Восстановление вращательной манжеты плеча с помощью артроскопии

Артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча — это современная малоинвазивная операция, направленная на устранение разрыва сухожилий и восстановление функции плечевого сустава. Процедура позволяет не только избавиться от боли и слабости в руке, но и вернуть человеку возможность вести активный образ жизни. В отличие от традиционных открытых операций, артроскопия проводится через небольшие проколы, что значительно сокращает период реабилитации и снижает риск осложнений, делая этот метод золотым стандартом в лечении повреждений вращательной манжеты.

Что такое вращательная манжета плеча и почему она повреждается

Вращательная манжета плеча (ВМП) — это не одна мышца, а сложный комплекс из четырех сухожилий, которые, подобно манжете, окружают головку плечевой кости. Эти сухожилия (надостное, подостное, малое круглое и подлопаточное) обеспечивают стабильность сустава и отвечают за широкий диапазон движений руки: подъем, вращение и отведение в сторону. Именно благодаря слаженной работе ВМП мы можем причесываться, поднимать предметы над головой или бросать мяч.

Повреждение вращательной манжеты может произойти по двум основным причинам. Первая — это острая травма, например, падение на вытянутую руку или резкий подъем тяжести. Вторая, более частая причина, — это дегенеративные изменения, связанные с возрастом, износом тканей и хроническими микротравмами. С годами кровоснабжение сухожилий ухудшается, они теряют эластичность и могут разорваться даже при незначительной нагрузке. Риск повышается у людей, чья работа или хобби связаны с повторяющимися движениями руки над головой (маляры, спортсмены).

Показания к артроскопическому восстановлению вращательной манжеты

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается врачом-ортопедом на основе комплексной оценки состояния пациента, данных МРТ и степени нарушения функции сустава. Операция рекомендуется не при любом повреждении, а в строго определенных случаях, когда консервативное лечение не приносит результата или бесперспективно.

Ниже представлены основные ситуации, при которых рассматривается артроскопическое восстановление вращательной манжеты плеча.

• Полный разрыв одного или нескольких сухожилий ВМП. В этом случае сухожилие полностью отрывается от места крепления к кости, и самостоятельное сращение невозможно. Без операции мышца со временем атрофируется, а разрыв увеличивается.
• Частичный разрыв, не поддающийся консервативному лечению. Если боль, слабость и ограничение движений сохраняются на протяжении 3–6 месяцев, несмотря на физиотерапию, прием препаратов и инъекции, операция становится единственным способом восстановить функцию.
• Выраженный болевой синдром и нарушение функции. Когда боль мешает спать по ночам, а повседневные действия (одевание, прием пищи) вызывают серьезные трудности, это является прямым показанием к операции.
• Требования к высокому уровню физической активности. Для спортсменов и людей физического труда восстановление полной силы и амплитуды движений в плече критически важно для продолжения профессиональной деятельности.

Важно понимать, что выжидательная тактика при полном разрыве сухожилий часто приводит к необратимым последствиям: жировой дистрофии мышц и развитию артроза плечевого сустава. Поэтому своевременное обращение к специалисту и вовремя проведенная операция значительно улучшают прогноз.

Преимущества артроскопического метода перед открытой операцией

Артроскопия произвела революцию в хирургии плечевого сустава, предложив щадящую альтернативу традиционным открытым вмешательствам. Сравнение этих двух подходов наглядно демонстрирует, почему артроскопия сегодня является предпочтительным методом.

Для лучшего понимания различий рассмотрим ключевые параметры в следующей таблице.

Как проходит операция: пошаговое описание

Многих пациентов беспокоит, что именно происходит во время операции. Понимание процесса помогает снизить тревогу и настроиться на положительный результат. Артроскопическое восстановление ВМП — это высокотехнологичная процедура, которая выполняется по четкому алгоритму.

Процесс можно условно разделить на несколько ключевых этапов.

