Лечение SLAP-повреждения и разрыва суставной губы артроскопией

Артроскопическое лечение SLAP-повреждения представляет собой современный и высокоэффективный метод восстановления целостности суставной губы плечевого сустава. Суставная губа — это фиброзно-хрящевое кольцо, которое окружает суставную впадину лопатки, углубляя ее и обеспечивая стабильность плеча. Повреждение SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) — это отрыв верхнего сегмента суставной губы в месте прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. Артроскопия позволяет хирургу через минимальные проколы кожи с помощью специальной видеокамеры и инструментов провести точную диагностику и выполнить реконструкцию поврежденных структур, что значительно сокращает период восстановления и возвращает суставу функциональность.

Показания к артроскопическому лечению разрыва суставной губы

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, прием противовоспалительных препаратов и ограничение нагрузок, не приносят желаемого результата в течение нескольких месяцев. Основной целью операции является устранение боли, механических препятствий движению (щелчков, блокировок) и восстановление стабильности плечевого сустава.

Ключевые показания для проведения артроскопии при повреждении SLAP-типа включают:

• Постоянную или рецидивирующую боль в плече, особенно при движениях рукой над головой или за спиной.
• Ощущение щелчков, хруста или «заклинивания» в суставе во время движения.
• Чувство нестабильности или «вывихивания» плеча.
• Значительное снижение силы и амплитуды движений в плечевом суставе, что мешает повседневной активности и занятиям спортом.
• Неэффективность длительного курса консервативной терапии.
• Подтвержденный диагноз разрыва суставной губы по данным МРТ или КТ-артрографии, который совпадает с клинической картиной.

Особенно часто операция рекомендуется молодым, активным пациентам и спортсменам, для которых полное восстановление функции сустава является критически важным для продолжения профессиональной деятельности и поддержания качества жизни.

Виды SLAP-повреждений и тактика их лечения

Существует несколько типов повреждений SLAP, и выбор хирургической тактики напрямую зависит от классификации разрыва, возраста пациента и уровня его физической активности. Точная идентификация типа повреждения происходит непосредственно во время артроскопической диагностики, когда хирург может детально осмотреть структуры сустава изнутри.

Ниже представлена таблица с основными типами SLAP-повреждений и соответствующими методами их артроскопического лечения.

Выбор конкретной тактики всегда индивидуален. Например, у пациентов старшего возраста с низкими физическими требованиями даже при II типе повреждения может быть выбрана менее инвазивная процедура, такая как тенодез бицепса, если именно сухожилие является основным источником боли.

Подготовка к артроскопии плечевого сустава

Тщательная подготовка к операции является залогом ее успешного исхода и гладкого послеоперационного периода. Подготовительный этап начинается с консультации ортопеда и анестезиолога и включает в себя комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний.

Стандартный план подготовки включает следующие шаги:

• Предоперационное обследование: сдача анализов крови (общий, биохимический, на свертываемость, на инфекции), общего анализа мочи, выполнение электрокардиограммы (ЭКГ) и рентгенографии грудной клетки.
• Консультация специалистов: обязательный осмотр терапевта для получения заключения о возможности проведения операции. При наличии хронических заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии) может потребоваться консультация профильных специалистов.
• Консультация анестезиолога: врач-анестезиолог обсудит с вами наиболее подходящий тип анестезии (обычно это общая анестезия в сочетании с проводниковой блокадой для послеоперационного обезболивания), а также расспросит об аллергиях и предыдущем опыте наркоза.
• Коррекция приема лекарств: необходимо заранее сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. За 7–10 дней до операции может потребоваться отмена лекарств, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина, варфарина).
• Подготовка накануне операции: последний прием пищи должен быть не позднее вечера перед операцией. Утром в день вмешательства нельзя ни есть, ни пить. Рекомендуется принять гигиенический душ.

Важно заранее подготовить дом к возвращению после операции: убрать с пола предметы, о которые можно споткнуться, расположить необходимые вещи на уровне пояса, чтобы не тянуться за ними вверх, а также договориться о помощи с родственниками или друзьями на первые несколько дней.

Как проходит артроскопическая операция при SLAP-повреждении

Артроскопия плечевого сустава при разрыве суставной губы — это высокотехнологичное вмешательство, которое проводится в стерильной операционной и занимает в среднем от 40 минут до 1,5 часа. Пациент во время операции находится под наркозом и не испытывает никаких болевых ощущений.

