Лечение разрыва мениска методом артроскопии для восстановления движения

Артроскопическое лечение разрыва мениска — это современный, малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который позволяет устранить причину боли, блокировки и нестабильности в коленном суставе, возвращая пациенту свободу и полноту движений. В отличие от традиционных открытых операций, артроскопия проводится через несколько небольших проколов, что значительно сокращает период восстановления и снижает риск осложнений. Главная цель такой операции — не просто устранить поврежденный участок, а максимально сохранить здоровую ткань мениска, чтобы обеспечить долгосрочную функцию колена и предотвратить развитие дегенеративных изменений в будущем.

Что такое мениск и почему он повреждается

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в анатомии колена. Мениски — это две С-образные хрящевые прокладки (медиальная, или внутренняя, и латеральная, или наружная), расположенные между бедренной и большеберцовой костями. Они выполняют критически важные функции: амортизируют ударные нагрузки при ходьбе и беге, равномерно распределяют вес тела по суставной поверхности и стабилизируют коленный сустав. По своей структуре они прочные и упругие, но при определенных нагрузках могут повреждаться.

Причины разрывов мениска можно разделить на две большие группы:

• Травматические разрывы. Чаще всего возникают у молодых и активных людей, спортсменов. Классический механизм травмы — резкое скручивающее движение в колене при фиксированной стопе. Например, при игре в футбол, баскетбол, катании на лыжах. Такой разрыв обычно сопровождается острой болью, щелчком в момент травмы и быстрым развитием отека.
• Дегенеративные разрывы. Характерны для людей старшего возраста. С годами ткань мениска теряет эластичность и прочность, становится более хрупкой. В таком случае для разрыва может быть достаточно незначительной нагрузки или неловкого движения, например, при подъеме с корточек. Боль и отек при таких разрывах могут нарастать постепенно.

Независимо от причины, поврежденный мениск перестает выполнять свои функции. Его оторванный фрагмент может ущемляться между костями, вызывая острую боль, ощущение «заклинивания» или блокады сустава, что делает нормальное движение невозможным.

Когда артроскопия становится необходимостью при разрыве мениска

Не каждый разрыв мениска требует немедленного хирургического вмешательства. Небольшие, стабильные разрывы в зоне с хорошим кровоснабжением иногда могут зажить самостоятельно при консервативном лечении, включающем покой, холод, противовоспалительные препараты и лечебную физкультуру (ЛФК). Однако существует ряд четких показаний, когда артроскопическая операция является наиболее эффективным, а порой и единственным способом восстановить функцию колена.

Вот основные ситуации, при которых рекомендуется артроскопическое лечение:

• Механические симптомы. Это главный признак того, что консервативное лечение будет неэффективным. К ним относятся блокады сустава (колено «заклинивает» в согнутом положении и не разгибается), ощущение щелчков, перескакивания или зацепления внутри колена при движении. Эти симптомы говорят о том, что оторванный фрагмент мениска мешает нормальной работе сустава.
• Боль и отек, не проходящие на фоне консервативной терапии. Если в течение нескольких недель боль, припухлость и ограничение движений сохраняются, несмотря на соблюдение всех рекомендаций, это указывает на серьезность повреждения.
• Большие или сложные разрывы. Разрывы по типу «ручки лейки», лоскутные или радиальные разрывы не имеют потенциала к самостоятельному заживлению и требуют хирургической коррекции.
• Желание пациента вернуться к активному образу жизни. Для спортсменов и людей, чья работа связана с физическими нагрузками, артроскопия часто является оптимальным решением для быстрого и полного восстановления функции колена.

Откладывание операции при наличии показаний может привести к усугублению проблемы. Постоянное трение оторванного фрагмента мениска о суставной хрящ приводит к его преждевременному износу и развитию артроза — дегенеративного заболевания сустава.

Виды артроскопических операций на мениске: шов или резекция

Основная задача хирурга во время артроскопии — максимально сохранить здоровую ткань мениска. В зависимости от типа, размера и расположения разрыва, а также возраста пациента и состояния тканей, могут быть выполнены два основных вида вмешательства: частичная резекция (менискэктомия) или шов мениска. Выбор тактики определяется индивидуально во время операции, когда хирург может детально оценить повреждение.

В этой таблице представлены ключевые различия между двумя подходами.

Хотя резекция мениска обеспечивает более быстрое возвращение к привычной жизни, долгосрочный прогноз лучше после шва мениска, поскольку сохранение всей ткани амортизатора защищает суставной хрящ. Поэтому при наличии возможности всегда отдается предпочтение восстановительной операции.

