и стабильности сустава.
• Контролируйте массу тела. Поддержание здорового веса снижает общую нагрузку на опорно-двигательный аппарат.
• Избегайте экстремальных нагрузок. Откажитесь от подъема чрезмерных тяжестей, ударных и контактных видов спорта. Обсудите с врачом допустимый для вас уровень физической активности.
• Берегите себя от травм. Падения могут привести к перелому кости вокруг протеза или повреждению самого имплантата.
• Регулярно проходите плановые осмотры. Посещайте своего ортопеда для контрольных осмотров и рентгенографии, даже если вас ничего не беспокоит. Это лучший способ вовремя заметить любые изменения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Кэмпбелл. Оперативная ортопедия. В 4 томах / под ред. С. Т. Кэнавейла, Дж. Х. Бойте. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — Том 1. — 984 с.
4. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Клинические рекомендации «Гонартроз» (дегенеративно-дистрофические заболевания коленного сустава). 2021. (Принципы износа и ревизии применимы и к другим суставам).
5. Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Клинические рекомендации «Импинджмент-синдром плечевого сустава». 2021.