Устранение импинджмент-синдрома плеча артроскопической операцией

Артроскопическая операция для устранения импинджмент-синдрома плеча — это современное, малоинвазивное хирургическое вмешательство, направленное на устранение механического сдавления сухожилий вращательной манжеты и субакромиальной сумки. Суть процедуры, известной как субакромиальная декомпрессия, заключается в создании дополнительного пространства для мягких тканей, что позволяет им свободно скользить при движениях руки, избавляя пациента от хронической боли и восстанавливая полный объем движений в плечевом суставе. Эта операция является эффективным решением, когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата.

Что такое импинджмент-синдром плеча и почему возникает необходимость в операции

Импинджмент-синдром, или синдром соударения, — это состояние, при котором происходит ущемление сухожилий мышц вращательной манжеты плеча и субакромиальной сумки (бурсы) в узком пространстве под акромионом. Акромион — это костный отросток лопатки, образующий «крышу» плечевого сустава. В норме между ним и головкой плечевой кости есть достаточно места для свободного движения сухожилий.

Однако по ряду причин это пространство может сужаться. Среди них: врожденные особенности строения акромиона (крючковидная форма), образование костных наростов (остеофитов) на его нижней поверхности, утолщение клювовидно-акромиальной связки или хроническое воспаление и отек субакромиальной сумки (бурсит). Каждое поднятие руки приводит к трению и сдавлению сухожилий, вызывая боль, воспаление и, со временем, их дегенеративное повреждение, вплоть до разрыва.

Хирургическое вмешательство рассматривается тогда, когда исчерпаны возможности консервативной терапии. Если медикаментозное лечение, инъекции противовоспалительных препаратов, физиотерапия и лечебная физкультура в течение нескольких месяцев не приводят к стойкому облегчению симптомов, операция становится методом выбора. Ее цель — устранить саму механическую причину проблемы, а не просто временно снять воспаление.

Показания к артроскопической субакромиальной декомпрессии

Решение о проведении операции принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Основные показания к артроскопической субакромиальной декомпрессии включают следующие факторы:

• Хроническая боль в плече, которая усиливается при поднятии руки вверх или отведении ее в сторону, а также в ночное время.
• Отсутствие стойкого положительного эффекта от консервативного лечения (прием нестероидных противовоспалительных препаратов, лечебная физкультура, физиотерапия, блокады) на протяжении 3–6 месяцев.
• Данные магнитно-резонансной томографии (МРТ) или рентгенографии, подтверждающие наличие анатомических предпосылок для сдавления: крючковидная форма акромиона, наличие остеофитов.
• Значительное ограничение функции плечевого сустава, мешающее выполнению повседневных бытовых задач и профессиональной деятельности.
• Признаки повреждения (тендинопатии) или частичного разрыва сухожилий вращательной манжеты, вызванные хроническим сдавлением.

Цели и суть хирургического вмешательства: акромиопластика и не только

Главная цель операции — увеличить объем субакромиального пространства и устранить конфликт между костными структурами и мягкими тканями. Это достигается с помощью нескольких манипуляций, выполняемых через небольшие проколы кожи с использованием артроскопа (миниатюрной видеокамеры) и специальных инструментов.

Ключевыми этапами вмешательства являются:

1. Бурсэктомия. Это удаление воспаленной и утолщенной субакромиальной сумки (бурсы). Она часто является источником боли и занимает дополнительное место, усугубляя сдавление.
2. Акромиопластика. Это основной этап субакромиальной декомпрессии. С помощью специального миниатюрного бура хирург сглаживает нижнюю поверхность акромиона, удаляя костные шпоры (остеофиты) и придавая ему плоскую форму. Это устраняет «крючок», который травмирует сухожилия при движении.
3. Резекция клювовидно-акромиальной связки (при необходимости). Иногда эта связка также утолщена и участвует в сдавлении. В таких случаях хирург может частично ее иссечь, чтобы дополнительно освободить пространство.

Во время артроскопии хирург также проводит полную ревизию сустава, оценивая состояние сухожилий вращательной манжеты, сухожилия бицепса и суставного хряща. При обнаружении сопутствующих повреждений, например разрыва сухожилия, их можно устранить в ходе той же операции.

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка является залогом успешного исхода операции и гладкого восстановительного периода. Она начинается за несколько недель до назначенной даты и включает в себя несколько этапов.