• Анестезия. Операция проводится под общей анестезией или проводниковой анестезией (когда «замораживается» только рука и плечо). Выбор метода обсуждается с анестезиологом заранее.
• Создание доступов. Хирург делает несколько небольших проколов (порталов) в области плеча. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, который передает увеличенное изображение на монитор.
• Диагностическая ревизия. Врач тщательно осматривает все структуры сустава: суставной хрящ, связки, сухожилия. Это позволяет подтвердить диагноз, оценить размер и характер разрыва вращательной манжеты, а также выявить сопутствующие повреждения, которые не всегда видны на МРТ.
• Подготовка зоны восстановления. Через другие порталы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. Хирург удаляет воспаленные ткани и зачищает место на плечевой кости, куда будет крепиться сухожилие. Этот этап важен для создания оптимальных биологических условий для заживления.
• Фиксация сухожилия. Это кульминационный момент операции. В кость устанавливаются специальные якорные фиксаторы — миниатюрные винты из биосовместимого материала с прочными нитями. Этими нитями хирург прошивает оторванное сухожилие и плотно прижимает его к подготовленному костному ложу. Количество якорей зависит от размера разрыва.
• Завершение операции. После того как надежность фиксации проверена, инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы или специальные пластыри. Рука фиксируется в специальной ортезной повязке (слинге) в положении отведения.

Ключевые аспекты послеоперационного периода

Успех операции по восстановлению вращательной манжеты плеча лишь на 50% зависит от хирурга. Вторые 50% — это грамотная и дисциплинированная реабилитация со стороны пациента. Важно понимать, что пришитое сухожилие должно срастись с костью, и этот процесс занимает несколько месяцев. Любые преждевременные нагрузки могут привести к повторному разрыву.

Весь период восстановления делится на несколько фаз. Сразу после операции начинается фаза иммобилизации, когда рука постоянно находится в отводящей повязке. Это необходимо для защиты шва и создания покоя. В этот период разрешены только пассивные движения, выполняемые с помощью инструктора ЛФК или здоровой рукой. Затем, по мере заживления, начинается этап активных движений, а позже — силовых упражнений для восстановления мышечного тонуса и полного объема движений. Точные сроки и программа реабилитации всегда индивидуальны и определяются оперирующим хирургом.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, артроскопия плечевого сустава сопряжена с определенными рисками. Однако благодаря малоинвазивности процедуры и современным протоколам их вероятность крайне мала. Важно знать о них, чтобы понимать важность соблюдения всех врачебных рекомендаций.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск минимален (менее 1%) благодаря стерильным условиям и промыванию сустава во время операции.
• Тугоподвижность сустава (контрактура). Развивается при недостаточно активной или неправильной реабилитации. Для профилактики крайне важно раннее начало пассивных движений под контролем специалиста.
• Повторный разрыв (реруптура). Может произойти из-за несоблюдения режима, слишком ранней нагрузки на руку или падения. Также риск выше у пациентов с массивными, застарелыми разрывами и плохим качеством тканей.
• Повреждение нервов и сосудов. Чрезвычайно редкое осложнение, так как хирург работает под постоянным видеоконтролем и хорошо знает анатомию области.

Минимизация рисков достигается за счет тщательного предоперационного планирования, высокой квалификации хирурга и, что особенно важно, строгого следования пациентом индивидуальной программе реабилитации.

Прогноз и ожидания: к чему готовиться после восстановления вращательной манжеты

Прогноз после артроскопического восстановления вращательной манжеты в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Более 90% пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли и восстановление функции плеча до уровня, позволяющего выполнять бытовые задачи и возвращаться к работе и спорту. Однако важно иметь реалистичные ожидания относительно сроков.

Полное восстановление — это длительный процесс. Первые результаты в виде уменьшения боли заметны почти сразу. Возвращение к офисной работе возможно через несколько недель, к физическому труду — через 4–6 месяцев. Полное восстановление силы и возвращение к контактным видам спорта или работе с тяжестями может занять от 9 до 12 месяцев. Успех напрямую зависит от совместных усилий хирурга, реабилитолога и самого пациента. Терпение и последовательность в выполнении реабилитационной программы — ключ к возвращению здорового и сильного плеча.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Повреждение вращательной манжеты плеча. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
3. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. (Eds.). The Shoulder. 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2015. — 1648 p.
4. Burkhart, S. S. The cowboy's guide to advanced shoulder arthroscopy. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2006. — 272 p.
5. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений вращательной манжеты плеча // Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. — 2008. — № 1. — С. 13–18.