Когда операция на плече необходима: все показания к артроскопии сустава

Решение о хирургическом вмешательстве — это всегда серьезный шаг, который требует взвешенного подхода и четкого понимания его необходимости. Основные показания к артроскопии плечевого сустава возникают тогда, когда консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия и инъекции, не приносят ожидаемого результата в течение нескольких месяцев. Если боль, ограничение движений и снижение качества жизни сохраняются, малоинвазивная артроскопическая операция становится наиболее эффективным способом восстановить функцию сустава и вернуться к привычной активности. Этот метод позволяет врачу с высокой точностью диагностировать и устранить проблему через несколько небольших проколов, что значительно сокращает период восстановления по сравнению с традиционными открытыми операциями.

Основные группы показаний к артроскопической операции

Все причины, по которым может быть рекомендована артроскопия плеча, можно условно разделить на две большие категории. Понимание этих категорий помогает осознать, что именно привело к проблеме и почему хирургическое вмешательство является предпочтительным вариантом лечения.

Первая группа — это травматические повреждения. Они возникают в результате резкого, одномоментного воздействия: падения на вытянутую руку, прямого удара, резкого рывка или подъема тяжестей. Такие травмы часто встречаются у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. В этом случае артроскопическая операция направлена на восстановление целостности поврежденных структур — сухожилий, связок или хрящевой губы.

Вторая группа — дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания. Эти состояния развиваются постепенно, в течение многих лет, из-за износа тканей сустава, хронических перегрузок или системных воспалительных процессов. Боль и ограничение подвижности в этом случае нарастают медленно. Цель артроскопии плечевого сустава при таких диагнозах — устранить механическое препятствие для движения, убрать воспаленные ткани и создать условия для замедления прогрессирования заболевания.

Травматические повреждения как повод для артроскопии плечевого сустава

Острые травмы плеча часто требуют хирургического вмешательства, поскольку поврежденные структуры не могут срастись самостоятельно или срастаются неправильно, что приводит к хронической боли и нестабильности. Артроскопия является золотым стандартом для лечения таких состояний.

• Разрыв вращательной манжеты. Вращательная манжета — это группа из четырех сухожилий, которые окружают головку плечевой кости и отвечают за подъем и вращение руки. При травматическом разрыве одного или нескольких из этих сухожилий возникает резкая боль и слабость, особенно при попытке поднять руку вверх. Артроскопическая операция позволяет сшить разорванное сухожилие и закрепить его обратно к кости.
• Повреждения суставной губы (повреждение Банкарта, SLAP-синдром). Суставная губа — это хрящевое кольцо, которое проходит по краю суставной впадины лопатки и углубляет ее, обеспечивая стабильность сустава. При вывихе плеча часто происходит отрыв передней части губы (повреждение Банкарта). У спортсменов, занимающихся метательными видами спорта, может возникнуть разрыв верхней части губы (SLAP-синдром). Без хирургической фиксации суставная губа не восстанавливается, что ведет к привычным вывихам и хронической нестабильности.
• Привычный вывих плеча. Если после первого травматического вывиха не было проведено адекватного лечения или произошло повреждение стабилизирующих структур (суставной губы, капсулы сустава), вывихи могут повторяться даже при незначительных нагрузках. Артроскопия плеча позволяет восстановить поврежденные структуры и укрепить капсулу сустава, предотвращая повторные эпизоды нестабильности.

Дегенеративные и воспалительные заболевания плеча

Хронические заболевания плечевого сустава развиваются медленно и часто связаны с профессиональной деятельностью или возрастными изменениями. Когда боль становится постоянной и мешает выполнять повседневные задачи, рассматривается вопрос об артроскопическом лечении.

• Импинджмент-синдром (синдром соударения). Это состояние возникает, когда сухожилия вращательной манжеты ущемляются между головкой плечевой кости и акромионом (костным отростком лопатки). Причиной может быть костный шип (остеофит) на акромионе или утолщение связки. Со временем это приводит к хроническому воспалению и боли при поднятии руки выше уровня плеча. В ходе артроскопии хирург удаляет костные разрастания и воспаленные ткани, создавая больше пространства для сухожилий. Эта процедура называется субакромиальной декомпрессией.
• Кальцифицирующий тендинит. При этом заболевании в толще сухожилий вращательной манжеты откладываются соли кальция. Это может вызывать острую, мучительную боль или протекать в хронической форме. Если консервативная терапия не помогает, во время артроскопии эти отложения кальция можно аккуратно удалить, что приводит к быстрому облегчению боли.
• Адгезивный капсулит («замороженное плечо»). Это состояние характеризуется резким ограничением всех движений в плечевом суставе из-за уплотнения и сморщивания его капсулы. Хотя основной метод лечения — консервативный (лечебная физкультура, блокады), в редких, особо упорных случаях, когда движения не восстанавливаются в течение длительного времени, может быть выполнена артроскопическая операция. В ходе нее хирург аккуратно рассекает уплотненную капсулу (капсулотомия), что позволяет сразу увеличить объем движений.