Процедура состоит из нескольких ключевых этапов:

1. Анестезия и положение пациента. После того как анестезия подействует, пациента укладывают в специальное положение (сидя в «пляжном кресле» или на боку) для обеспечения оптимального доступа к плечевому суставу.
2. Создание доступов (порталов). Хирург делает несколько небольших проколов кожи (длиной 4–5 мм) в области плеча. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с видеокамерой, изображение с которого передается на большой монитор.
3. Диагностический осмотр. В сустав подается стерильная жидкость для его расширения и улучшения видимости. Хирург тщательно осматривает все структуры сустава: суставную губу, хрящи, сухожилия вращательной манжеты и бицепса, связки. Это позволяет точно определить тип и размер SLAP-повреждения, а также выявить сопутствующие патологии.
4. Хирургический этап. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. В зависимости от типа разрыва выполняется основное действие:
   • Дебридмент: с помощью специального инструмента (шейвера) сглаживаются и удаляются изношенные, нестабильные фрагменты хрящевой губы.
   • Рефиксация: поврежденный участок губы очищается до здоровой кости. Затем в кость устанавливаются 1–3 крошечных якорных фиксатора. Якорь — это конструкция, которая вкручивается в кость и имеет прикрепленные к ней сверхпрочные нити. Этими нитями хирург прошивает оторванную губу и плотно привязывает ее к месту анатомического прикрепления.
5. Завершение операции. После выполнения всех манипуляций инструменты и артроскоп извлекаются, жидкость из сустава удаляется. На места проколов накладываются 1–2 шва или специальный пластырь, а затем стерильная повязка.

Преимущества артроскопического метода лечения

Артроскопия является «золотым стандартом» в хирургическом лечении разрывов суставной губы благодаря ряду неоспоримых преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией. Минимальная травматизация тканей во время вмешательства обеспечивает более комфортное и быстрое восстановление для пациента.

Основные достоинства метода:

• Малая травматичность. Отсутствие больших разрезов сохраняет целостность мышц и других мягких тканей вокруг сустава, что ведет к меньшему послеоперационному болевому синдрому.
• Низкий риск осложнений. Минимальное вмешательство и меньшая кровопотеря значительно снижают вероятность инфекционных осложнений и образования грубых рубцов.
• Высокая точность. Увеличенное изображение на мониторе позволяет хирургу детально рассмотреть даже самые мелкие повреждения и выполнить манипуляции с максимальной точностью.
• Быстрое восстановление. Пациенты обычно выписываются из стационара в тот же день или на следующий день после операции. Период реабилитации проходит быстрее, чем после открытых вмешательств.
• Отличный косметический эффект. После заживления на коже остаются лишь небольшие, едва заметные точки в местах проколов.

Возможные риски и осложнения после операции

Артроскопическое лечение SLAP-повреждения является безопасной и эффективной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно сопряжено с определенными рисками. Важно понимать, что при соблюдении всех протоколов и высоком уровне подготовки хирурга вероятность осложнений минимальна.

К потенциальным, хотя и редким, осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения: воспаление в области послеоперационных ран или внутри сустава. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Тромбоз глубоких вен: образование сгустков крови в венах, чаще всего ног. Риск невысок при операциях на верхних конечностях.
• Повреждение нервов и сосудов: крайне редкое осложнение, которое может привести к временному или постоянному онемению, слабости в руке.
• Туторная контрактура (синдром «замороженного плеча»): развитие тугоподвижности в суставе из-за чрезмерного рубцевания. Профилактируется ранним началом реабилитационных мероприятий.
• Осложнения, связанные с фиксаторами: миграция, отрыв якоря или реакция тканей на материал фиксатора. Современные биодеградируемые материалы сводят этот риск к минимуму.
• Повторный разрыв: может произойти при несоблюдении реабилитационного протокола или новой травме.

Тщательное следование рекомендациям врача в послеоперационном периоде является лучшей профилактикой большинства из этих осложнений.

Что происходит сразу после артроскопии суставной губы

Первые часы и дни после операции — это начальный этап восстановления, который проходит под контролем медицинского персонала. Главные задачи этого периода — адекватное обезболивание, обеспечение покоя для оперированного сустава и профилактика ранних осложнений.

Сразу после выхода из наркоза пациента переводят в палату пробуждения, а затем в обычную палату. Оперированная рука будет зафиксирована в специальной ортезной повязке (слинге), которая обеспечивает покой и правильное положение сустава. Носить ее необходимо будет постоянно в течение 3–6 недель, снимая только для выполнения гигиенических процедур и специальных упражнений.

Болевые ощущения в первые сутки являются нормальной реакцией организма. Для их контроля применяются обезболивающие препараты, назначенные врачом. Часто эффективной оказывается проводниковая анестезия, выполненная до операции, — ее действие может сохраняться до 12–24 часов, обеспечивая комфортный ранний период. Также для уменьшения отека и боли рекомендуется прикладывать холод к области плеча на 15–20 минут несколько раз в день (через полотенце). Выписка из стационара обычно происходит в день операции или на следующее утро.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 848 с.
3. Артроскопическая хирургия плечевого сустава / под ред. Дж. И. Абрамса; пер. с англ.; под общ. ред. А. В. Королева. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 248 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1-4.
5. Burkhart S. S., DeBeer J. F. SLAP lesions in the overhead athlete // The American Journal of Sports Medicine. — 2000. — Vol. 28, No. 4. — P. 637-646.
6. Rockwood C. A., Matsen F. A., Wirth M. A., Lippitt S. B. The Shoulder. — 5th ed. — Saunders, 2016. — 1568 p.