Ниже представлена общая схема подготовительных мероприятий:

Этапы проведения артроскопической операции при импинджмент-синдроме

Сама операция обычно длится от 40 минут до 1,5 часа. Пациент находится под анестезией и не испытывает никаких болевых ощущений. Хирург и операционная бригада действуют по четко отработанному плану.

Процедура состоит из следующих ключевых шагов:

1. Анестезия. Пациента вводят в состояние наркоза или выполняют проводниковую анестезию, при которой «отключается» чувствительность только в оперируемой руке и плече.
2. Хирургический доступ. Хирург делает 2–3 небольших прокола кожи (около 5 мм) в области плечевого сустава. Через один из них вводится артроскоп, подключенный к монитору.
3. Диагностическая артроскопия. В сустав подаётся стерильный физиологический раствор для его расширения и улучшения видимости. Хирург тщательно осматривает все структуры сустава, подтверждая диагноз и оценивая масштаб повреждений.
4. Субакромиальная декомпрессия. Через другие проколы вводятся миниатюрные инструменты. Выполняется бурсэктомия, а затем акромиопластика — сглаживание нижней части акромиона. Хирург контролирует каждое свое движение на экране монитора.
5. Завершение. Инструменты извлекаются, жидкость из сустава откачивается. На места проколов накладываются швы (чаще всего 1–2 шва на каждый) и стерильная повязка. Рука фиксируется в специальной ортезной повязке.

Преимущества артроскопического метода лечения импинджмента

Артроскопия является «золотым стандартом» в хирургическом лечении импинджмент-синдрома благодаря своим неоспоримым преимуществам по сравнению с традиционной открытой операцией.

• Малая травматичность. Отсутствие больших разрезов позволяет сохранить целостность мышц и окружающих тканей, что значительно уменьшает послеоперационную боль.
• Быстрое восстановление. Пациенты проводят в стационаре всего 1–2 дня, а реабилитационный период проходит быстрее и комфортнее.
• Низкий риск осложнений. Минимальное вмешательство снижает вероятность инфекционных осложнений и образования грубых рубцов.
• Отличный косметический эффект. После заживления на коже остаются лишь небольшие, едва заметные точки от проколов.
• Высокая точность. Визуализация на большом экране позволяет хирургу детально рассмотреть все структуры сустава и выполнить манипуляции с максимальной точностью.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на высокую безопасность артроскопической субакромиальной декомпрессии, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что осложнения встречаются редко и большинство из них успешно поддаются лечению.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск минимален благодаря стерильности и малой травматичности, но не исключен полностью. Профилактически могут назначаться антибиотики.
• Тромбоз глубоких вен. Очень редкое осложнение при операциях на верхних конечностях.
• Повреждение нервов и сосудов. Встречается крайне редко из-за высокой точности артроскопической техники.
• Развитие тугоподвижности сустава («замороженное плечо»). Может возникнуть при несоблюдении программы реабилитации. Профилактика — раннее начало лечебной физкультуры под контролем специалиста.
• Сохранение болевого синдрома. В некоторых случаях боль может сохраняться, если ее причиной были другие, недиагностированные проблемы в суставе.

Прогноз и долгосрочные результаты после операции

Прогноз после артроскопической субакромиальной декомпрессии в подавляющем большинстве случаев благоприятный. Эффективность операции в устранении боли и восстановлении функции плеча достигает 85–95%. Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни, возвращение к привычной активности и даже спорту.

Ключевым фактором успеха является строгое соблюдение программы послеоперационной реабилитации. Именно грамотно построенные занятия лечебной физкультурой (ЛФК) позволяют восстановить полный объем движений, укрепить мышцы и предотвратить развитие осложнений. Операция устраняет механическую преграду, а реабилитация «учит» сустав работать правильно в новых условиях. При соблюдении всех рекомендаций результат операции сохраняется на долгие годы, а риск рецидива импинджмент-синдрома минимален.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 640 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 896 с.
3. Оперативная ортопедия Кэмпбелла: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэнавейла, Дж. Х. Бойте. – 13-е изд. – М.: Издательство Панфилова, 2021. – Т. 3. – 880 с.
4. Neer C. S. 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. – 1972. – Vol. 54, No. 1. – P. 41–50.
5. Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Плечевой сустав. Артроскопическая хирургия. – М.: МЕДпресс-информ, 2015. – 240 с.