Как проходит артроскопическая операция по лечению разрыва мениска

Артроскопия коленного сустава — это высокотехнологичная процедура, которая выполняется в условиях операционной и требует высокой квалификации хирурга. Пациенту важно понимать основные этапы вмешательства, чтобы снизить тревогу и настроиться на положительный результат.

Процесс можно условно разделить на несколько шагов:

1. Подготовка. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта. Также необходима консультация анестезиолога для выбора оптимального вида обезболивания.
2. Анестезия. Артроскопическое вмешательство на мениске обычно проводится под спинальной (эпидуральной) анестезией, когда обезболивается только нижняя половина тела, а пациент остается в сознании. В некоторых случаях может применяться общая анестезия. Болевые ощущения во время операции полностью отсутствуют.
3. Ход операции. Хирург делает два или три небольших прокола (около 5 мм) в области коленного сустава. Через один прокол вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, который передает увеличенное изображение изнутри сустава на монитор. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Врач осматривает все структуры сустава, оценивает характер разрыва мениска и принимает решение о тактике. Затем, в зависимости от ситуации, выполняется либо удаление поврежденного фрагмента (менискэктомия), либо сшивание разрыва. После завершения манипуляций инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы или стерильные наклейки.
4. Продолжительность. Сама операция обычно длится от 20 до 40 минут.

Малоинвазивный характер артроскопии означает минимальное повреждение окружающих здоровых тканей, что и обеспечивает более быстрое и легкое восстановление по сравнению с открытыми операциями прошлого.

Что происходит с коленом после артроскопии: путь к восстановлению движения

Успешное завершение операции — это лишь первый шаг на пути к полному выздоровлению. Правильно организованный послеоперационный период и активное участие пациента в реабилитации играют ключевую роль в достижении главной цели — восстановлении безболезненного и полного объема движений в коленном суставе.

Сразу после артроскопической операции по поводу разрыва мениска начинается ранний реабилитационный период. В первые дни могут наблюдаться умеренная боль и отек в области колена, которые хорошо контролируются приемом обезболивающих препаратов и прикладыванием холода. Уже с первого дня рекомендуется начинать выполнять простые упражнения, такие как напряжение мышц бедра и движения в голеностопном суставе, чтобы улучшить кровообращение и предотвратить мышечную атрофию.

Дальнейшая реабилитация строится на принципах лечебной физкультуры (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально и направлен на постепенное решение следующих задач:

• Восстановление полного объема движений в колене.
• Укрепление мышц бедра и голени, которые стабилизируют сустав.
• Восстановление правильного стереотипа ходьбы и координации.
• Постепенное возвращение к бытовым и спортивным нагрузкам.

Именно реабилитация, а не сама операция, в конечном счете определяет, насколько успешным будет возвращение к полноценной активной жизни. Пренебрежение лечебной физкультурой может свести на нет результат даже идеально выполненного артроскопического вмешательства.

Возможные риски и как их минимизировать

Артроскопия коленного сустава является одной из самых безопасных ортопедических операций. Частота серьезных осложнений крайне низка и составляет менее 1%. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски существуют. Важно знать о них и понимать, какие меры предпринимаются для их предотвращения.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск инфицирования сустава сведен к минимуму благодаря строжайшему соблюдению правил стерильности в операционной и профилактическому введению антибиотиков.
• Тромбоз глубоких вен. Для профилактики образования сгустков крови в венах ног используются эластичное бинтование, ранняя активизация пациента и, при необходимости, назначаются препараты, разжижающие кровь.
• Скованность в суставе (артрофиброз). Развитие тугоподвижности колена предотвращается ранним началом реабилитационных мероприятий и выполнением упражнений на восстановление диапазона движений.
• Повреждение нервов или сосудов. Это крайне редкое осложнение, риск которого минимизируется благодаря точному знанию хирургом анатомии и использованию современной техники.

Тщательное предоперационное обследование, высокая квалификация оперирующей бригады и строгое соблюдение пациентом всех послеоперационных рекомендаций позволяют свести эти риски к абсолютному минимуму и обеспечить гладкое течение восстановительного периода.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Артроскопическая хирургия суставов. Руководство. — М.: АБВ-пресс, 2019. — 424 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4912 p.
4. Клинические рекомендации «Повреждение менисков коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
5. Beaufils P., Becker R., Kopf S., et al. Surgical management of meniscus lesions: the 2016 ESSKA meniscus consensus. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2017. — Vol. 25(10). — P. 3353–3366.