Как проходит артроскопия коленного сустава: пошаговый разбор операции

Артроскопия коленного сустава — это современная малоинвазивная хирургическая процедура, которая позволяет детально осмотреть и выполнить необходимые лечебные манипуляции внутри сустава через небольшие проколы. Понимание того, как проходит артроскопия коленного сустава, помогает пациентам снизить уровень тревоги и подготовиться к вмешательству. Процедура проводится с использованием специального оптического прибора — артроскопа и миниатюрных инструментов, что обеспечивает минимальное повреждение окружающих тканей и ускоряет восстановление. Весь процесс, от подготовки в операционной до наложения повязки, подчинен строгим протоколам для обеспечения максимальной безопасности и эффективности.

Подготовка в операционной: первый шаг к успеху

Непосредственная подготовка к операции начинается уже в операционной. Этот этап критически важен для обеспечения стерильности, правильного положения пациента и безболезненности всех последующих манипуляций. После того как пациент размещен на операционном столе, команда приступает к подготовке.

• Позиционирование. Пациента укладывают на спину. Оперируемую ногу сгибают под определенным углом и надежно фиксируют в специальном держателе. Такое положение обеспечивает хирургу оптимальный доступ ко всем отделам коленного сустава и позволяет свободно им манипулировать во время АКС.
• Антисептическая обработка. Кожа в области колена и бедра тщательно обрабатывается антисептическими растворами. Это стандартная процедура, направленная на уничтожение микроорганизмов и предотвращение инфекционных осложнений.
• Наложение жгута. На верхнюю часть бедра накладывается пневматический жгут. Его раздувают непосредственно перед началом операции, чтобы временно прекратить приток крови к ноге. Это необходимо для создания «сухого» операционного поля — без крови хирург может четко видеть все внутрисуставные структуры на мониторе.

Выбор и введение анестезии при артроскопической операции

Обезболивание — обязательное условие для проведения артроскопии коленного сустава. Выбор метода анестезии зависит от объема предполагаемого вмешательства, общего состояния здоровья пациента и его предпочтений. Решение всегда принимается совместно с врачом-анестезиологом после предварительной беседы и осмотра.

Существует несколько основных видов анестезии, используемых при артроскопической операции:

• Спинальная анестезия. Это наиболее частый выбор для АКС. Анестетик вводится в пространство вокруг спинного мозга в поясничной области. В результате нижняя часть тела временно теряет чувствительность и подвижность, но пациент остается в сознании. Он не чувствует боли, но может, при желании, наблюдать за ходом операции на мониторе.
• Общая анестезия (наркоз). Пациент погружается в состояние глубокого сна и полностью отключается от происходящего. Этот метод применяется при длительных и сложных реконструктивных операциях или если у пациента есть противопоказания к спинальной анестезии.
• Проводниковая анестезия. Анестетик вводится непосредственно рядом с крупными нервами, отвечающими за чувствительность ноги. Этот метод обеспечивает длительное обезболивание и может использоваться как самостоятельно, так и в комбинации с другими видами анестезии.

Основные этапы артроскопии коленного сустава: от доступа до завершения

После того как анестезия подействовала, хирург приступает непосредственно к операции. Вся процедура выполняется через несколько небольших проколов, что и является главным преимуществом этого метода. Ход операции можно разделить на несколько последовательных шагов.

1. Создание артроскопических портов (доступов). Хирург делает 2–3 небольших разреза кожи длиной около 5–7 мм. Эти разрезы называются портами. Через один из них вводится артроскоп, а через другие — миниатюрные хирургические инструменты.
2. Введение артроскопа и ирригационной жидкости. В сустав через один из портов вводится артроскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света на конце. Одновременно с этим в полость сустава подается стерильный физиологический раствор. Эта жидкость выполняет две важные функции: во-первых, она раздувает суставную капсулу, создавая пространство для работы, а во-вторых, промывает сустав, обеспечивая чистоту и хорошую видимость.
3. Диагностический осмотр. Изображение с камеры артроскопа выводится на большой монитор в высоком разрешении. Хирург получает возможность детально, с многократным увеличением, осмотреть все структуры коленного сустава: мениски (внутренний и наружный), крестообразные связки (переднюю и заднюю), суставной хрящ, покрывающий кости, и синовиальную оболочку. Этот этап позволяет подтвердить диагноз и спланировать дальнейшие лечебные действия.
4. Лечебные манипуляции. После полного осмотра через другие порты вводятся специальные инструменты (шейверы, кусачки, ножницы, электроды) для выполнения необходимых манипуляций. Это может быть удаление поврежденной части мениска, сшивание мениска, удаление свободных хрящевых тел, обработка поврежденного хряща (хондропластика) или реконструкция связок. Все действия выполняются под постоянным видеоконтролем.
5. Завершение операции. По окончании всех манипуляций инструменты и артроскоп извлекаются, ирригационная жидкость откачивается из сустава. На разрезы-порты накладываются швы или специальные пластырные полоски (стрипы). Затем накладывается стерильная впитывающая повязка и, при необходимости, эластичный бинт или ортез.

Сколько времени длится артроскопическая операция на колене

Продолжительность артроскопии коленного сустава может значительно варьироваться. Время зависит в первую очередь от сложности и объема выполняемых манипуляций. Простая диагностическая артроскопия может занять всего 20–30 минут, в то время как сложные реконструктивные вмешательства, например, пластика передней крестообразной связки, могут длиться 1,5–2 часа.

Ниже представлена таблица с примерной продолжительностью различных видов артроскопических операций.

Что происходит сразу после завершения артроскопии колена

Сразу после наложения повязки операция считается завершенной. Пациента переводят из операционной в палату пробуждения или послеоперационную палату. Здесь он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из состояния анестезии. Медицинские сестры контролируют артериальное давление, пульс, дыхание и общее самочувствие. Начинается обезболивающая терапия для комфортного пробуждения. В первые часы после АКС к колену прикладывают лед для уменьшения отека и болевых ощущений. Дальнейшие шаги, связанные с реабилитацией и восстановлением двигательной активности, начинаются уже на следующий день под контролем лечащего врача и реабилитолога.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
3. Королев А. В., Федорук Г. В., Асратов А. Ф. Артроскопическая хирургия коленного сустава: Практическое руководство. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2017. — 340 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
5. Scott W. N. Insall & Scott Surgery of the Knee. — 6th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018. — 1536 p.
6. Клинические рекомендации «Повреждение менисков коленного сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.