Возможные осложнения после артроскопии колена и как их избежать

Возможные осложнения после артроскопии колена — один из главных вопросов, который волнует пациентов при подготовке к операции. Несмотря на то, что артроскопия является малоинвазивной и одной из самых безопасных ортопедических процедур, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что большинство негативных последствий можно предотвратить благодаря слаженной работе хирурга, реабилитолога и самого пациента. Глубокое понимание потенциальных проблем и знание четкого плана действий по их профилактике — залог успешного и быстрого восстановления функции сустава.

Классификация осложнений: от частых до редких

Все потенциальные проблемы после артроскопии коленного сустава можно условно разделить по частоте их возникновения. Большинство из них являются временными и предсказуемыми реакциями организма на вмешательство. Серьезные осложнения встречаются крайне редко, особенно при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Для вашего удобства мы свели основные риски в таблицу.

Инфекционные осложнения: как распознать и предотвратить

Инфекция после артроскопии коленного сустава — это серьезное, но, к счастью, редкое осложнение. Его причиной является проникновение бактерий в суставную полость или мягкие ткани вокруг нее. Профилактика инфекции начинается еще в операционной благодаря строгой стерильности, однако ключевую роль играет правильный уход за ранами в послеоперационном периоде.

Почему это важно? Инфекционный артрит (воспаление сустава) может привести к необратимому повреждению хряща и потребовать повторной, гораздо более сложной операции. Поэтому знание тревожных симптомов и своевременное обращение к врачу имеют решающее значение.

Для предотвращения инфекции необходимо:

• Строго соблюдать правила гигиены и ухода за послеоперационными ранами, которые объяснит лечащий врач.
• Не мочить повязки до тех пор, пока врач не разрешит принимать душ.
• Регулярно менять стерильные повязки согласно инструкции.
• Не трогать раны и область вокруг них грязными руками.

Признаки, которые должны насторожить:

• Усиление боли в колене, которая не снимается назначенными обезболивающими.
• Нарастающий отек и покраснение кожи вокруг сустава или проколов.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Появление гнойных или мутных выделений из ран.
• Ощущение, что колено стало горячим на ощупь.

При появлении хотя бы одного из этих симптомов следует незамедлительно связаться с оперировавшим хирургом или обратиться в приемное отделение.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия: главный риск, который нужно контролировать

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование кровяного сгустка в венах, чаще всего в голени. Это осложнение связано со снижением двигательной активности после операции и естественной реакцией системы свертывания крови на травму. Опасность ТГВ заключается в том, что часть тромба может оторваться и с током крови попасть в легкие, вызвав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — состояние, угрожающее жизни.

Профилактика тромбоза глубоких вен является обязательной частью послеоперационного ведения. Она снижает риски до минимума и включает в себя комплекс мер:

• Ранняя активизация: начинать движения в голеностопном суставе (сгибание и разгибание стопы) можно уже через несколько часов после операции. Это заставляет икроножные мышцы сокращаться, работая как помпа и разгоняя кровь по венам.
• Эластическая компрессия: ношение специальных компрессионных чулок или использование эластичных бинтов помогает поддерживать тонус вен и предотвращает застой крови.
• Медикаментозная профилактика: в зависимости от индивидуальных рисков (возраст, вес, наличие сопутствующих заболеваний) врач может назначить антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь.

Симптомы, требующие немедленного внимания:

• Внезапная боль, отек, покраснение и чувство тяжести в икроножной мышце одной из ног.
• Резкая боль в груди, одышка, кашель (возможно, с кровью), учащенное сердцебиение — это могут быть признаки ТЭЛА, требующие вызова скорой помощи.

Тугоподвижность сустава (артрофиброз): почему важна ранняя реабилитация

После артроскопии коленного сустава в нем неизбежно возникает отек и воспалительная реакция. Если сустав надолго обездвижить, это может привести к формированию внутрисуставных спаек и рубцовой ткани. Этот процесс называется артрофиброзом. Он приводит к стойкому ограничению сгибания и разгибания в колене, что значительно снижает качество жизни.

