Удаление свободных тел из коленного сустава артроскопическим методом

Артроскопическое удаление свободных тел из коленного сустава — это современная малоинвазивная операция, направленная на устранение боли, щелчков и блокировок, вызванных наличием в полости сустава подвижных фрагментов хряща или кости. Эти фрагменты, часто называемые «суставными мышами», могут свободно перемещаться, повреждая здоровые хрящевые поверхности и вызывая серьезный дискомфорт. Артроскопия позволяет с минимальной травматизацией тканей найти и извлечь эти тела, восстанавливая нормальную функцию колена и предотвращая дальнейшее разрушение сустава.

Что такое свободные внутрисуставные тела и почему они появляются

Свободные внутрисуставные тела — это фрагменты костной, хрящевой или костно-хрящевой ткани, которые по разным причинам отделились и находятся в полости сустава. Их неофициальное название, «суставная мышь», очень точно описывает суть проблемы: подобно мыши, такое тело быстро и непредсказуемо перемещается внутри замкнутого пространства, вызывая внезапные симптомы. Появление свободных тел в коленном суставе не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов или травм.

Чтобы понять, как бороться с этой проблемой, важно знать основные причины ее возникновения:

• Травматические повреждения. Прямые удары, падения или резкие скручивающие движения могут привести к переломам костей, образующих сустав (мыщелков бедра или большеберцовой кости), или к отрыву фрагментов суставного хряща. Эти осколки становятся свободными телами.
• Дегенеративные заболевания (остеоартроз). При прогрессирующем артрозе суставной хрящ истончается и разрушается. От краев костных разрастаний (остеофитов) могут откалываться небольшие фрагменты, попадая в полость сустава.
• Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит). Это заболевание, чаще встречающееся у молодых и активных людей, характеризуется нарушением кровоснабжения небольшого участка кости под хрящом. Со временем этот омертвевший (некротизированный) костно-хрящевой фрагмент может полностью отделиться и стать «суставной мышью».
• Синовиальный хондроматоз. Редкое заболевание, при котором внутренняя оболочка сустава (синовиальная оболочка) начинает патологически производить хрящевые узелки. Эти узелки могут отрываться и свободно перемещаться в суставной полости, часто в большом количестве.

Независимо от причины, наличие такого инородного тела в суставе всегда несет риск. Оно действует как абразив, царапая и изнашивая здоровый хрящ, что со временем ускоряет развитие тяжелого остеоартроза.

Симптомы, указывающие на наличие «суставной мыши» в колене

Клиническая картина при наличии свободных тел в коленном суставе может быть разнообразной, но чаще всего пациенты жалуются на характерные механические симптомы. Главный признак — это внезапность и непредсказуемость их появления и исчезновения, что связано с перемещением «суставной мыши».

Основные проявления включают:

• Боль. Часто возникает внезапно, имеет острый, простреливающий характер. Боль появляется в момент, когда свободное тело ущемляется между суставными поверхностями.
• Блокада сустава. Это самый характерный симптом. Нога внезапно «заклинивает» в определенном положении (чаще всего в согнутом), и пациент не может ее разогнуть. Блокада проходит так же внезапно после определенного движения, когда «суставная мышь» выскальзывает из-под суставных поверхностей.
• Щелчки, хруст и ощущение инородного тела. Пациенты могут чувствовать или даже слышать перемещение чего-то внутри колена при движениях.
• Отечность и выпот. Постоянное механическое раздражение внутренней оболочки сустава приводит к воспалению (синовиту) и скоплению жидкости. Колено увеличивается в объеме, становится горячим на ощупь.

Игнорирование этих симптомов и отказ от удаления свободного внутрисуставного тела опасны. Каждый эпизод ущемления или блокады наносит микротравму здоровому гиалиновому хрящу. Со временем это приводит к его необратимому разрушению и развитию вторичного остеоартроза, лечение которого гораздо сложнее.

Преимущества артроскопического удаления свободных тел

Артроскопический метод является «золотым стандартом» в лечении этой патологии благодаря своей минимальной инвазивности и высокой эффективности. Он позволяет не только удалить мешающий фрагмент, но и провести полную диагностику состояния сустава изнутри. Сравнение с традиционной открытой операцией (артротомией) наглядно демонстрирует его достоинства.

Ниже представлена сравнительная таблица двух подходов.

