Лечение хронического синовита коленного сустава методом артроскопии

Лечение хронического синовита коленного сустава методом артроскопии является современным и эффективным подходом, когда консервативная терапия не приносит желаемого результата. Хроническое воспаление синовиальной оболочки, выстилающей сустав изнутри, приводит к постоянной боли, отеку и ограничению движений, значительно снижая качество жизни. Артроскопическая операция, представляющая собой малоинвазивное вмешательство, позволяет не только точно диагностировать состояние сустава, но и провести лечебные манипуляции, направленные на устранение причины и последствий заболевания.

Что такое хронический синовит и почему он требует хирургического вмешательства

Чтобы понять суть проблемы, важно разобраться в анатомии. Коленный сустав изнутри покрыт специальной синовиальной оболочкой. Ее главная задача — вырабатывать синовиальную жидкость, которая служит смазкой для хрящей и обеспечивает их питание. При хроническом синовите эта оболочка постоянно воспалена. Она утолщается, разрастается и начинает производить избыточное количество жидкости низкого качества. Этот процесс приводит к стойкому отеку (так называемому «выпоту», или «воде в колене»), боли и постепенному разрушению суставного хряща.

Консервативные методы, такие как прием противовоспалительных препаратов, физиотерапия или внутрисуставные инъекции, направлены на снятие воспаления и симптомов. Однако при хроническом процессе они часто дают лишь временное облегчение. Это происходит потому, что они не могут устранить главную проблему — патологически измененную, разросшуюся синовиальную оболочку. Она сама становится источником постоянного воспаления. В таких случаях единственным способом разорвать этот порочный круг является хирургическое удаление измененных тканей, которое носит название «синовэктомия».

Показания к артроскопической синовэктомии коленного сустава

Решение о проведении хирургического вмешательства принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Артроскопическое лечение хронического синовита показано в следующих ситуациях:

• Отсутствие стойкого эффекта от консервативного лечения (медикаменты, физиотерапия, инъекции) в течение 3–6 месяцев.
• Постоянный или часто рецидивирующий выпот в коленном суставе, который требует регулярных пункций (проколов для удаления жидкости).
• Сохраняющийся болевой синдром, который мешает повседневной активности и сну.
• Прогрессирующее ограничение подвижности в коленном суставе (трудности при сгибании или полном разгибании ноги).
• Подтвержденное по данным УЗИ или МРТ значительное утолщение (гипертрофия) синовиальной оболочки.
• Хронический синовит на фоне системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, когда необходимо удалить агрессивные воспаленные ткани для сохранения сустава.

Преимущества артроскопии перед открытой операцией

Артроскопическая синовэктомия является «золотым стандартом» в лечении хронического синовита благодаря своим неоспоримым преимуществам по сравнению с традиционной открытой операцией. Вот наглядное сравнение двух методик:

Как проходит артроскопическое лечение хронического синовита

Артроскопическая операция — это высокотехнологичная процедура, которая требует специального оборудования и навыков хирурга. Весь процесс можно условно разделить на несколько этапов.

Подготовка. Перед операцией пациент проходит стандартное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта. Также необходима консультация анестезиолога для выбора оптимального вида обезболивания.

Анестезия. Вмешательство проводится под анестезией, поэтому оно абсолютно безболезненно. Чаще всего используется спинальная анестезия (когда «замораживается» только нижняя половина тела) или общий наркоз. Выбор метода зависит от состояния здоровья пациента и продолжительности операции.

Ход операции. Хирург делает два или три небольших прокола в области коленного сустава. Через один из них вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой, который передает увеличенное изображение изнутри сустава на монитор. Это позволяет врачу детально осмотреть все отделы сустава, оценить состояние хряща, менисков, связок и синовиальной оболочки. Через другой прокол вводятся миниатюрные хирургические инструменты. С помощью специального инструмента, называемого шейвером, хирург аккуратно удаляет патологически измененные, воспаленные участки синовиальной оболочки. На протяжении всей операции сустав промывается стерильным физиологическим раствором, что обеспечивает хорошую видимость и вымывает удаленные ткани.

Завершение. После завершения синовэктомии инструменты извлекаются, на места проколов накладываются швы или специальные пластыри, а затем — стерильная повязка. Ногу могут поместить в эластичный бинт или специальный ортез.

Особенности реабилитации после артроскопической синовэктомии

Правильно организованная реабилитация — ключ к успешному восстановлению и возвращению к полноценной жизни. Она начинается уже в первые часы после операции и проходит в несколько этапов.

Ранний послеоперационный период (1–14 дней). Главные задачи этого этапа — борьба с отеком и болью, а также профилактика осложнений. Рекомендуется прикладывать холод к колену, держать ногу в возвышенном положении. Пациент начинает выполнять первые простые упражнения: напряжение мышц бедра, движения в голеностопном суставе. Ходьба разрешается с первого дня с помощью костылей и с частичной опорой на оперированную ногу.

Период ранней реабилитации (2–6 недель). Основной акцент делается на восстановлении полного объема движений в суставе и постепенном увеличении нагрузки. В программу лечебной физкультуры (ЛФК) включаются упражнения на сгибание и разгибание колена, легкие силовые тренировки. Постепенно пациент переходит от ходьбы на костылях к полной нагрузке на ногу.

Поздний восстановительный период (после 6 недель). Цель — полное восстановление мышечной силы, координации и выносливости. Программа ЛФК усложняется, могут добавляться занятия на велотренажере, плавание. Возвращение к привычной бытовой и профессиональной деятельности обычно происходит через 1–2 месяца, а к занятиям спортом — через 3–6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей и рекомендаций врача.

Возможные риски и как их минимизировать

Артроскопия коленного сустава является одной из самых безопасных ортопедических операций, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать, как современная медицина сводит их к минимуму.

• Инфекционные осложнения. Риск крайне низок (менее 1%) благодаря строжайшему соблюдению стерильности в операционной и профилактическому введению антибиотиков.
• Тромбоз глубоких вен. Для профилактики образования тромбов назначаются специальные препараты (антикоагулянты), рекомендуется ранняя активизация и ношение компрессионного трикотажа.
• Скованность сустава (контрактура). Развивается при недостаточно активной реабилитации. Лучшая профилактика — раннее начало и регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры под контролем специалиста.
• Повреждение нервов и сосудов. Встречается очень редко, так как хирург работает под постоянным видеоконтролем и хорошо знает анатомию области вмешательства.

Тщательное предоперационное планирование, современное оборудование и строгое следование протоколам ведения пациента позволяют сделать артроскопическое лечение хронического синовита максимально безопасной и предсказуемой процедурой, дающей отличные долгосрочные результаты.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит / Ассоциация ревматологов России, 2021.
4. Гиршин С. Г. Коленный сустав. Повреждения и болевые синдромы. — М.: Н-Л, 2012. — 488 с.
5. Insall & Scott Surgery of the Knee / edited by W. Norman Scott. — 6th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 1568 p.
6. Campbell's Operative Orthopaedics / edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 p.