Почему так важна лечебная физкультура? Ранние, правильно подобранные и дозированные движения не дают фибриновым волокнам (основе будущих рубцов) склеиваться между собой. Регулярные упражнения под контролем реабилитолога позволяют сохранить и постепенно увеличить амплитуду движений, предотвращая развитие тугоподвижности.

Ключевые принципы профилактики артрофиброза:

• Не игнорировать программу лечебной физкультуры (ЛФК), назначенную врачом.
• Начинать выполнять первые упражнения как можно раньше, часто уже в первый день после операции.
• Регулярно и последовательно работать над увеличением амплитуды движений, не допуская резкой боли.
• Сообщать врачу или реабилитологу, если прогресс в восстановлении движений остановился или пошел в обратную сторону.

Прочие возможные осложнения и их профилактика

Помимо вышеописанных проблем, в редких случаях могут встречаться и другие нежелательные последствия артроскопии. Важно знать о них, чтобы понимать, на что обращать внимание в период восстановления.

• Повреждение подкожных нервов. Во время введения инструментов через проколы могут быть задеты мелкие веточки кожных нервов. Это проявляется в виде участка онемения или «мурашек» на коже рядом с разрезами. В подавляющем большинстве случаев чувствительность восстанавливается самостоятельно в течение нескольких месяцев.
• Гемартроз. Это скопление крови в полости сустава. Небольшое количество крови — норма, но при значительном кровотечении колено сильно отекает и становится болезненным. Для профилактики используется холод в первые дни после операции и дозированная нагрузка.
• Осложнения, связанные с анестезией. Современные методы анестезии безопасны, но индивидуальные реакции (тошнота, головная боль) или аллергические проявления возможны. Тщательный сбор анамнеза анестезиологом до операции минимизирует эти риски.

Ваш план действий: ключевые шаги по минимизации рисков

Успешная профилактика осложнений после артроскопии колена — это командная работа. Ответственный подход пациента к выполнению рекомендаций является не менее важным, чем мастерство хирурга. Вот основные шаги, которые помогут вам пройти этот путь безопасно.

До операции:

• Сообщите врачу обо всех своих хронических заболеваниях, аллергиях и принимаемых препаратах (особенно влияющих на свертываемость крови).
• Заранее начните выполнять упражнения для укрепления мышц бедра, если это рекомендовал врач.
• Откажитесь от курения, так как оно ухудшает заживление тканей.

Сразу после операции в стационаре:

• Начинайте выполнять простейшие упражнения для голеностопа и напряжения мышц бедра, как только позволит состояние.
• Используйте холод на область колена для уменьшения отека и боли.
• Принимайте назначенные препараты (обезболивающие, антикоагулянты) строго по схеме.

В период домашней реабилитации:

• Четко следуйте программе лечебной физкультуры, разработанной вашим реабилитологом.
• Правильно ухаживайте за послеоперационными ранами.
• Носите компрессионный трикотаж, если он был рекомендован.
• Избегайте перегрузок, но и не допускайте полной неподвижности сустава.
• Контролируйте свой вес, так как лишние килограммы создают избыточную нагрузку на сустав.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет», если вы заметили у себя один из следующих тревожных симптомов. Своевременное обращение за медицинской помощью — ключ к успешному разрешению любой возникшей проблемы.

• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Резкое усиление боли, отека или покраснения в области колена.
• Появление гнойных выделений из ран.
• Боль, отек, изменение цвета кожи на голени (может быть признаком тромбоза глубоких вен).
• Внезапная одышка, боль в груди, кашель (могут указывать на тромбоэмболию).

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 624 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 824 с.
3. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). – 2021 г.
4. Miller M.D., Thompson S.R. DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice. 5th ed. Elsevier, 2019.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty). 2nd ed. Published December 6, 2013.