Таким образом, артроскопия позволяет решить проблему с минимальным дискомфортом для пациента, сократить время пребывания в стационаре и ускорить возвращение к активной жизни.

Как проходит подготовка и сама операция

Процесс удаления свободных внутрисуставных тел с помощью артроскопии состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых важен для успешного результата. Все начинается с тщательной диагностики и заканчивается выверенными действиями хирурга в операционной.

Этап подготовки. Перед операцией необходимо точно подтвердить наличие свободного тела и определить его размеры и локализацию. Для этого используются рентгенография, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Далее пациент проходит стандартное предоперационное обследование, включающее анализы крови, ЭКГ и консультацию терапевта. Также проводится беседа с анестезиологом для выбора оптимального вида обезболивания (чаще всего используется спинальная анестезия или общий наркоз).

Ход операции. Пациент находится в положении лежа на спине. Хирург выполняет два или три небольших прокола (портала) в области коленного сустава. Через один портал вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой, изображение с которой в увеличенном виде передается на монитор. Через другой портал вводятся миниатюрные хирургические инструменты.

Полость сустава заполняется стерильным физиологическим раствором. Это необходимо для того, чтобы расширить пространство, улучшить видимость и промыть сустав. Хирург последовательно осматривает все отделы колена, оценивая состояние хрящей, менисков и связок. После обнаружения «суставной мыши» она захватывается специальными щипцами и извлекается через один из порталов. Если тело слишком большое, его могут предварительно раздробить на более мелкие фрагменты. После удаления всех свободных тел сустав еще раз тщательно осматривается и промывается. В завершение инструменты извлекаются, на проколы накладываются швы и стерильная повязка.

Особенности раннего восстановительного периода

Восстановление после артроскопического удаления свободных тел обычно проходит значительно быстрее и легче, чем после открытых вмешательств. Поскольку операция не затрагивает здоровые ткани, болевой синдром минимален, а функция сустава восстанавливается в короткие сроки.

Основные моменты ранней реабилитации:

• Первые сутки. Чаще всего пациент проводит в стационаре 1–2 дня. Сразу после операции на колено накладываются давящая повязка и пузырь со льдом для уменьшения отека. Рекомендуется начинать движения в голеностопном суставе и напрягать мышцы бедра уже в первые часы.
• Ходьба и нагрузка. Ходить с помощью костылей разрешается уже в день операции или на следующий. Степень нагрузки на ногу определяет врач, но обычно частичная опора возможна сразу. Полная нагрузка без костылей, как правило, разрешается через 1–2 недели.
• Лечебная физкультура. Ключевой элемент восстановления. Специальные упражнения, направленные на восстановление амплитуды движений и укрепление мышц бедра, необходимо начинать как можно раньше под контролем реабилитолога. Это предотвращает развитие мышечной атрофии и тугоподвижности сустава.
• Возвращение к активности. К офисной работе можно вернуться через 1–2 недели. Возвращение к спортивным нагрузкам происходит постепенно и занимает в среднем от 4 до 8 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей и рекомендаций врача.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на то, что артроскопия коленного сустава является безопасной и отработанной процедурой, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что частота осложнений крайне низка и составляет менее 1%.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск инфицирования сустава сведен к минимуму благодаря строжайшему соблюдению правил асептики и антисептики в операционной.
• Тромбоз глубоких вен. Для профилактики образования тромбов рекомендуется ранняя активизация пациента, использование эластичного бинтования и, в некоторых случаях, назначение специальных препаратов, разжижающих кровь.
• Повреждение сосудов и нервов. Крайне редкое осложнение, вероятность которого зависит от опыта и квалификации хирурга. Тщательное знание анатомии области коленного сустава позволяет избежать таких повреждений.
• Гемартроз. Скопление крови в суставе. Обычно проходит самостоятельно, но в редких случаях может потребовать пункции сустава для эвакуации крови.

Минимизация рисков достигается за счет тщательного предоперационного планирования, выбора опытного хирурга и клиники с современным оборудованием, а также строгого соблюдения пациентом всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 896 с.
3. Клинические рекомендации «Повреждения менисков коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021.
4. Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений коленного сустава. – М.: Медицина, 2003. – 248 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4 т.
6. Insall & Scott Surgery of the Knee / под ред. W. Norman Scott. – 6-е изд. – Philadelphia: Elsevier, 2018. – 1488 с.