Диагностическая артроскопия колена для точной постановки диагноза

Диагностическая артроскопия коленного сустава — это малоинвазивная хирургическая процедура, которая считается «золотым стандартом» для точного определения причин боли, нестабильности и других проблем в колене. Она позволяет врачу-ортопеду заглянуть внутрь сустава с помощью специальной камеры и детально оценить состояние хрящей, менисков, связок и других структур, когда результаты неинвазивных исследований, таких как МРТ или УЗИ, остаются неясными или противоречивыми. Этот метод обеспечивает максимальную информативность, помогая поставить окончательный диагноз и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Когда необходима диагностическая артроскопия коленного сустава

Решение о проведении диагностической артроскопии принимается в тех случаях, когда другие методы обследования не смогли предоставить исчерпывающую информацию для постановки точного диагноза. Это ключевой инструмент для прояснения сложных клинических картин и планирования дальнейших лечебных мероприятий.

Вот основные ситуации, когда может быть рекомендована эта процедура:

• Неясная причина хронической боли. Если боль в колене сохраняется длительное время, а рентгенография и магнитно-резонансная томография не выявляют явной патологии, артроскопическая диагностика позволяет напрямую осмотреть все структуры сустава и найти скрытые источники боли, например, ранние стадии артроза или воспаление синовиальной оболочки.
• Подозрение на повреждение мениска или суставного хряща. МРТ с высокой точностью показывает разрывы менисков, но не всегда может детально оценить их характер, стабильность и состояние хрящевой ткани. Артроскопия колена дает возможность не только подтвердить разрыв, но и определить его тип и размер, а также выявить повреждения хряща, которые не видны на снимках.
• Ощущение нестабильности или механических препятствий. Жалобы пациента на «заклинивание», «щелчки» или «проваливание» в суставе могут быть вызваны свободными внутрисуставными телами (фрагментами хряща или кости) или нестабильными разрывами мениска. Во время артроскопической диагностики врач может обнаружить и, при необходимости, сразу удалить причину этих симптомов.
• Планирование сложной реконструктивной операции. Перед операциями по восстановлению связок (например, передней крестообразной связки) или трансплантации хряща важно точно оценить состояние всего сустава. Диагностическая артроскопия является неотъемлемой частью таких вмешательств, позволяя хирургу получить полную картину и скорректировать план операции.
• Неэффективность консервативного лечения. Если физиотерапия, медикаментозное лечение и инъекции не приносят облегчения, артроскопическая диагностика помогает понять, почему стандартные методы не работают, и выявить патологию, требующую хирургического вмешательства.

Преимущества артроскопической диагностики перед другими методами

Основное преимущество артроскопии заключается в возможности прямого визуального осмотра внутренних структур коленного сустава в реальном времени. В отличие от МРТ, которое создает статичное изображение, артроскопическая диагностика позволяет врачу двигать сустав, проверять натяжение связок и оценивать стабильность поврежденных тканей, что дает гораздо больше информации о функциональном состоянии колена.

Для наглядного сравнения рассмотрим ключевые отличия в следующей таблице:

Таким образом, хотя МРТ является превосходным первичным инструментом диагностики, артроскопия коленного сустава незаменима в сложных и спорных случаях, предоставляя хирургу исчерпывающую информацию, недоступную при других видах обследования.

Как проходит процедура: основные этапы

Пациентов часто беспокоит, как именно проходит вмешательство. Важно понимать, что диагностическая артроскопия — это хорошо отработанная, быстрая и малотравматичная процедура. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

• Подготовка. Перед процедурой необходимо пройти стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта и анестезиолога. За несколько часов до операции нельзя есть и пить.
• Анестезия. Процедура проводится под анестезией, поэтому она абсолютно безболезненна. Чаще всего используется спинальная анестезия (когда обезболивается только нижняя часть тела) или, реже, общий наркоз. Тип анестезии подбирается индивидуально.
• Ход операции. Хирург делает два или три небольших прокола (около 4–5 мм) в области коленного сустава. Через один прокол вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде выводится на монитор. Через другой прокол в сустав подается стерильный физиологический раствор. Это необходимо для того, чтобы расширить полость сустава и улучшить видимость. Врач последовательно осматривает все отделы сустава: суставной хрящ, мениски, связки, синовиальную оболочку. При необходимости через дополнительный прокол вводятся миниатюрные инструменты для пальпации (ощупывания) тканей.
• Завершение. После полного осмотра инструменты извлекаются, жидкость из сустава откачивается. На места проколов накладываются швы или специальные стерильные пластыри, а затем — асептическая повязка. Вся процедура обычно занимает от 15 до 30 минут.

