Удаление свободных тел из плечевого сустава с помощью артроскопии

Удаление свободных тел из плечевого сустава с помощью артроскопии — это современная малоинвазивная операция, которая позволяет эффективно устранить боль, щелчки и блокады в суставе. Свободные, или внутрисуставные, тела представляют собой фрагменты хряща или кости, которые свободно перемещаются в суставной полости. Их часто называют «суставной мышью» из-за их способности «ускользать» и менять положение. Наличие таких тел не только вызывает дискомфорт, но и приводит к постепенному разрушению здоровых хрящевых поверхностей, усугубляя состояние сустава. Артроскопическая операция является золотым стандартом для решения этой проблемы, обеспечивая быстрое восстановление и минимальный риск осложнений.

Что такое свободные внутрисуставные тела и почему они появляются

Свободные внутрисуставные тела — это чужеродные для суставной полости костные, хрящевые или костно-хрящевые фрагменты, которые образовались в результате травмы или заболевания. Находясь в замкнутом пространстве сустава и омываясь синовиальной жидкостью, они могут увеличиваться в размерах и наносить серьезный вред суставному хрящу, работая как абразив. Понимание причин их появления помогает в дальнейшей диагностике и профилактике.

Основными причинами образования свободных тел в плечевом суставе являются:

• Травмы. Прямой удар, вывих или перелом плеча могут привести к откалыванию фрагментов кости или суставного хряща. Чаще всего это происходит при внутрисуставных переломах головки плечевой кости или суставной впадины лопатки.
• Дегенеративные заболевания. При артрозе (остеоартрозе) плечевого сустава по краям суставных поверхностей образуются костные разрастания — остеофиты. Со временем они могут отламываться и попадать в полость сустава.
• Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига). Это заболевание, при котором участок хряща вместе с подлежащей костью постепенно отслаивается и может полностью отделиться, превратившись в свободное тело.
• Синовиальный хондроматоз. Редкое заболевание, при котором синовиальная оболочка сустава начинает производить множество хрящевых узелков. Эти узелки могут отрываться и свободно перемещаться в суставе.

Симптомы, указывающие на наличие свободных тел в плечевом суставе

Клинические проявления напрямую зависят от размера, формы и местоположения внутрисуставного тела. Небольшие фрагменты могут долгое время не давать о себе знать, в то время как крупные вызывают выраженную симптоматику. Важно вовремя обратить внимание на эти сигналы, чтобы избежать дальнейшего повреждения сустава.

Наиболее характерные симптомы включают:

• Боль в плече. Боль может быть ноющей, постоянной или острой, возникающей при определенных движениях.
• Щелчки, хруст или ощущение перекатывания в суставе. Эти звуки возникают при перемещении свободного тела во время движения руки.
• Блокада сустава. Это внезапное, резкое ограничение движения, которое возникает, когда свободное тело ущемляется между суставными поверхностями. Пациент не может согнуть или разогнуть руку, и любое движение вызывает острую боль. Блокада может проходить сама по себе после смены положения руки.
• Ощущение инородного тела. Некоторые пациенты могут чувствовать, как что-то перемещается внутри сустава.
• Периодические отеки и воспаление сустава (синовит). Постоянное раздражение синовиальной оболочки свободным телом приводит к избыточной выработке суставной жидкости.

Почему важно удалять внутрисуставные тела

Игнорирование проблемы и отказ от лечения могут привести к серьезным последствиям. Свободное тело в суставе — это не просто источник дискомфорта. Это механический фактор, который постоянно травмирует суставной хрящ, покрывающий кости. Этот процесс можно сравнить с попаданием камня в подшипник: он царапает и изнашивает гладкие поверхности, приводя к необратимому разрушению механизма.

Последствия отсутствия лечения:

• Прогрессирование артроза. Постоянное механическое повреждение хряща ускоряет его износ, что приводит к развитию или усугублению посттравматического артроза.
• Хронический болевой синдром. Боль становится постоянным спутником, значительно снижая качество жизни и ограничивая повседневную активность.
• Стойкое ограничение подвижности. Частые блокады и хроническое воспаление могут привести к развитию контрактуры — стойкого ограничения движений в суставе.
• Хронический синовит. Постоянное воспаление синовиальной оболочки истощает ее ресурсы и нарушает питание суставного хряща.

