Разработка «замороженного плеча» с помощью артроскопической операции

Разработка «замороженного плеча» с помощью артроскопической операции является современным и высокоэффективным методом лечения адгезивного капсулита (АК), когда консервативные подходы не приносят желаемого результата. Адгезивный капсулит — это состояние, характеризующееся выраженной болью и прогрессирующей тугоподвижностью в плечевом суставе. Причина кроется в воспалении и последующем уплотнении (фиброзе) капсулы сустава, которая, словно сжимаясь, резко ограничивает объем движений. Артроскопия позволяет хирургу малоинвазивно, то есть через небольшие проколы, устранить эту проблему и создать условия для полноценного восстановления функции руки.

Что такое «замороженное плечо», или Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит, широко известный как синдром «замороженного плеча», — это патологический процесс, затрагивающий капсулу плечевого сустава. Капсула представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, которая окружает сустав, обеспечивая его стабильность. При АК в ней развивается неинфекционное воспаление, которое приводит к ее утолщению, уплотнению и сморщиванию. В результате этого процесса эластичная капсула теряет свою подвижность, «склеивается» с головкой плечевой кости, что механически блокирует движения в суставе.

Заболевание обычно проходит три стадии:

• Стадия «замораживания» (болевая). Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Характеризуется появлением сильной, часто ноющей боли, которая усиливается при движении и ночью. Подвижность в плече постепенно начинает ограничиваться.
• Стадия «заморозки» (адгезивная). Боль может несколько уменьшиться, но на первый план выходит скованность. Объем активных и пассивных движений в суставе значительно снижается. Этот этап может продолжаться от 4 до 12 месяцев. Именно на этой стадии чаще всего рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве, если консервативная терапия неэффективна.
• Стадия «оттаивания» (восстановления). Постепенное и медленное увеличение объема движений. Этот процесс может занять от 6 месяцев до 2 лет и более, при этом не всегда происходит полное восстановление функции сустава без адекватного лечения.

Понимание этих стадий важно, так как тактика лечения, включая решение о необходимости операции, во многом зависит от текущей фазы адгезивного капсулита и реакции пациента на проводимую терапию.

Когда операция становится необходимостью: показания к артроскопии

Решение о проведении артроскопической операции при «замороженном плече» принимается взвешенно, после того как исчерпаны возможности консервативного лечения. Хирургическое вмешательство не является методом первой линии, но становится незаменимым в определенных ситуациях. Основная цель операции — устранить механическую причину скованности, что невозможно сделать только с помощью лекарств и упражнений на поздних стадиях.

Ниже перечислены основные показания к проведению артроскопии при адгезивном капсулите:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если в течение 3–6 месяцев комплексное лечение, включающее противовоспалительные препараты, внутрисуставные инъекции, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию, не приводит к существенному уменьшению боли и увеличению объема движений.
• Выраженная и стойкая боль. Интенсивный болевой синдром, который значительно снижает качество жизни, нарушает сон и не поддается контролю с помощью анальгетиков.
• Значительное ограничение функции. Когда скованность в суставе настолько сильна, что человек не может выполнять простые бытовые действия: причесаться, достать предмет с полки, завести руку за спину.
• «Застревание» во второй стадии. Если пациент находится в «замороженной» стадии заболевания длительное время без какой-либо положительной динамики.

Важно понимать, что операция — это не финальная точка в лечении, а мощный инструмент, который позволяет перейти к самому главному этапу — активной реабилитации и восстановлению полного объема движений.

Цели и преимущества артроскопического капсульного релиза

Основной процедурой, выполняемой во время артроскопии по поводу адгезивного капсулита, является артроскопический капсульный релиз (рассечение капсулы). Цель этой манипуляции — механически освободить сустав от сковывающей его уплотненной капсулы. Хирург аккуратно рассекает утолщенные участки, возвращая суставу утраченную подвижность.

Артроскопический метод имеет ряд значительных преимуществ по сравнению с традиционной открытой операцией:

• Малая травматичность. Вмешательство проводится через 2–3 небольших прокола (длиной около 1 см), что минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей, в частности дельтовидной мышцы.
• Высокая точность. Использование артроскопа — тонкого оптического прибора с камерой — позволяет хирургу видеть все структуры внутри сустава на большом экране с высоким разрешением. Это обеспечивает точное и полное рассечение всех рубцово измененных отделов капсулы.
• Диагностические возможности. Во время операции врач может детально осмотреть все структуры сустава (хрящ, сухожилия, связки) и при необходимости выполнить коррекцию сопутствующих патологий.
• Быстрое начальное восстановление. Благодаря минимальному повреждению тканей послеоперационный болевой синдром менее выражен, а пациент может приступить к реабилитации уже на следующий день после операции.
• Низкий риск осложнений. Вероятность инфекционных осложнений и образования грубых послеоперационных рубцов при артроскопии значительно ниже, чем при открытых вмешательствах.
• Хороший косметический эффект. После заживления на коже остаются едва заметные следы от проколов.