Когда консервативное лечение неэффективно: решающий фактор

Важнейшим критерием для назначения артроскопии плечевого сустава является отсутствие положительной динамики от консервативного лечения. Это означает, что пациент уже прошел курс терапии, который не привел к стойкому улучшению. Операция не является методом первого выбора, и решение о ее проведении принимается только после того, как исчерпаны другие возможности.

Стандартный период консервативного лечения обычно составляет от 3 до 6 месяцев. За это время применяются следующие методы:

• Медикаментозная терапия: прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
• Физиотерапия: лечебная физкультура (ЛФК), направленная на укрепление мышц, растяжку капсулы сустава и восстановление правильного стереотипа движений.
• Инъекционная терапия: введение в сустав или околосуставные ткани кортикостероидов для быстрого купирования воспалительного процесса или препаратов гиалуроновой кислоты.

Если по истечении этого срока боль сохраняется, функция руки не восстанавливается, а данные МРТ подтверждают наличие структурного повреждения (например, полного разрыва сухожилия), это становится прямым показанием к артроскопической операции. Промедление в таких случаях, особенно при полных разрывах вращательной манжеты, может привести к необратимым последствиям, таким как жировая дистрофия и атрофия мышц, что ухудшает прогноз восстановления даже после успешно проведенной операции.

Сравнительная таблица показаний к артроскопии плеча

Для наглядности основные состояния, при которых рекомендуется артроскопия плечевого сустава, сведены в таблицу. Это поможет систематизировать информацию и лучше понять цели хирургического вмешательства в каждом конкретном случае.

Что не является прямым показанием к операции

Важно понимать, что не любая боль в плече требует хирургического вмешательства. Существуют состояния, при которых артроскопия не будет эффективной или не является методом первого выбора. К таким ситуациям относятся:

• Артроз плечевого сустава III–IV стадии. При выраженном износе хряща, когда суставные поверхности значительно деформированы, артроскопия может принести лишь временное облегчение. В таких случаях методом выбора является эндопротезирование — замена сустава на искусственный.
• Тендинит или бурсит без структурных повреждений. Простое воспаление сухожилия или суставной сумки в большинстве случаев успешно лечится консервативно. Операция рассматривается только при хроническом течении и неэффективности других методов.
• Неврологические причины боли. Боль в плече может быть вызвана проблемами в шейном отделе позвоночника (грыжа диска, остеохондроз) или сдавлением нервов. В таких случаях операция на самом суставе не решит проблему.

Диагностические критерии: как врачи принимают решение

Решение о необходимости артроскопии плеча никогда не основывается только на жалобах пациента. Это комплексный процесс, включающий несколько этапов диагностики, которые позволяют объективно оценить состояние сустава.

Первый этап — это клинический осмотр. Врач-травматолог-ортопед проводит серию специальных тестов, во время которых просит пациента выполнять определенные движения рукой. Эти тесты помогают с высокой долей вероятности предположить, какая именно структура сустава повреждена.

Второй и ключевой этап — инструментальная диагностика. Она подтверждает и уточняет предварительный диагноз. Основные методы:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: сухожилий, связок, суставной губы и мышц. МРТ позволяет точно определить наличие, размер и локализацию разрыва, а также оценить состояние мышц.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Хороший и доступный метод для первичной оценки состояния вращательной манжеты, особенно для выявления полных разрывов и скопления жидкости.
• Рентгенография. Позволяет оценить состояние костных структур, выявить переломы, артрозные изменения, костные шпоры (остеофиты) и отложения кальция.

Только сопоставив жалобы пациента, данные клинического осмотра и результаты инструментальных исследований, врач может сделать окончательный вывод о необходимости и целесообразности проведения артроскопии плечевого сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений плечевого сустава // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2005. — № 1. — С. 3–7.
3. Клинические рекомендации. Повреждение вращательной манжеты плеча. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
4. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. The Shoulder. 5th ed. Elsevier, 2016. 2 vol.
5. Burkhart S. S. The Cowboy's Guide to Advanced Shoulder Arthroscopy. — Lippincott Williams & Wilkins, 2006.