Что врач видит во время диагностической артроскопии

Благодаря многократному увеличению изображения на мониторе хирург-ортопед получает детализированную картину состояния внутрисуставных структур. Это позволяет оценить даже минимальные изменения, которые могли быть не видны на МРТ.

Вот на что обращает внимание специалист при осмотре:

• Суставной хрящ. В норме он гладкий, белый и блестящий. Врач ищет признаки его повреждения (хондромаляции): размягчение, разволокнение, трещины или полное истирание до кости (признаки артроза).
• Мениски. Оценивается их целостность, форма и стабильность. Хирург выявляет разрывы, их тип (продольный, радиальный, по типу «ручки лейки») и определяет, является ли поврежденный фрагмент стабильным.
• Связки. Осматриваются передняя и задняя крестообразные связки. Оценивается их целостность и степень натяжения. При повреждении связка может быть разволокнена или полностью разорвана.
• Синовиальная оболочка. Это внутренняя выстилка сустава. В норме она тонкая и бледная. При воспалительном процессе (синовите) она становится утолщенной, покрасневшей, с разросшимися ворсинами.
• Свободные тела. В полости сустава могут находиться фрагменты хряща или кости («суставные мыши»), которые вызывают боль и блокировку движений.

Восстановление после диагностической артроскопии колена

Поскольку процедура является малотравматичной, период восстановления обычно короткий и протекает легко. Однако для скорейшего возвращения к привычной жизни важно соблюдать рекомендации врача.

В первые дни после процедуры основной задачей является борьба с отеком и болью. Для этого рекомендуется:

• Прикладывать холод к колену на 15–20 минут несколько раз в день.
• Держать ногу в возвышенном положении (например, на подушке).
• Принимать назначенные противовоспалительные и обезболивающие препараты.
• Ограничить нагрузку на ногу, возможно, потребуется использование костылей в течение нескольких дней.

Швы или пластыри снимают через 7–12 дней. Уже через несколько дней после процедуры можно начинать выполнять простые упражнения для восстановления амплитуды движений и тонуса мышц. Полный план реабилитации составляется индивидуально, но в большинстве случаев возвращение к обычной бытовой активности происходит в течение 1–2 недель.

Возможные риски и как их минимизировать

Диагностическая артроскопия коленного сустава является одной из самых безопасных хирургических процедур. Осложнения встречаются крайне редко, их частота не превышает 1–2%. Тем не менее, как и при любом хирургическом вмешательстве, определенные риски существуют.

К наиболее вероятным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения. Для их предотвращения операция проводится в стерильных условиях, а перед процедурой может быть назначен антибиотик.
• Тромбоз глубоких вен. Риск минимален из-за короткой продолжительности операции и ранней активизации пациента. Для профилактики рекомендуется ранняя двигательная активность и, в некоторых случаях, ношение компрессионного трикотажа.
• Гемартроз (кровоизлияние в сустав). Небольшое скопление крови в суставе после операции является нормой. Значительный гемартроз встречается редко и может потребовать пункции сустава.
• Повреждение нервов или сосудов. Чрезвычайно редкое осложнение, риск которого сводится к минимуму благодаря точному знанию анатомии и опыту хирурга.

Выбор клиники с опытными специалистами и современным оборудованием, а также строгое соблюдение всех послеоперационных рекомендаций позволяют свести эти риски практически к нулю.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
3. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., Дубров В. Э. Артроскопическая хирургия коленного сустава. Современные аспекты. — М.: Издательство Панфилова, 2017. — 200 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4992 p.
5. Повреждение мениска коленного сустава. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021. — 45 с.