Как проходит операция: пошаговое описание процедуры

Артроскопический релиз капсулы плечевого сустава — это высокотехнологичная процедура, которая требует от хирурга специальных навыков и опыта. Для пациента важно понимать основные этапы вмешательства, чтобы снизить тревогу и настроиться на положительный результат.

1. Анестезия. Операция проводится под анестезией. Чаще всего используется сочетанная анестезия: проводниковая (блокада нервов плечевого сплетения), которая «отключает» чувствительность во всей руке, в сочетании с общей анестезией (медикаментозный сон). Проводниковая анестезия также обеспечивает эффективное обезболивание в первые 12–18 часов после операции.
2. Хирургический доступ. Хирург делает несколько небольших проколов в области плечевого сустава. Через один из них в полость сустава вводится артроскоп.
3. Диагностика. В сустав подается стерильная жидкость, которая расширяет его полость и улучшает видимость. Врач тщательно осматривает все структуры: суставные поверхности, сухожилие длинной головки бицепса, вращательную манжету и, конечно, капсулу сустава, оценивая степень ее уплотнения и воспаления.
4. Капсульный релиз. Через другие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты (например, радиочастотный аблятор или шейвер). Под визуальным контролем хирург последовательно и методично рассекает утолщенную и сморщенную капсулу сустава по всему периметру (передний, нижний и задний отделы). Это позволяет немедленно увеличить объем движений.
5. Завершение. После завершения релиза хирург проверяет объем пассивных движений в суставе прямо на операционном столе, убеждаясь в достижении цели. Инструменты извлекаются, жидкость из сустава эвакуируется. На проколы накладываются 1–2 шва или специальные пластырные повязки.

Вся процедура обычно занимает от 30 до 60 минут.

Что ожидать сразу после артроскопии плечевого сустава

Первые часы и дни после операции являются критически важными для предотвращения повторного образования рубцов и для начала успешного восстановления. Пациенту необходимо быть готовым к активному участию в этом процессе.

Сразу после выхода из наркоза рука будет находиться в специальной поддерживающей повязке (ортезе). Однако, в отличие от многих других операций на плече, при лечении адгезивного капсулита длительная иммобилизация противопоказана. Уже в первый или на второй день под контролем врача или специалиста по лечебной физкультуре начинаются пассивные и активно-пассивные упражнения. Их цель — сохранить достигнутый во время операции объем движений и не дать капсуле «склеиться» снова.

Болевые ощущения в первые дни являются нормальной реакцией организма на вмешательство. Они эффективно контролируются с помощью назначенных обезболивающих препаратов. Важно не терпеть боль, а своевременно принимать лекарства, так как боль может стать препятствием для выполнения необходимых упражнений.

Возможные риски и как их минимизировать

Артроскопия плечевого сустава является безопасной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Осведомленность о них и соблюдение всех рекомендаций врача помогают свести вероятность осложнений к минимуму.

Для наглядности основные риски и способы их профилактики представлены в таблице.

Ключевая роль реабилитации в успехе лечения адгезивного капсулита

Необходимо четко осознавать: артроскопический капсульный релиз — это не конец лечения, а лишь его важнейший этап. Операция устраняет механический блок, создавая возможность для движения, но само движение нужно вернуть. Успех лечения «замороженного плеча» на 70–80 % зависит от качества и регулярности последующей реабилитации.

Программа восстановления начинается практически сразу после операции. Она направлена на:

• предотвращение повторного слипания капсулы;
• восстановление полного пассивного и активного объема движений;
• уменьшение боли и отека;
• укрепление мышц плечевого пояса и восстановление правильного стереотипа движений.

Без упорной и ежедневной работы над разработкой сустава под руководством специалиста по ЛФК или реабилитолога результат операции может быть сведен к нулю. Именно поэтому настрой пациента и его готовность следовать всем рекомендациям играют решающую роль в возвращении к полноценной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4656 p.
4. Neviaser A. S., Neviaser R. J. Adhesive capsulitis of the shoulder // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2011. — Vol. 19, No. 9. — P. 536–542.
5. Manual therapy and exercise for adhesive capsulitis (frozen shoulder) / M. J. Page, S. Green, S. Kramer et al. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2014. — No. 8.