Своевременное артроскопическое удаление свободного тела позволяет остановить эти разрушительные процессы и сохранить функцию плечевого сустава на долгие годы.

Диагностика перед артроскопическим удалением

Точное определение наличия, количества, размера и расположения свободных тел является ключевым для планирования операции. Для этого используется комплексный подход, включающий осмотр специалиста и инструментальные методы исследования.

Диагностический процесс обычно включает:

• Клинический осмотр. Врач-травматолог-ортопед собирает анамнез (историю болезни и травм), выясняет жалобы и проводит специальные тесты для оценки объема движений и выявления симптомов.
• Рентгенография. Это базовый метод, который хорошо визуализирует костные и крупные костно-хрящевые фрагменты. Снимки выполняются в нескольких проекциях для лучшего обзора.
• Компьютерная томография (КТ). Позволяет получить детальное послойное изображение костных структур и с высокой точностью определить локализацию даже небольших костных тел.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является наиболее информативным методом для визуализации не только костей, но и мягких тканей: хрящей, связок, сухожилий. МРТ позволяет обнаружить чисто хрящевые свободные тела, которые не видны на рентгене.

Как проходит артроскопическое удаление свободных тел: этапы операции

Артроскопия плечевого сустава — это высокотехнологичная процедура, которая выполняется через несколько небольших проколов кожи длиной около 5–7 мм. Это позволяет минимизировать травму окружающих тканей и значительно сократить период восстановления. Сама операция проходит в несколько этапов.

1. Анестезия. Операция может проводиться под общей или проводниковой анестезией (когда обезболивается только рука и плечо). Выбор метода анестезии обсуждается с анестезиологом индивидуально.
2. Создание доступов. Хирург делает 2–3 небольших прокола в области плечевого сустава. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп — тонкий оптический прибор с камерой, который передает увеличенное изображение на монитор.
3. Ревизия сустава. В сустав нагнетается стерильная жидкость. Это позволяет расширить суставную полость для лучшего обзора и промыть ее. Врач тщательно осматривает все отделы сустава, оценивает состояние хряща, связок и находит свободные тела.
4. Удаление свободных тел. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты. С помощью специальных зажимов (грасперов) хирург захватывает свободное тело и извлекает его. Если тело слишком большое, его могут предварительно раздробить с помощью шейвера (специальной моторизированной фрезы) и удалить по частям.
5. Завершение операции. После удаления всех фрагментов сустав еще раз промывается. Инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются 1–2 шва или специальный пластырь.

Преимущества артроскопии перед открытой операцией

Артроскопическая методика имеет неоспоримые преимущества по сравнению с традиционной открытой операцией, которая требует большого разреза и травмирует здоровые ткани для доступа к суставу.

Для наглядности сравним оба метода в таблице:

Особенности раннего восстановительного периода

Восстановление после артроскопического удаления внутрисуставных тел обычно проходит значительно быстрее и легче, чем после открытых вмешательств. Однако для достижения наилучшего результата важно строго следовать рекомендациям лечащего врача. Ранний послеоперационный период направлен на снятие отека, боли и создание условий для заживления тканей.

Основные моменты этого этапа:

• Иммобилизация. Сразу после операции на руку накладывается специальная поддерживающая повязка (косынка). Ее необходимо носить в течение 1–3 недель, чтобы обеспечить покой суставу.
• Обезболивание. В первые дни могут потребоваться обезболивающие препараты для контроля дискомфорта.
• Холод. Прикладывание холода к области плеча в первые 48 часов помогает уменьшить отек и боль.
• Ранняя реабилитация. Уже со второго дня после операции рекомендуется выполнять простые упражнения для кисти и локтевого сустава, чтобы предотвратить тугоподвижность и улучшить кровообращение. Пассивные и легкие активные движения в плечевом суставе начинаются под контролем врача или реабилитолога в сроки, определенные индивидуально.

Полный план реабилитации, включающий лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию, разрабатывается индивидуально и является темой для отдельного подробного обсуждения. Цель артроскопической операции — не просто убрать механическую причину проблемы, но и вернуть вам радость движения без боли.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 584 с.
3. Клинические рекомендации «Повреждения капсульно-связочного аппарата плечевого сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4 vols.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 2 vols.
6. Snyder S. J. Shoulder Arthroscopy. — 2nd ed. — Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2003. — 560 p.